{"id":330027,"date":"2021-02-23T01:00:00","date_gmt":"2021-02-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/atencion-al-dia-conforme-a-las-directrices\/"},"modified":"2021-02-23T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-23T00:00:00","slug":"atencion-al-dia-conforme-a-las-directrices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/atencion-al-dia-conforme-a-las-directrices\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n al d\u00eda conforme a las directrices"},"content":{"rendered":"

Un factor fundamental en el campo de la cardiolog\u00eda es el colesterol LDL. Porque sin colesterol no hay aterosclerosis. Por lo tanto, la gesti\u00f3n eficaz de los l\u00edpidos es el todo y el fin para la prevenci\u00f3n de los eventos cardiovasculares. La nueva directriz de la ESC ha incorporado las \u00faltimas pruebas en sus recomendaciones. Sin embargo, la investigaci\u00f3n intensiva sigue haciendo posibles nuevas opciones de tratamiento en el momento oportuno.<\/strong><\/p>\n

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Los intensos esfuerzos de investigaci\u00f3n de los \u00faltimos a\u00f1os han podido establecer una clara relaci\u00f3n entre el colesterol LDL y las enfermedades cardiovasculares. En consecuencia, el LDL-C es un factor importante en el desarrollo de la aterosclerosis. Las nuevas directrices de la ESC para el tratamiento de los l\u00edpidos, presentadas por el Prof. Fran\u00e7ois Mach, MD de Ginebra, tambi\u00e9n responden a esta situaci\u00f3n. La directriz aboga por una reducci\u00f3n significativa del LDL-C con estatinas, ezetimiba o inhibidores de la PCSK9 hasta <1,4 mmol\/L (55 mg\/dL) en pacientes de muy alto riesgo. Esto se debe a que los estudios cl\u00ednicos han demostrado claramente que cuanto m\u00e1s bajos sean los niveles de LDL-C alcanzados, menor ser\u00e1 el riesgo de futuros episodios cardiovasculares. La intensificaci\u00f3n de la terapia debe basarse en el riesgo y en el colesterol LDL basal (Fig. 1) <\/span>. Para ello, se define el riesgo cardiovascular, se fijan los par\u00e1metros objetivo del nivel de LDL y se elige la mejor estrategia de reducci\u00f3n de l\u00edpidos. Dependiendo de la estrategia terap\u00e9utica, puede lograrse una reducci\u00f3n de entre el 30% y el 85% (Tab. 1) <\/span>. El nuevo concepto de terapia tambi\u00e9n prev\u00e9 un inicio precoz, un tratamiento significativamente m\u00e1s agresivo y el uso de terapias combinadas.<\/p>\n

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Enfoque lipoprote\u00edna(a)<\/h2>\n

La lipoprote\u00edna(a) (Lp[a]) combina propiedades proinflamatorias, protromb\u00f3ticas y proaterog\u00e9nicas y est\u00e1 estrechamente asociada no s\u00f3lo a la aterosclerosis sino tambi\u00e9n a la estenosis a\u00f3rtica. Sin embargo, en lo que respecta a la distribuci\u00f3n de frecuencias del riesgo cardiovascular, no existe una curva gaussiana normal, sino un desplazamiento extremo hacia la izquierda. La gran mayor\u00eda tiene concentraciones s\u00e9ricas inferiores a 20-30 mg\/dl. S\u00f3lo unas pocas personas tienen concentraciones muy elevadas, pero \u00e9stas se asocian entonces a un riesgo muy alto. Una Lp(a) >50 mg\/dl indica un mayor riesgo cardiovascular. Los niveles elevados pueden reducirse con la ayuda de oligonucle\u00f3tidos antisentido, af\u00e9resis de lipoprote\u00ednas o incluso inhibidores de la PCSK9. La atenci\u00f3n se centra principalmente en la reducci\u00f3n \u00f3ptima del LDL-C. Actualmente se est\u00e1n realizando ensayos cl\u00ednicos con nuevos f\u00e1rmacos de ARN.<\/p>\n

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Una mirada al futuro<\/h2>\n

En la actualidad, se est\u00e1 investigando intensamente sobre las opciones de terapia molecular para la dislipidemia. Ya muy avanzada en su desarrollo se encuentra la posibilidad del ARNsi PCSK9, que parece interesante sobre todo por la forma de aplicaci\u00f3n que s\u00f3lo requiere dos veces al a\u00f1o. Durante un periodo de 18 meses, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n media del LDL-C del 52%. Los datos de seguridad hasta ahora son muy prometedores. Actualmente, no hay indicios de problemas hep\u00e1ticos o renales ni de efectos secundarios musculares. Adem\u00e1s, existen programas de desarrollo que abordan tanto la ANGPLT3 como la Apo-CIII. Los estudios gen\u00e9ticos han demostrado claramente que estas prote\u00ednas son causantes del desarrollo de enfermedades coronarias.<\/p>\n

Fuente: DGK 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to rescue cardiovascular risk. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2020; 41: 111-188.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2020; 19(4): 28 (publicado el 10.12.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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