{"id":329899,"date":"2021-03-02T14:20:00","date_gmt":"2021-03-02T13:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/proteccion-contra-las-infecciones-en-la-consulta-del-medico\/"},"modified":"2021-03-02T14:20:00","modified_gmt":"2021-03-02T13:20:00","slug":"proteccion-contra-las-infecciones-en-la-consulta-del-medico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/proteccion-contra-las-infecciones-en-la-consulta-del-medico\/","title":{"rendered":"Protecci\u00f3n contra las infecciones en la consulta del m\u00e9dico"},"content":{"rendered":"

Como lugar de encuentro de personas de diversos espacios de vida y -a<\/strong>La consulta del m\u00e9dico es un foco potencial de infecci\u00f3n por el virus SARS-CoV-2. La importancia de una buena prevenci\u00f3n es correspondientemente alta. Esto no s\u00f3lo es importante para proteger a las personas vulnerables, sino tambi\u00e9n para poder mantener los servicios sanitarios.<\/strong><\/p>\n

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Las consultas m\u00e9dicas cerradas por motivos de cuarentena y las infecciones del personal y los pacientes deben evitarse. As\u00ed pues, las consultas m\u00e9dicas tambi\u00e9n est\u00e1n obligadas oficialmente a cumplir las normas de higiene y distancia [1]. Pero, \u00bfcu\u00e1l es la mejor manera de poner en pr\u00e1ctica este compromiso?<\/p>\n

Conocer las v\u00edas de transmisi\u00f3n<\/h2>\n

Para poder contrarrestar de forma \u00f3ptima el riesgo de infecci\u00f3n, es importante conocer las v\u00edas de transmisi\u00f3n del virus y as\u00ed poder identificar las situaciones y procesos cr\u00edticos. En principio, se aplica lo siguiente: El virus se transmite con mayor frecuencia durante un contacto estrecho y prolongado. Y cuanto m\u00e1s prolongado y estrecho sea este contacto, mayor ser\u00e1 la probabilidad de infecci\u00f3n. Aunque nos gustar\u00eda dedicar tiempo a nuestros pacientes, una consulta centrada, estructurada y bien preparada tiene sentido en la situaci\u00f3n actual para que el tiempo de contacto sea lo m\u00e1s breve posible.<\/p>\n

Las gotitas, los aerosoles, las superficies y las manos son las principales v\u00edas de transmisi\u00f3n del virus del SRAS-CoV-2. Al respirar, hablar, estornudar o toser, las gotitas que contienen virus pueden llegar directamente a las membranas mucosas de otras personas que se encuentren en las inmediaciones. De ah\u00ed viene tambi\u00e9n la famosa regla del metro y medio. La transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de aerosoles -es decir, gotas muy finas- a mayores distancias tambi\u00e9n es posible, pero ocurre con mucha menos frecuencia. Desempe\u00f1a un papel especialmente en las actividades con aumento de la respiraci\u00f3n y en las habitaciones mal ventiladas, sobre todo las peque\u00f1as. Las gotitas infecciosas de las manos y las superficies son una fuente adicional de infecci\u00f3n.<\/p>\n

A menudo es el aire<\/h2>\n

Con la sequedad del aire, las estancias m\u00e1s prolongadas en habitaciones cerradas y una menor motivaci\u00f3n para ventilar, la estaci\u00f3n fr\u00eda agrava el riesgo de infecci\u00f3n a trav\u00e9s de los aerosoles. La protecci\u00f3n boca-nariz con una mascarilla quir\u00fargica puede reducir significativamente la secreci\u00f3n de los virus, pero no detenerla por completo. La combinaci\u00f3n de diferentes medidas promete el mayor \u00e9xito en el mantenimiento de la calidad del aire [2]. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, la ventilaci\u00f3n regular, el uso de un humidificador y la utilizaci\u00f3n selectiva demonitores de CO2<\/sub>. Si la ventilaci\u00f3n no es suficiente, se recomienda la compra de un purificador de aire.<\/p>\n

A una humedad relativa de alrededor del 50%, las membranas mucosas humanas son m\u00e1s resistentes a la infecci\u00f3n y los virus sobreviven en part\u00edculas de aerosol durante menos tiempo que en aire m\u00e1s seco o h\u00famedo [2]. Raz\u00f3n suficiente para mantener la humedad entre el 40 y el 60% con la ayuda de un humidificador, sobre todo en la consulta del m\u00e9dico.<\/p>\n

