{"id":329897,"date":"2021-03-03T14:00:00","date_gmt":"2021-03-03T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-recomienda-anadir-al-tratamiento-con-estatinas-a-los-pacientes-con-alto-riesgo-cardiovascular\/"},"modified":"2021-03-03T14:00:00","modified_gmt":"2021-03-03T13:00:00","slug":"se-recomienda-anadir-al-tratamiento-con-estatinas-a-los-pacientes-con-alto-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-recomienda-anadir-al-tratamiento-con-estatinas-a-los-pacientes-con-alto-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Se recomienda a\u00f1adir al tratamiento con estatinas a los pacientes con alto riesgo cardiovascular"},"content":{"rendered":"

Numerosos estudios emp\u00edricos confirman que existe una relaci\u00f3n causal entre los niveles elevados de colesterol LDL y los acontecimientos card\u00edacos. El lema actual respecto a la reducci\u00f3n del colesterol LDL es “cuanto m\u00e1s bajo, mejor”. En las directrices actuales sobre dislipidemia de la ESC\/EAS, los valores objetivo para determinados grupos de alto riesgo se han corregido significativamente a la baja. Si el tratamiento con estatinas no es suficiente, puede a\u00f1adirse ezetimiba o inhibidores de la PCSK9.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades cardiovasculares son la segunda causa de muerte en Suiza. Los niveles elevados de colesterol LDL (LDL-C, “colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad”) son uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes sobre los que se puede influir, junto con la hipertensi\u00f3n. La hipercolesterolemia cong\u00e9nita se asocia a un riesgo mayor que la hipercolesterolemia adquirida en etapas posteriores de la vida [1]. Por ello, se introdujo el t\u00e9rmino “a\u00f1os de colesterol LDL” por analog\u00eda con los “a\u00f1os de cajetilla” de los fumadores. El objetivo del tratamiento hipolipemiante es reducir al m\u00e1ximo el riesgo de eventos cardiovasculares. Nuevos estudios demuestran que cuanto m\u00e1s bajo es el LDL-C, menor es el riesgo cardiovascular. En consecuencia, no existe un l\u00edmite m\u00ednimo de concentraci\u00f3n de LDL-C por debajo del cual el riesgo cardiovascular no disminuya m\u00e1s. Esto se ha incorporado a las directrices revisadas de la ESC\/EAS de 2019, con recomendaciones de expertos centradas en los pacientes de alto riesgo [1]. El Prof. Dr. med. Franz R. Eberli, M\u00e9dico Jefe de Cardiolog\u00eda del Stadtspital Waid und Triemli de Z\u00farich, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n actualizada de los puntos m\u00e1s importantes.<\/p>\n

ESC-SCORE para la estratificaci\u00f3n del riesgo<\/h2>\n

El ESC-SCORE (“estimaci\u00f3n sistem\u00e1tica del riesgo coronario”) para la estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular est\u00e1 disponible como herramienta en l\u00ednea y como tabla de puntos y ofrece el riesgo absoluto a 10 a\u00f1os en porcentaje de sufrir un acontecimiento ateroscler\u00f3tico mortal (incluida la muerte s\u00fabita cardiaca) [8 .9]. Los valores objetivo de colesterol LDL para los pacientes de muy alto riesgo se ajustaron a <1,4 mmol\/l y una reducci\u00f3n \u226550% (tab. 1)<\/span> [1]. Es muy probable que este objetivo terap\u00e9utico se alcance con ezetimiba o anticuerpos anti-PCSK9 como complemento a la terapia con estatinas, tal y como demuestran las pruebas cient\u00edficas actuales. Sin embargo, las estatinas siguen teniendo un gran valor para el control de los l\u00edpidos.<\/p>\n

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Las estatinas siguen siendo la primera opci\u00f3n<\/h2>\n

La terapia con estatinas reduce la s\u00edntesis de colesterol al inhibir la HMG-CoA reductasa [10]. La intensidad de la reducci\u00f3n de LDL var\u00eda en funci\u00f3n de la estatina, la dosis y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. La atorvastatina, la rosuvastatina y la pitavastatina se consideran estatinas potentes. Todas las estatinas excepto la pravastatina, la rosuvastatina y la pitavastatina se metabolizan hep\u00e1ticamente a trav\u00e9s de enzimas de la familia del citocromo P450 [10]. En caso de interacciones medicamentosas o contraindicaciones, se recomienda reducir la dosis o utilizar otra estatina. En caso de intolerancia a las estatinas caracterizada por miopat\u00eda, resulta \u00fatil un ensayo terap\u00e9utico con pravastatina o fluvastatina en dosis bajas.<\/p>\n

La combinaci\u00f3n con ezetimiba tiene un beneficio adicional basado en la evidencia<\/h2>\n

La ezetimiba inhibe la absorci\u00f3n del colesterol a trav\u00e9s del intestino. En los estudios, se pudo demostrar el beneficio adicional de la ezetimiba combinada con la terapia de estatinas en comparaci\u00f3n con la monoterapia de estatinas en pacientes de alto riesgo. Por ejemplo, el ensayo IMPROVE-IT demostr\u00f3 que la ezetimiba 10 mg\/d\u00eda adem\u00e1s del tratamiento con estatinas 40 mg\/d\u00eda reduc\u00eda la tasa de acontecimientos cardiovasculares m\u00e1s que la monoterapia con estatinas en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo, sin aumentar la tasa de acontecimientos adversos [2,3]. “Tiene sentido que si no se alcanza el valor objetivo con estatinas, se a\u00f1ada ezetimiba”, resume el Prof. Eberli [4]. Esto se aplica a los pacientes que han sufrido una cardiopat\u00eda coronaria cl\u00ednicamente manifiesta o un ictus. La combinaci\u00f3n de estatina m\u00e1s ezetimiba no s\u00f3lo suele asociarse a un beneficio adicional para la reducci\u00f3n de l\u00edpidos, sino que tambi\u00e9n se asocia a menos efectos secundarios que un aumento adicional de la dosis de estatina. Con valores elevados de LDL-C (>3,9 mmol\/l), se recomienda tratar principalmente con un preparado combinado.<\/p>\n

