{"id":330051,"date":"2021-02-24T01:00:00","date_gmt":"2021-02-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medir-la-velocidad-de-conduccion-nerviosa-para-el-diagnostico\/"},"modified":"2023-01-11T13:19:31","modified_gmt":"2023-01-11T12:19:31","slug":"medir-la-velocidad-de-conduccion-nerviosa-para-el-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/medir-la-velocidad-de-conduccion-nerviosa-para-el-diagnostico\/","title":{"rendered":"Medir la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa para el diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

La polineuropat\u00eda diab\u00e9tica (PND) es la neuropat\u00eda m\u00e1s com\u00fan en los pa\u00edses occidentales. Pero, \u00bfqui\u00e9n las recibe y c\u00f3mo reconocerlas? Esta cuesti\u00f3n es especialmente importante porque todav\u00eda el 40% de los pacientes cuya PNPD es dolorosa siguen sin recibir tratamiento. Las posibilidades de diagn\u00f3stico y terapia fueron el tema del Congreso Alem\u00e1n del Dolor.<\/strong><\/p>\n

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La dPNP somatosensorial casi siempre se desarrolla en paralelo con la retinopat\u00eda o la nefropat\u00eda. Por lo tanto, siempre hay que vigilar los ojos y los ri\u00f1ones durante el diagn\u00f3stico, explic\u00f3 a modo de introducci\u00f3n el Prof. Dr. Frank Birklein, de la Cl\u00ednica y Policl\u00ednica de Neurolog\u00eda del Hospital Universitario de Maguncia (D). La \u00fanica excepci\u00f3n es la neuropat\u00eda de fibras peque\u00f1as (SFN), que puede preceder a la diabetes. El 50% de los diab\u00e9ticos desarrollan PNP electrofisiol\u00f3gica, y en el 16% de estos pacientes la PNP es dolorosa. Una cuarta parte de todos los diab\u00e9ticos padecen cl\u00ednicamente PNP. El 40% de los dPNP dolorosos no reciben tratamiento.<\/p>\n

Fisiopatol\u00f3gicamente, se producen cambios en el metabolismo en la dPNP, especialmente en el metabolismo de la diabetes. Aqu\u00ed es importante la v\u00eda de los polioles y los productos finales de la glicaci\u00f3n avanzada (AGE), que se acumulan y da\u00f1an las neuronas y especialmente los axones. Adem\u00e1s, se producen cambios en los canales i\u00f3nicos, especialmente en los canales de potasio y sodio, y aparecen defectos mitocondriales que, en \u00faltima instancia, hacen que las neuronas reciban muy poca energ\u00eda. No hay que olvidar que tambi\u00e9n se producen cambios estructurales, especialmente en los vasos. Vascularmente, esto se caracteriza por el hecho de que las venas y las arterias son morfol\u00f3gicamente poco visibles en las neuropat\u00edas de control, mientras que en los diab\u00e9ticos la arteria se reduce de tama\u00f1o y se “enrolla”, es decir, hay una arteriolopat\u00eda, las venas est\u00e1n parcialmente congestionadas. En \u00faltima instancia, un nervio diab\u00e9tico tiene muy poco ox\u00edgeno y es hip\u00f3xico.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El primer paso en el diagn\u00f3stico debe ser la medici\u00f3n de las velocidades de conducci\u00f3n nerviosa (VCN), ya sea realizada por uno mismo o por un colega neurol\u00f3gico de confianza, como dice el Prof. Birklein: “Siempre creo que los valores normales de una consulta, los patol\u00f3gicos, en cambio, no siempre son correctos, porque el paciente no ha sido calentado adecuadamente, por ejemplo. Las extremidades fr\u00edas provocan una ralentizaci\u00f3n de la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa”. El programa de medici\u00f3n del NLG incluye dos nervios, motor y sensitivo, en la extremidad superior. El profesor Birklein recomienda al menos el cubital, ya que el mediano suele padecer el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC) y pueden producirse diagn\u00f3sticos err\u00f3neos si no se es consciente de ello. “Y los pacientes diab\u00e9ticos tienen con mucha frecuencia STC”. En las extremidades inferiores, deben abordarse con sensibilidad dos nervios motores (tibial, peroneo) y el sural. El experto record\u00f3 que la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa de un paciente diab\u00e9tico apenas cambia en un periodo de hasta cinco a\u00f1os y suele permanecer en un nivel reducido constante. La situaci\u00f3n es diferente para las amplitudes de los potenciales de acci\u00f3n de la suma motora, que pueden estimularse, por ejemplo, al medir el peroneo. aqu\u00ed cada vez es menor en el transcurso de 2 a\u00f1os. Esto significa que los axones se rompen durante la dPNP. “No se trata de una neuronopat\u00eda, sino de una axonopat\u00eda de dorso moribundo”, explic\u00f3 el neur\u00f3logo. Las fibras nerviosas m\u00e1s largas se ven afectadas en primer lugar y los axones mueren. Como resultado, la amplitud es cada vez menor.<\/p>\n

