{"id":329960,"date":"2021-02-25T14:00:00","date_gmt":"2021-02-25T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vacunacion-contra-el-sars-cov-2-durante-la-terapia-inmunomoduladora\/"},"modified":"2021-02-25T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-25T13:00:00","slug":"vacunacion-contra-el-sars-cov-2-durante-la-terapia-inmunomoduladora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vacunacion-contra-el-sars-cov-2-durante-la-terapia-inmunomoduladora\/","title":{"rendered":"Vacunaci\u00f3n contra el SARS-CoV-2 durante la terapia inmunomoduladora"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta en los pacientes con enfermedades cut\u00e1neas inflamatorias cr\u00f3nicas en tratamiento inmunomodulador o inmunosupresor? La Asociaci\u00f3n Profesional de Dermat\u00f3logos Alemanes (BVDD) ha publicado recomendaciones pr\u00e1cticas al respecto.<\/strong><\/p>\n

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(rojo) <\/em>La declaraci\u00f3n del Dr. med. Ralph von Kiedrowski, miembro de la junta directiva del BVDD, deber\u00eda servir de orientaci\u00f3n respecto a la vacunaci\u00f3n contra el SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas de la piel como la dermatitis at\u00f3pica o la psoriasis bajo terapia sist\u00e9mica. Lo que sigue es un extracto de la evaluaci\u00f3n de expertos publicada en el n\u00famero de enero de este a\u00f1o de la revista profesional Der Deutsche Dermatologe <\/em>:   <\/p>\n

En el marco de amplios estudios de registro del  (estado de la informaci\u00f3n 16.02.2021) los candidatos a vacuna de Biontech\/Pfizer (Comirnaty, BNT162b2), Moderna (mRNA-1273) y AstraZeneca (AZD1222) ya han sido vacunados, pero a\u00fan no existen datos sobre su seguridad y eficacia en personas con enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas de la piel o pacientes en tratamiento inmunomodulador\/inmunosupresor.<\/p>\n

Se aplican los hallazgos cient\u00edficos conocidos: Las vacunas muertas son aptas y aplicables sin restricciones a pacientes con dermatosis inflamatorias cr\u00f3nicas y bajo terapia inmunomoduladora\/inmunosupresora. <\/span>Las vacunas inactivadas cl\u00e1sicas son vacunas basadas en prote\u00ednas adyuvadas. Las vacunas basadas en vectores no replicables (Astra-Zeneca), as\u00ed como las vacunas basadas en la tecnolog\u00eda del ARNm (Biontech\/Pfizer, Moderna) tambi\u00e9n se consideran vacunas muertas y, por lo tanto, no deber\u00edan suponer un riesgo para la poblaci\u00f3n de pacientes en las consultas dermatol\u00f3gicas.<\/p>\n

Una vacuna de ARNm no es una vacuna viva. Tampoco es una “terapia g\u00e9nica”. Un ARNm no influye en el ADN humano ni lo modifica, sino que s\u00f3lo proporciona una especie de instrucciones de construcci\u00f3n para los componentes del virus (prote\u00ednas de superficie, por ejemplo, la prote\u00edna espiga). De este modo, la persona vacunada puede producir temporalmente ella misma componentes prote\u00ednicos del virus contra los que su propio sistema inmunitario puede formar anticuerpos protectores. As\u00ed pues, al igual que otras vacunas inactivadas, una vacuna de ARNm no es una contraindicaci\u00f3n para los pacientes en tratamiento inmunomodulador\/inmunosupresor. <\/span><\/p>\n

Una vacuna vectorial, en la que los adenovirus simiescos no pat\u00f3genos para el ser humano e incapaces de replicarse expresan la prote\u00edna de la espiga en la superficie y la hacen as\u00ed accesible al sistema inmunitario, tampoco es una vacuna viva. Te\u00f3ricamente, sin embargo, pueden producirse reacciones inmunol\u00f3gicas (como efecto secundario) contra el virus portador con la vacuna vectorial durante la segunda dosis o puede reducirse la reacci\u00f3n de vacunaci\u00f3n . Esta inmunogenicidad potencial representa la diferencia m\u00e1s significativa con las variantes de ARNm.<\/p>\n