Anticuerpo PCSK9 como opci\u00f3n adicional alternativa<\/h2>\n

Si no puede alcanzarse el valor objetivo con la terapia combinada de ezetimiba m\u00e1s estatinas, debe considerarse un anticuerpo anti-PCSK9 como suplemento alternativo. Los inhibidores de la PCSK9 son sustancias activas que conducen a la inhibici\u00f3n de la formaci\u00f3n de receptores de LDL en el h\u00edgado. Sin embargo, las limitaciones de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica no permiten actualmente una aplicaci\u00f3n 1:1 de las recomendaciones de la ESC\/EAS para la prescripci\u00f3n de inhibidores de la PCSK9 en Suiza [1]. En el caso de Evolocumab y Alirocumab, los costes s\u00f3lo est\u00e1n cubiertos por el fondo del seguro de enfermedad si no se pueden alcanzar los siguientes valores de LDL-C durante al menos tres meses con la dosis m\u00e1xima tolerada de una terapia intensificada de reducci\u00f3n del LDL-C con al menos dos estatinas diferentes con o sin ezetimiba (o ezetimiba con o sin otros agentes hipolipemiantes en caso de intolerancia a las estatinas): en prevenci\u00f3n secundaria tras un acontecimiento cardiovascular isqu\u00e9mico de origen ateroscler\u00f3tico cl\u00ednicamente manifiesto LDL-C >2,6 mmol\/l. Para la prevenci\u00f3n primaria LDL-C >5,0 mmol\/L en hipercolesterolemia familiar heterocigota u homocigota;<\/p>\n

LDL-C >4,5 mmol\/L en adultos con hipercolesterolemia familiar heterocigota grave con al menos uno de los siguientes factores de riesgo adicionales: diabetes mellitus, lipoprote\u00edna (a) >50 mg\/dL o >120 nmol\/L e hipertensi\u00f3n arterial marcada.<\/p>\n

En el ensayo FOURIER [5] se demostr\u00f3 que el evolocumab tiene un beneficio adicional sobre los futuros episodios cardiovasculares adem\u00e1s de la terapia est\u00e1ndar en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable. Y en el ensayo ODYSSEY, el alirocumab, adem\u00e1s del tratamiento m\u00e1ximo con estatinas, produjo una reducci\u00f3n del 15% de los casos de infarto de miocardio, ictus, angina inestable y muerte cardiovascular. [6]. La reducci\u00f3n del LDL-C por los inhibidores de la PCSK9 depende del nivel de partida, explica el Prof. Eberli. Cuanto m\u00e1s pueda reducirse el LDL-C con estatinas, m\u00e1s probable ser\u00e1 que pueda alcanzarse el valor objetivo con la adici\u00f3n de un inhibidor de la PCSK9.<\/p>\n

Fuente: FomF Medicina General e Interna<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Riesen WF, et al: Una revisi\u00f3n anotada de la AGLA. Nuevas directrices sobre dislipidemia de la ESC\/EAS. Swiss Med Forum 2020; 20(0910): 140-148.<\/li>\n
  2. Giugliano RP, et al. (IMPROVE-IT): Circulation 2018 (10); 137(15): 1571-1582.<\/li>\n
  3. DGK: Reducci\u00f3n intensificada de l\u00edpidos con estatina m\u00e1s ezetimiba: qui\u00e9n se beneficia m\u00e1s, 29.07.2019, www.kardiologie.org<\/li>\n
  4. Eberli FR: Terapia lip\u00eddica 2020. Prof. Dr. med. Franz R. Eberli, FOMF 23.-27.6.20.<\/li>\n
  5. Sabatine MS, et al. (FOURIER): Evolocumab y resultados cl\u00ednicos en pacientes con enfermedad cardiovascular. NEJM 2017; 376(18): 1713-1722.<\/li>\n
  6. L\u00fcscher TF, et al: Tratamiento moderno de los l\u00edpidos. Cardiovasc Med 2020; 23:w02102. DOI: https:\/\/doi.org\/10.4414\/cvm.2020.02102<\/li>\n
  7. Weing\u00e4rtner O, et al: Comentario de las directrices ESC\/EAS (2019) sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de las dislipidemias. El Cardi\u00f3logo 2020; 14: 256-266.<\/li>\n
  8. EAPC: HeartScore, www.heartscore.org<\/li>\n
  9. ESC: SCORE: Carta Europea de Alto Riesgo, www.escardio.org\/static_file\/Escardio\/Subspecialty\/EACPR\/Documents\/score-charts.pdf<\/li>\n
  10. Medix: Directriz: Hiperlipidemia, \u00faltima revisi\u00f3n: 07\/2020, www.medix.ch<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(2): 18-19 (publicado el 19.2.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Numerosos estudios emp\u00edricos confirman que existe una relaci\u00f3n causal entre los niveles elevados de colesterol LDL y los acontecimientos card\u00edacos. El lema actual respecto a la reducci\u00f3n del colesterol LDL…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":104067,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gesti\u00f3n de l\u00edpidos: reducci\u00f3n del colesterol LDL ","footnotes":""},"category":[11324,11483,11475,11288,11552],"tags":[18175,15945],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-329897","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-colesterol-es","tag-gestion-de-lipidos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 10:29:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329897","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=329897"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/329897\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/104067"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=329897"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=329897"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=329897"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=329897"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}