{"id":330040,"date":"2021-02-23T14:00:00","date_gmt":"2021-02-23T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-alginato-como-terapia-complementaria-orientada-a-la-demanda-aumenta-la-satisfaccion-del-paciente\/"},"modified":"2021-02-23T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-23T13:00:00","slug":"el-alginato-como-terapia-complementaria-orientada-a-la-demanda-aumenta-la-satisfaccion-del-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-alginato-como-terapia-complementaria-orientada-a-la-demanda-aumenta-la-satisfaccion-del-paciente\/","title":{"rendered":"El alginato como terapia complementaria orientada a la demanda aumenta la satisfacci\u00f3n del paciente"},"content":{"rendered":"

La terapia est\u00e1ndar para tratar todas las manifestaciones de la enfermedad por reflujo son los inhibidores de la bomba de protones (IBP). A pesar de la elevada tasa de \u00e9xito, en ocasiones hay pacientes con una respuesta insuficiente a la terapia. En estos casos, un tratamiento complementario con alginatos ha demostrado su eficacia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En todo el mundo, la prevalencia de los s\u00edntomas de reflujo se sit\u00faa entre el 10 y el 25%, con amplias variaciones geogr\u00e1ficas [1,2]. Para los afectados, el m\u00e9dico de familia suele ser el primer punto de contacto. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Montreal, existe enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) cuando el reflujo del contenido g\u00e1strico provoca s\u00edntomas molestos y\/o complicaciones [3]. Se trata de una dolencia polifac\u00e9tica (resumen 1)<\/span>. Los s\u00edntomas t\u00edpicos son ardor de est\u00f3mago, regurgitaci\u00f3n y regurgitaci\u00f3n \u00e1cida. Otras manifestaciones comunes son el dolor abdominal superior y los trastornos del sue\u00f1o debidos al reflujo nocturno. Los s\u00edntomas at\u00edpicos incluyen sensaci\u00f3n de globo y carraspeo. En el es\u00f3fago puede formarse una inflamaci\u00f3n visible de gravedad variable (grado A a D de Los \u00c1ngeles) y estenosis p\u00e9ptica. Adem\u00e1s del tipo de s\u00edntomas y la frecuencia, durante la anamnesis tambi\u00e9n se pueden consultar las correlaciones con los factores nutrici\u00f3n y estr\u00e9s [4]. Entre los factores de riesgo que pueden influir se encuentran la obesidad y el tabaquismo, y alrededor de tres cuartas partes de todas las mujeres embarazadas padecen reflujo [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

El Consenso de Lyon como sistema de diagn\u00f3stico moderno<\/h2>\n

Para la detecci\u00f3n diagn\u00f3stica de la enfermedad por reflujo, la pH-metr\u00eda de impedancia durante 24 horas se considera hoy en d\u00eda el m\u00e9todo de elecci\u00f3n [5,6]. La medici\u00f3n de la impedancia se realiza a trav\u00e9s de una sonda colocada en el es\u00f3fago y detecta cualquier movimiento del contenido en el es\u00f3fago, incluida la direcci\u00f3n y el pH. Esta t\u00e9cnica permite una cuantificaci\u00f3n y asignaci\u00f3n exactas de los s\u00edntomas. Un diagn\u00f3stico confirmado es especialmente crucial en los casos de control inadecuado de los s\u00edntomas a pesar de la terapia con IBP. Una clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica moderna que incluye varios procedimientos se basa en la Conferencia de Consenso de Lyon (Tab. 1)<\/span> [7]. En consecuencia, el diagn\u00f3stico de ERGE se considera confirmado si existe esofagitis por reflujo grave (grado C o D de Los-Angeles), estenosis p\u00e9ptica, metaplasia de Barrett confirmada histol\u00f3gicamente en m\u00e1s de 1 cm o exposici\u00f3n \u00e1cida del es\u00f3fago de >6% del tiempo medido (24 h) [7]. La ERGE se descarta con una exposici\u00f3n \u00e1cida <4% y <40 episodios de reflujo al d\u00eda [7]. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se consideran la terapia est\u00e1ndar para la enfermedad por reflujo y se utilizan con \u00e9xito para inhibir el \u00e1cido en el est\u00f3mago. En la fase aguda, los IBP se utilizan inicialmente en dosis altas; cuando se alivian los s\u00edntomas, la dosis puede reducirse sucesivamente hasta que la dosis de mantenimiento sea lo m\u00e1s baja posible [8]. Numerosos estudios demuestran la eficacia de los IBP en comparaci\u00f3n con el placebo y su superioridad sobre otros f\u00e1rmacos [9].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Qu\u00e9 hacer si no hay respuesta a la terapia con IBP<\/h2>\n