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Ejemplos pr\u00e1cticos<\/strong><\/span><\/p>\n

En el caso del metotrexato<\/span> (MTX), el Dr. von Kiedrowski recomienda que dos semanas despu\u00e9s de la \u00faltima aplicaci\u00f3n de MTX se administre la primera vacuna corona y tres semanas m\u00e1s tarde la segunda, y despu\u00e9s de otras dos (o cuatro) semanas se contin\u00fae con la terapia de MTX. De este modo, el MTX se suspende entre siete y nueve veces.<\/p>\n

Los pacientes bi<\/span> ol\u00f3gicos con un intervalo de aplicaci\u00f3n de cuatro semanas pueden recibir la primera vacuna corona dos semanas despu\u00e9s del \u00faltimo biol\u00f3gico, luego la segunda tres semanas despu\u00e9s, y otras dos a cuatro semanas despu\u00e9s se contin\u00faa la terapia. La interrupci\u00f3n de la terapia debida a la vacunaci\u00f3n es, en \u00faltima instancia, de tres a cinco semanas. En el caso de biol\u00f3gicos como ustekinumab, risankizumab o tildrakizumab con un intervalo de doce semanas, la vacunaci\u00f3n con corona puede iniciarse seis semanas despu\u00e9s de la \u00faltima inyecci\u00f3n del tratamiento, y la segunda vacunaci\u00f3n se administrar\u00eda otras tres semanas m\u00e1s tarde. Esto no cambia el intervalo de inyecci\u00f3n del biol\u00f3gico (doce semanas) (intervalo de seguridad de dos semanas) o la administraci\u00f3n se pospone una semana (intervalo de cuatro semanas).<\/p>\n

En vista de la eficacia a veces duradera de las distintas sustancias, rara vez cabe esperar un empeoramiento de la enfermedad subyacente, afirma el Dr. von Kiedrowski.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Por principio, la inmunosupresi\u00f3n debe ser lo m\u00e1s baja posible para obtener una respuesta vacunal adecuada. <\/span>Los agentes inmunosupresores desempe\u00f1an un papel menor en los pacientes con enfermedades cut\u00e1neas inflamatorias cr\u00f3nicas (glucocorticosteroides orales, ciclosporina A limitada, sustancias de acci\u00f3n prolongada depletoras de c\u00e9lulas B). Seg\u00fan los conocimientos actuales, los agentes inmunomoduladores no perjudican la respuesta a la vacunaci\u00f3n, por lo que en la actualidad no se puede recomendar cambiar una terapia inmunomoduladora\/inmunosupresora existente a causa de un – con respecto al SRAS-CoV-2 tampoco est\u00e1 disponible todav\u00eda de forma general.<\/p>\n

En general, cabe se\u00f1alar: En el marco de la terapia en curso, la recomendaci\u00f3n es administrar la vacuna en mitad de un intervalo de tratamiento y continuar la terapia al cabo de dos semanas como muy pronto, o mejor al cabo de cuatro semanas (recuadro). <\/span>No existen recomendaciones espec\u00edficas para terapias que deban aplicarse semanalmente o incluso (varias) veces al d\u00eda. “Mi recomendaci\u00f3n personal en este caso es dejar que los periodos posteriores a la vacunaci\u00f3n se apliquen tambi\u00e9n antes de la vacunaci\u00f3n, dependiendo de la actividad de la enfermedad, es decir, hacer una pausa de dos a cuatro semanas antes de la vacunaci\u00f3n”, afirma el doctor Ralph von Kiedrowski.<\/p>\n

Fuente: <\/span>von Kiedrowski R: Vacunas Corona adecuadas en la terapia inmunomoduladora. Recomendaciones de la BVDD para la vacunaci\u00f3n contra el SARS-CoV-2. Der Deutsche Dermatologe, 1. Enero 2021, 69(1): 16-17.<\/em><\/p>\n

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DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 4 (publicado el 25.2.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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