{"id":330042,"date":"2021-02-08T01:00:00","date_gmt":"2021-02-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acne-nuevos-conocimientos-sobre-el-papel-del-microbioma-cutaneo\/"},"modified":"2021-02-08T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-08T00:00:00","slug":"acne-nuevos-conocimientos-sobre-el-papel-del-microbioma-cutaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/acne-nuevos-conocimientos-sobre-el-papel-del-microbioma-cutaneo\/","title":{"rendered":"Acn\u00e9: nuevos conocimientos sobre el papel del microbioma cut\u00e1neo"},"content":{"rendered":"

Se considera seguro que un desequilibrio microbiano es relevante para la enfermedad. La naturaleza exacta de los procesos asociados a ello es objeto de estudios actuales. Tambi\u00e9n se ha demostrado que el exposoma puede favorecer o empeorar el estado de la piel afectada por el acn\u00e9. En cuanto a las implicaciones terap\u00e9uticas, las pruebas son a\u00fan limitadas, pero se trata de un campo de investigaci\u00f3n con futuro.<\/strong><\/p>\n

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Hasta ahora, las relaciones fisiopatol\u00f3gicas del acn\u00e9 vulgar no se han aclarado del todo [1,2]. El papel del microbioma en el desarrollo y mantenimiento del acn\u00e9 se ha convertido cada vez m\u00e1s en el centro de inter\u00e9s en los \u00faltimos a\u00f1os. Las interrelaciones son muy complejas y actualmente se investiga una gran variedad de hip\u00f3tesis.  Como parte de la actualizaci\u00f3n virtual de dermatolog\u00eda y alergolog\u00eda, la doctora en medicina Maja A. Hofmann, de la Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D), ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general actual del papel del microbioma cut\u00e1neo.<\/p>\n

Centrarse en la disbiosis microbiana como factor patog\u00e9nico<\/h2>\n

El hecho de que la composici\u00f3n y la actividad del microbioma cut\u00e1neo se vean alteradas en el acn\u00e9 se ha demostrado emp\u00edricamente en varias ocasiones. Qu\u00e9 microbios est\u00e1n implicados y c\u00f3mo es el tema de numerosos estudios actuales [3]. “Cada persona tiene un microbioma diferente y a menudo hay disbiosis, no s\u00f3lo en el acn\u00e9 sino tambi\u00e9n en otras enfermedades”, explica el ponente. Esta modificaci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea desencadenada por cambios en la microbiota puede conducir a un estado patol\u00f3gico (resumen 1)<\/span>. En un estado saludable, las bacterias, los virus y los par\u00e1sitos no pueden penetrar en el organismo gracias a las barreras protectoras primarias y a los componentes de defensa inmunitaria asociados. Si a pesar de todo los microorganismos penetran en los tejidos, la linfa y el torrente sangu\u00edneo, son atacados por la barrera secundaria, un sistema muy complejo de componentes innatos (fagocitos, c\u00e9lulas asesinas naturales, sistema del complemento) y adaptativos (“espec\u00edficos”) del sistema inmunitario. El sistema inmunitario se orienta, por un lado, hacia mol\u00e9culas marcadoras individualmente espec\u00edficas de la superficie de las c\u00e9lulas del organismo (“complejo mayor de histocompatibilidad”, sistema CMH) y, por otro, hacia mol\u00e9culas microbianas (“patrones moleculares asociados a pat\u00f3genos”, PAMP).<\/p>\n

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Las investigaciones sobre la interacci\u00f3n de las distintas bacterias de la piel aportar\u00e1n m\u00e1s datos sobre la fisiopatolog\u00eda del acn\u00e9 vulgar en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, afirma el Dr. Hofmann [2]. El Propionibacterium acnes<\/em> produce la peque\u00f1a mol\u00e9cula coproporfirina III, que induce al Staphylococcus aureus (S. aureus)<\/em> a formar una biopel\u00edcula, que es patog\u00e9nicamente pobre y da lugar a una respuesta inmunitaria, explic\u00f3 el ponente, refiri\u00e9ndose a un art\u00edculo publicado en Nature 2018 [4].<\/p>\n