El suministro de aire fresco puede controlarse utilizandodispositivos de medici\u00f3n de CO2<\/sub>. Cuando la concentraci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono alcanza un valor de 1000 ppm, es el momento de abrir la ventana. Porque esto indica que hay mucho aire exhalado -y por tanto potencialmente mucho virus- en la habitaci\u00f3n. En un documento publicado recientemente por el Instituto Leibniz para la Investigaci\u00f3n de la Troposfera<\/em> (TROPOS) en colaboraci\u00f3n con investigadores de Nueva Delhi, Roma y Colorado, se recomienda una eficiencia m\u00ednima de MERV-13 (Minimum Efficiency Reporting Value;<\/em> norma estadounidense) para el sistema de ventilaci\u00f3n y aire acondicionado [2]. Esto garantiza que incluso las part\u00edculas m\u00e1s peque\u00f1as se filtren del aire.<\/p>\n

En los casos en los que no sea posible una ventilaci\u00f3n suficiente, la concentraci\u00f3n de virus en el aire puede reducirse mediante purificadores de aire. Sin embargo, \u00e9stos no pueden sustituir el suministro de ox\u00edgeno y aire fresco. Es importante que dispongan de un filtro de los denominados HEPA (absorci\u00f3n de part\u00edculas de alta eficacia)<\/em>.<\/p>\n

Adem\u00e1s del uso de medios auxiliares para la higiene del aire y de una ventilaci\u00f3n constante, en la situaci\u00f3n actual deben evitarse, si es posible, los procesos generadores de aerosoles. Esto incluye, por ejemplo, el uso de medicamentos administrados a trav\u00e9s de un nebulizador. Un inhalador dosificador es una alternativa menos peligrosa. En la p\u00e1gina web de Swissnoso<\/em> puede consultarse el panorama completo de las actividades potencialmente formadoras de aerosoles. Para evaluar e ilustrar el riesgo de transmisi\u00f3n por aerosoles, el Instituto Max Planck<\/em> ha desarrollado la “Calculadora de riesgo de transmisi\u00f3n por aerosoles COVID 19”. <\/em>una herramienta de c\u00e1lculo de riesgos en l\u00ednea f\u00e1cil de usar [6].<\/p>\n

Elegir el material de protecci\u00f3n adecuado<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la distancia suficiente, la desinfecci\u00f3n peri\u00f3dica de materiales y superficies, el aire limpio y una buena higiene de las manos, el material de protecci\u00f3n tambi\u00e9n puede contribuir significativamente a la seguridad en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica (visi\u00f3n general 1) <\/span>. En principio, la ropa debe cambiarse a diario y utilizarse exclusivamente en la consulta. Recogerse el pelo largo evita que se agarre innecesariamente a la cara [3].<\/p>\n

En las consultas m\u00e9dicas, es obligatorio que el personal, los pacientes y los acompa\u00f1antes lleven mascarillas. Si no se espera una fuerte formaci\u00f3n de aerosoles, en este caso bastar\u00e1 con utilizar mascarillas higi\u00e9nicas. Esto tambi\u00e9n se aplica a la realizaci\u00f3n de frotis. No obstante, si el riesgo de formaci\u00f3n de aerosoles es elevado y se sospecha o incluso se confirma la presencia de COVID-19, la FOPH recomienda que el personal sanitario lleve una mascarilla FFP2\/3 [1].<\/p>\n

\u00bfY qu\u00e9 hay de los guantes, delantales y gafas de protecci\u00f3n? Su uso es extremadamente \u00fatil dependiendo de la situaci\u00f3n (resumen 1) <\/span>. Si no se puede mantener la distancia de 1,5 metros con los pacientes sospechosos o con infecci\u00f3n confirmada por COVID-19, est\u00e1 indicada una protecci\u00f3n adicional mediante delantal y guantes de protecci\u00f3n. Se recomienda el uso de gafas de seguridad en aquellas situaciones en las que el riesgo de formaci\u00f3n de aerosoles sea elevado o pueda haber una exposici\u00f3n directa a las secreciones respiratorias. Tambi\u00e9n debe utilizarse protecci\u00f3n ocular cuando se realicen frotis nasofar\u00edngeos en personas con s\u00edntomas de infecci\u00f3n respiratoria aguda [1].<\/p>\n

No s\u00f3lo hay que garantizar la presencia de estos materiales de protecci\u00f3n, sino tambi\u00e9n su correcta manipulaci\u00f3n. En este caso, los procesos bien ensayados en el equipo son sin duda una ventaja y una formaci\u00f3n adecuada es tiempo bien empleado. Los materiales f\u00e1cilmente disponibles en cualquier momento -especialmente mascarillas y desinfectantes- facilitan no s\u00f3lo la aplicaci\u00f3n de medidas de protecci\u00f3n e higiene a los pacientes, sino tambi\u00e9n al personal de la consulta.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Gestionar activamente las v\u00edas de los pacientes<\/h2>\n