Se dice que los pacientes que siguen teniendo s\u00edntomas a pesar de 8 semanas de IBP 1\u00d7\/d\u00eda tienen esofagitis por reflujo persistente. Si se confirma el diagn\u00f3stico, primero debe comprobarse si hay margen de mejora en t\u00e9rminos de cumplimiento. Despu\u00e9s, se puede probar la medicaci\u00f3n seg\u00fan el siguiente esquema [10]:<\/p>\n

    \n
  • Doble dosis de IBP (1-0-1) durante 8 semanas<\/li>\n
  • Antihistam\u00ednico (por ejemplo, Zantic 300 mg)<\/li>\n
  • Bloqueante del reflujo (p. ej. Gaviscon 1-2 cucharadas postprandiales)<\/li>\n
  • Procin\u00e9tico (por ejemplo, Motilium 10 mg)<\/li>\n<\/ul>\n

    En los pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento con IBP, se ha demostrado que las bolsas de \u00e1cido, que pueden tratarse localmente de forma eficaz con alginatos, suelen desempe\u00f1ar un papel importante en este [11]. Se ha demostrado que la administraci\u00f3n suplementaria de alginato seg\u00fan las necesidades reduce los s\u00edntomas persistentes de reflujo y mejora la calidad de vida de los pacientes [11,12].<\/p>\n

    El estudio LOPA confirma los efectos positivos de los alginatos como complemento<\/h2>\n

    En pacientes con una respuesta inadecuada al tratamiento con IBP, un estudio abierto, multic\u00e9ntrico, no aleatorizado y no intervencionista investig\u00f3 los efectos de los alginatos como complemento [11]. Entre marzo de 2016 y octubre de 2017 participaron 11 consultas de medicina general de las \u00e1reas metropolitanas de Renania del Norte-Westfalia y Renania-Palatinado. El estudio se inscribi\u00f3 en el Registro Alem\u00e1n de Ensayos Cl\u00ednicos. Se incluyeron 155 pacientes adultos (54 % mujeres, mediana de edad de 57 a\u00f1os*) con al menos 1 a\u00f1o de historia de ERGE y tratamiento continuo con IBP de \u2265 1 a\u00f1o que result\u00f3 en un control inadecuado de los s\u00edntomas. Seis pacientes fueron excluidos del an\u00e1lisis de datos porque no tomaron la medicaci\u00f3n del estudio o no se presentaron a la visita final. La mediana de la duraci\u00f3n de la enfermedad fue de 8 a\u00f1os (rango de 1 a 50 a\u00f1os) y la mediana de la duraci\u00f3n de la terapia con IBP a largo plazo fue de 6 a\u00f1os.<\/p>\n

    * mediana = 50% de la muestra por encima y 50% por debajo de esta marca<\/em><\/span><\/p>\n

     <\/p>\n

    Los individuos afectados fueron tratados con un alginato seg\u00fan sus necesidades (hasta 4 veces al d\u00eda) durante 14 d\u00edas. Los participantes en el estudio tomaron una media de tres sobres diarios del f\u00e1rmaco del estudio. Se registr\u00f3 la frecuencia de los s\u00edntomas en la semana anterior a la terapia y en la segunda semana de tratamiento, as\u00ed como la puntuaci\u00f3n validada GERD-Q. La satisfacci\u00f3n con la terapia fue valorada por los pacientes al inicio y al final del estudio en una escala Likert de 5 puntos** (1=muy insatisfecho, 5=satisfecho). El criterio de valoraci\u00f3n primario se defini\u00f3 como una mejora de la satisfacci\u00f3n \u2265 1 punto.<\/p>\n

    ** 1 punto: n = 45, 2 puntos: n = 41, 3 puntos: n = 16, 4 puntos: n = 5<\/em><\/span><\/p>\n

     <\/p>\n

    En el 72% de los pacientes, la terapia con alginato produjo una mejora de la satisfacci\u00f3n con el tratamiento de al menos 1 punto. Los pacientes con una puntuaci\u00f3n GERD-Q >8 ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de responder a la terapia (81 %). La mejor\u00eda comunicada de los relacionados con todos los s\u00edntomas t\u00edpicos del reflujo y las alteraciones del sue\u00f1o. El tratamiento result\u00f3 ser bien tolerado.<\/p>\n