En un art\u00edculo publicado en 2020 por Dreno et al. La disminuci\u00f3n de la diversidad del microbioma cut\u00e1neo como consecuencia del aumento de la colonizaci\u00f3n por Cutibacterium acnes (C. acnes)<\/em> provocada por los cambios hormonales y la mayor reducci\u00f3n de sebo inducida por \u00e9stos se describe como un factor patog\u00e9nicamente relevante [1]. Se sigue pensando que el aumento de la colonizaci\u00f3n de Cutibacterium acnes<\/em> y Staphylococcus epidermis (S. epidermis)<\/em> es caracter\u00edstico del acn\u00e9. C. acnes<\/em> contiene numerosos grupos de genes biosint\u00e9ticos y lipasas que intervienen en la producci\u00f3n y liberaci\u00f3n de mol\u00e9culas antimicrobianas e inmunomoduladoras y, por tanto, pueden alterar el microambiente. Tambi\u00e9n se ha descubierto que la diversidad de los filotipos de C. acnes<\/em> se reduce en la piel afectada por el acn\u00e9 [5,6].<\/p>\n

En referencia a los resultados de los estudios de secuenciaci\u00f3n metagen\u00f3mica, un art\u00edculo de O’Neill y Gallo de 2018 cuestiona el concepto de que el sobrecrecimiento de los fol\u00edculos pilosos con C. acnes<\/em> desencadenado por la producci\u00f3n de sebo sea el \u00fanico motor de la inflamaci\u00f3n y la progresi\u00f3n del acn\u00e9 [3]. Los autores postulan un modelo de enfermedad alternativo en el que una combinaci\u00f3n de diferentes metabolitos microbianos dentro de una estructura de interacci\u00f3n bidireccional act\u00faa como motor del proceso inflamatorio asociado al acn\u00e9 (Tabla 1<\/span>).<\/p>\n

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El exposoma tambi\u00e9n est\u00e1 implicado<\/h2>\n

Adem\u00e1s de los numerosos desencadenantes internos, los factores externos tambi\u00e9n contribuyen a modificar el espectro de g\u00e9rmenes de la piel. El exposoma, es decir, el conjunto de factores ambientales relevantes para la enfermedad, tambi\u00e9n est\u00e1 implicado en ello (visi\u00f3n general 2)<\/span> [7]. El exposoma cut\u00e1neo se define como la totalidad de factores ambientales a lo largo de la vida que influyen en el estado de la piel y en las enfermedades cut\u00e1neas [7]. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, la nutrici\u00f3n, la medicaci\u00f3n, las toxinas ambientales, los factores clim\u00e1ticos y los factores psicosociales [8]. Es importante se\u00f1alar a los pacientes que una dieta equilibrada puede ayudar a estabilizar el acn\u00e9, afirm\u00f3 [2]. Entre los posibles factores desencadenantes se encuentran los productos l\u00e1cteos y los dulces (especialmente el chocolate). Entre los medicamentos, los antidepresivos y los antiepil\u00e9pticos pueden influir negativamente en el estado de las personas con acn\u00e9. Tambi\u00e9n se sabe que la alta humedad en combinaci\u00f3n con las altas temperaturas puede contribuir a un empeoramiento de los s\u00edntomas al modificar la biopel\u00edcula. Y ahora tambi\u00e9n sabemos que el estr\u00e9s desempe\u00f1a un papel nada desde\u00f1able. Seg\u00fan el ponente, no carece de importancia debatir estos factores, pero la experiencia demuestra que a menudo hay poco tiempo para ello en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/p>\n

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Uso terap\u00e9utico: obst\u00e1culos a superar<\/h2>\n