La mejor forma de prevenir la infecci\u00f3n es y sigue siendo evitar el contacto personal en la medida de lo posible. Aqu\u00ed es donde entra en juego la telemedicina, por un lado, y por otro es importante gestionar activamente las v\u00edas de los pacientes en la consulta. Siempre que sea posible, se puede recurrir a consultas telef\u00f3nicas, por ejemplo. Se trata de una l\u00ednea muy fina en t\u00e9rminos de calidad de la atenci\u00f3n, pero puede funcionar bien en algunos casos. La presencia de acompa\u00f1antes debe reducirse al m\u00ednimo.<\/p>\n

Para evitar la acumulaci\u00f3n de pacientes, la creatividad no tiene l\u00edmites. Adem\u00e1s de reducir el n\u00famero de asientos en la zona de espera, pueden introducirse, por ejemplo, marcas en el suelo, barreras, consultas separadas temporal y\/o espacialmente COVID-19 o franjas horarias para las citas. Dependiendo de las instalaciones, la separaci\u00f3n de las v\u00edas de los pacientes puede tener un aspecto diferente. Las recomendaciones que se aplican a todas las pr\u00e1cticas son retirar las revistas y otro material que pueda pasar potencialmente por varias manos y mantener las puertas abiertas. De este modo, pueden evitarse las infecciones a trav\u00e9s de la manilla de la puerta. Si esto no es posible -por ejemplo, por razones de privacidad-, los tiradores de las puertas, as\u00ed como otras superficies, deben desinfectarse con regularidad.<\/p>\n

No s\u00f3lo la gesti\u00f3n activa de las v\u00edas de los pacientes puede contribuir a la seguridad en la consulta, sino tambi\u00e9n la planificaci\u00f3n consciente de las asignaciones de personal. Por ejemplo, si el trabajo se realiza siempre en los mismos equipos, se pueden reducir los contactos entre ellos. Existe un alto riesgo de infecci\u00f3n, especialmente durante los descansos. Aqu\u00ed es importante observar las normas de higiene incluso al comer y charlar. Este aspecto suele pasarse por alto en la ajetreada rutina diaria de la consulta y no debe descuidarse a la hora de planificar las medidas. Siempre que sea posible, el despacho en casa tambi\u00e9n puede ser una opci\u00f3n en medicina. Los elevados requisitos de documentaci\u00f3n de nuestra \u00e9poca tambi\u00e9n tienen sus ventajas en este sentido.<\/p>\n

Se espera que, aplicando estas medidas, el mayor n\u00famero posible de consultorios permanezcan abiertos y pueda garantizarse la asistencia durante estos tiempos dif\u00edciles. Tambi\u00e9n de pacientes que no son de Corona.<\/p>\n

Fuentes de informaci\u00f3n<\/h2>\n

Encontrar\u00e1 m\u00e1s informaci\u00f3n en las p\u00e1ginas web de la FMH, Swissnoso<\/em> y la Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP <\/em>) [1,3,4]. Tambi\u00e9n es \u00fatil la directriz alemana “Planificaci\u00f3n de la pandemia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica” [5]. Contiene listas de comprobaci\u00f3n y modelos de plantillas, algunas de las cuales tambi\u00e9n son adecuadas para su uso en Suiza o pueden adaptarse f\u00e1cilmente en consecuencia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. FOPH: Coronavirus: conceptos y medidas de protecci\u00f3n. www.admin.ch\/bag\/ (\u00faltima consulta: 15.01.2021)<\/li>\n
  2. Ahlawat A, et al: Prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n a\u00e9rea del SRAS-CoV-2 en hospitales y residencias de ancianos. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(22).<\/li>\n
  3. FMH: COVID-19: Concepto de protecci\u00f3n FMH para el funcionamiento de los consultorios m\u00e9dicos. 29.12.2020. www.fmh.ch (\u00faltima consulta: 15.01.2021)<\/li>\n
  4. www.swissnoso.ch (\u00faltima consulta: 15.01.2021)<\/li>\n
  5. Dorbath M, Lupo C: Planificaci\u00f3n de la pandemia en la consulta m\u00e9dica – Una gu\u00eda para hacer frente a Corona. Centro de Competencia (CdC) Higiene y Productos Sanitarios de las Asociaciones de M\u00e9dicos del Seguro de Enfermedad Obligatorio y de la Asociaci\u00f3n Federal de M\u00e9dicos del Seguro de Enfermedad Obligatorio; 2020. www.kbv.de\/html\/1150_48655.php (\u00faltima consulta: 15.01.2021)<\/li>\n
  6. Instituto Max Planck: Calculadora del riesgo de transmisi\u00f3n por aerosol COVID 19. https:\/\/www.mpic.de\/4747361\/risk-calculator (fecha de acceso: 17.01.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2021; 9(1): 39-40 (publicado el 24.2.21, antes de impresi\u00f3n).
    \nInFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2021; 3(1): 34-35
    \nCARDIOVASC 2021; 20(2): 35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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