    Mensajes para llevar a casa<\/h2>\n
      \n
    • Los objetivos terap\u00e9uticos de la ERGE son el control de los s\u00edntomas, la curaci\u00f3n de las lesiones en el es\u00f3fago y la prevenci\u00f3n de complicaciones [14].<\/li>\n
    • Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n para el tratamiento de todas las manifestaciones de la ERGE y conducen a un efecto terap\u00e9utico satisfactorio en cerca del 70% de los pacientes, pero ocasionalmente se dan casos de respuesta insuficiente [14].<\/li>\n
    • Un diagn\u00f3stico fiable es especialmente importante en pacientes con un efecto insuficiente del tratamiento con IBP y a menudo requiere una combinaci\u00f3n de diferentes procedimientos diagn\u00f3sticos, tal y como se recoge en el Consenso de Lyon (Tab. 1)<\/span> [7].<\/li>\n
    • Los alginatos son una opci\u00f3n terap\u00e9utica complementaria eficaz cuando el efecto de los IBP es insuficiente [14]. As\u00ed lo demuestran, entre otros, los resultados del estudio LOPA realizado en 2016\/2017, en el que participaron 11 consultas de medicina general de Alemania [11]. En este estudio, la terapia con alginato como complemento de los IBP produjo una mejora significativa de la satisfacci\u00f3n con el tratamiento en el 72% de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Richter JE, Rubinstein JH: Presentaci\u00f3n y epidemiolog\u00eda de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Gastroenterolog\u00eda 2018; 154 (2): 267-276.<\/li>\n
      2. Medix: www.medix.ch\/media\/gl_dyspepsie_2018_20.11.20_mh.pdf<\/li>\n
      3. Vakil N, et al: La definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n de Montreal de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico: un documento de consenso mundial basado en la evidencia. Z Gastroenterol 2007; 45(11): 1125-1140.<\/li>\n
      4. Lengliger J: Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Dr. Johannes Lenglinger, Inselspital Bern. FOMF Basilea, 29.01.2020.<\/li>\n
      5. Labenz J, Labenz C: Enfermedad por reflujo: los IBP no siempre son la primera opci\u00f3n. Pharmazeutische Zeitung (Online), 02.05.2019.<\/li>\n
      6. Koop H, et al: Directriz S2k: Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico guiada por la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda. Z Gastroenterol 2014; 52(11): 1299-1346.<\/li>\n
      7. Gyawali CP, et al: Diagn\u00f3stico moderno de la ERGE: el consenso de Lyon. Gut 2018; 67: 1351-1362.<\/li>\n
      8. GI-Portal.de: http:\/\/dasgastroenterologieportal.de\/Behandlung_mit_PPI_Protonenpumpeninhibitoren.html<\/li>\n
      9. M\u00f6ssner J: Indicaciones, aplicaciones y riesgos de los inhibidores de la bomba de protones: una revisi\u00f3n despu\u00e9s de 25 a\u00f1os. Deutsches \u00c4rzteblatt Internacional 2016; 113(27-28): 477.<\/li>\n
      10. Halama M: Presentaci\u00f3n de diapositivas Dr. med. Marcel Halama, Pr\u00e1ctica de Gastroenterolog\u00eda Zurich. \u00dalcera y enfermedad por reflujo. FOMF Medicina Interna – Puesta al d\u00eda, 04.12.2019, Zurich<\/li>\n
      11. M\u00fcller M, et al.: Alginato a demanda como complemento en caso de efecto insuficiente de los inhibidores de la bomba de protones en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(04): e30-e35.<\/li>\n
      12. Labenz J, Koop H: Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico: \u00bfqu\u00e9 hacer cuando los IBP no son suficientemente eficaces, tolerados o deseados? DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2017. 142(05): 356-366.<\/li>\n
      13. Wiest R, Tutuian R: Evaluaci\u00f3n de las molestias esof\u00e1gicas. Gastroenterolog\u00eda suiza 2020; 1: 23-28.<\/li>\n
      14. Labenz J, et al: Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico – Actualizaci\u00f3n 2021. The Internist 2020; 61: 1249-1263.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2021; 16(1): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La terapia est\u00e1ndar para tratar todas las manifestaciones de la enfermedad por reflujo son los inhibidores de la bomba de protones (IBP). A pesar de la elevada tasa de \u00e9xito,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103712,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE)","footnotes":""},"category":[11475,11478,11358,11288,11552],"tags":[18831,21672,18828],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330040","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-erge","tag-inhibidores-de-la-bomba-de-protones","tag-reflujo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 23:56:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330040","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330040"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330040\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103712"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330040"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330040"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330040"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330040"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}