Mantener el equilibrio del microbioma cut\u00e1neo dentro de los fol\u00edculos y en la superficie de la piel se considera esencial en la piel propensa al acn\u00e9 y en la afectada por \u00e9ste [1]. Sin embargo, los resultados de la investigaci\u00f3n a este respecto siguen siendo muy incompletos [3]. Seg\u00fan O’Neill y Gallo 2018, los an\u00e1lisis metagen\u00f3micos longitudinales de los cambios fenot\u00edpicos en el microbioma durante la terapia con antibi\u00f3ticos o isotretino\u00edna pueden ser informativos, especialmente en pacientes refractarios a la terapia o en los que los s\u00edntomas reaparecen despu\u00e9s del tratamiento. Los autores consideran esencial comprender mejor las interacciones de la epidermis de<\/em> C. acnes <\/em>y S. <\/em>, por un lado para comprender mejor la fisiopatolog\u00eda y, por otro, para detectar metabolitos secundarios que puedan utilizarse terap\u00e9uticamente [3]. Aunque los antibi\u00f3ticos orales y t\u00f3picos son el pilar probado de la terapia, a\u00fan existen muchas lagunas en el conocimiento de la microbiota como diana terap\u00e9utica, as\u00ed como la opci\u00f3n de erradicar comensales importantes. Entre los principales obst\u00e1culos a los estudios cient\u00edficos en este sentido se encuentran la falta de t\u00e9cnicas moleculares para la manipulaci\u00f3n gen\u00e9tica de C. acnes<\/em> y la falta de un modelo in vivo representativo del acn\u00e9. As\u00ed pues, a\u00fan quedan muchas preguntas sin respuesta sobre la interacci\u00f3n de los factores microbianos y no microbianos en la patog\u00e9nesis del acn\u00e9 y sobre c\u00f3mo pueden traducirse estos hallazgos en aplicaciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Fuente: FomF (D) Dermatolog\u00eda y Alergia 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Dr\u00e9no B, et al: J Cosmet Dermatol 2020; 19(9): 2201-2211.<\/li>\n
  2. Hofmann MA: Acn\u00e9 y ros\u00e1cea: \u00bfqu\u00e9 ayuda mejor a qui\u00e9n? PD Dra. med. Maja A. Hofmann, Actualizaci\u00f3n en Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  3. O’Neill AM, Gallo RL: Microbioma 2018; 6(1): 177.<\/li>\n
  4. Byrd AL: Nat Rec Microbiol 2018; 16(3): 143-155.<\/li>\n
  5. Kwon HH, Suh DH. Internat J Dermatol. 2016; 55(11): 1196-1204.<\/li>\n
  6. Qidwai A, et al: Human Microbiome J 2017; 4: 7-13.<\/li>\n
  7. Passeron T, et al: JEADV 2020; 34 (IssueS4): 4-25.<\/li>\n
  8. Dreno B, et al: JEADV 2018; 32: 812-819.<\/li>\n
  9. Dreno B, et al: J Eur Acad Dermatol Venereolb 2020; 34: 1057-1064.<\/li>\n
  10. Lederberg J, McCray AT: Scientist 2001; 15(7): 8.<\/li>\n
  11. Hinghofer-Szalkay H: Un viaje a trav\u00e9s de la fisiolog\u00eda. Estrategias de defensa, colonizaci\u00f3n microbiana del organismo, em. Univ.-Prof. Dr.med. Helmut Hinghofer-Szalkay, http:\/\/physiologie.cc\/XVII.1.htm<\/li>\n
  12. Dr\u00e9no B, et al.: Tratamientos sin receta para el acn\u00e9 vulgar: su papel en nuestro arsenal terap\u00e9utico – Una mesa redonda internacional. J Cosmet Dermatol 2020; 19(9): 2201-2211.<\/li>\n
  13. Hofmann MA: Acn\u00e9 y ros\u00e1cea: \u00bfqu\u00e9 ayuda mejor a qui\u00e9n? PD Dra. med. Maja A. Hofmann, Actualizaci\u00f3n en Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  14. O’Neill AM, Gallo RL: Interacciones hu\u00e9sped-microbioma y avances recientes en la comprensi\u00f3n de la biolog\u00eda del acn\u00e9 vulgar. Microbioma 2018; 6(1): 177.<\/li>\n
  15. Byrd AL: El microbioma de la piel humana. Nat Rec Microbiol 2018; 16(3): 143-155<\/li>\n
  16. Kwon HH, Suh DH. Avances recientes en la investigaci\u00f3n sobre la diversidad de cepas de Propionibacterium acnes y el acn\u00e9: \u00bfpat\u00f3geno o espectador? Internat J Dermatol. 2016; 55(11): 1196-1204.<\/li>\n
  17. Qidwai A, et al: Los principios emergentes de la biog\u00e9nesis del acn\u00e9: un problema dermatol\u00f3gico de la pubertad. Microbioma Humano J 2017; 4: 7-13.<\/li>\n
  18. Passeron T, et al.: Impacto cl\u00ednico y biol\u00f3gico del exposoma en la piel. JEADV 2020; 34 (IssueS4): 4-25.<\/li>\n
  19. Dreno B, et al: La influencia del exposoma en el acn\u00e9. JEADV 2018; 32: 812-819.<\/li>\n
  20. Dreno B, et al: El papel del exposoma en el acn\u00e9: resultados de una encuesta internacional a pacientes. J Eur Acad Dermatol Venereolb 2020; 34: 1057-1064.<\/li>\n
  21. Lederberg J, McCray AT: ‘Ome Sweet ‘Omics – A Genealogical Treasury of Words, Tesoro geneal\u00f3gico de palabras. Cient\u00edfico 2001; 15(7): 8.<\/li>\n
  22. Hinghofer-Szalkay H: Un viaje a trav\u00e9s de la fisiolog\u00eda. Estrategias de defensa, colonizaci\u00f3n microbiana del cuerpo, em. Univ.-Prof. Dr.med. Helmut Hinghofer-Szalkay, http:\/\/physiologie.cc\/XVII.1.htm<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(6): 44-45 (publicado el 6.12.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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