Si el NLG es normal, el paciente no tiene PNP. Por regla general, los hallazgos neurol\u00f3gicos son entonces tambi\u00e9n normales, pero la persona afectada sigue teniendo dolor ardiente (sfPNP en la fase inicial). En este caso, basta con determinar los umbrales de fr\u00edo y calor seg\u00fan el protocolo QST* para diagnosticar la sfPNP. El m\u00e9dico explorar\u00e1 la p\u00e9rdida de la sensaci\u00f3n de fr\u00edo y calor. El fr\u00edo corresponde a una funci\u00f3n delta, por lo que los nociceptores de conducci\u00f3n r\u00e1pida son de la misma clase de fibra, y el calor es de la clase C, por lo que son nociceptores de conducci\u00f3n lenta. El umbral de fr\u00edo de las personas sanas en el pie comienza a los 32\u00b0C – un sujeto sano siente una reducci\u00f3n de 4\u00b0C, en los pacientes esto s\u00f3lo ocurre a partir de los 12\u00b0C. En el umbral de calor, es decir, medido a partir de los 32\u00b0C despu\u00e9s de temperaturas m\u00e1s c\u00e1lidas, las personas sanas necesitan unos 6\u00b0C de diferencia en el pie para sentir algo, los pacientes con PNP o diabetes en consecuencia m\u00e1s. Esto tambi\u00e9n se mantiene constante durante dos a\u00f1os con un ligero aumento.<\/p>\n

(*<\/span> Pruebas Sensoriales Cuantitativas)<\/em><\/p>\n

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Si la medici\u00f3n de los umbrales de calor y fr\u00edo no ayuda, el est\u00e1ndar en el diagn\u00f3stico de la sfPNP es una biopsia de piel, que ofrecen muchos laboratorios de neuropatolog\u00eda.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/h2>\n

\u00bfC\u00f3mo se puede prevenir la aparici\u00f3n o la progresi\u00f3n de la dPNP? En primer lugar, por supuesto, el control de la glucemia (BG) es obvio para ello. El profesor Birklein se refiri\u00f3 a un trabajo en el que se midieron las velocidades de conducci\u00f3n nerviosa durante m\u00e1s de 20 a\u00f1os (Fig. 1)<\/span>. Se puede observar que el NLG de los controles sanos disminuye ligeramente a lo largo de un periodo de dos d\u00e9cadas, pero esto es bastante normal. Se compar\u00f3 a pacientes con una HbA1c \u22657, es decir, un ajuste convencional de la glucemia, con pacientes con un ajuste intensificado de la glucemia. Lo que se ve es que los pacientes con un control intensificado de la glucemia en la diabetes tipo 1 tienen un curso que tambi\u00e9n se espera en las personas sanas. “Si la diabetes est\u00e1 bien controlada, no tendr\u00e1 PNP durante muchos a\u00f1os” fue la conclusi\u00f3n del experto. Por el contrario, si se ajusta peor, se desarrolla PNP. Conclusi\u00f3n: El control de la glucemia es esencial, especialmente para los j\u00f3venes que desarrollan diabetes. Tambi\u00e9n se recomienda intensificar el reclutamiento, sobre todo por esta raz\u00f3n.<\/p>\n

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Con la diabetes de tipo 2, la situaci\u00f3n es algo diferente. En este caso, son sobre todo los factores de riesgo cardiovascular los que hay que tener en cuenta: Hipertensi\u00f3n, tabaquismo, IMC, triglic\u00e9ridos y, por supuesto, HbA1c. “La gente no piensa en los factores cardiovasculares de la PNP, sino en los cambios vasculares del nervio perif\u00e9rico”, advirti\u00f3 el profesor Birklein.<\/p>\n

El 15% de los pacientes con dPNP tienen dolor<\/h2>\n

Pero, \u00bfpor qu\u00e9 el 15% de los pacientes con dPNP tienen dolor? En primer lugar, no hay que olvidar una cosa, dice el experto: No todos los pacientes que tienen diabetes y un dPNP deben tener tambi\u00e9n dolor neurop\u00e1tico. Los pacientes con diabetes y neuropat\u00eda avanzada tambi\u00e9n pueden desarrollar gonartrosis o sinovitis, por ejemplo, responsables del dolor. Estas posibilidades deben tenerse siempre presentes.<\/p>\n

En cuanto al grupo de pacientes con PNPd dolorosa cuya causa es realmente una polineuropat\u00eda, son principalmente las mujeres las afectadas: El sexo femenino tiene un cociente de probabilidades de 3,00 para una PNP dolorosa. Todos los dem\u00e1s factores suponen bastante menos (Fig. 2) <\/span>. El tama\u00f1o del cuerpo desempe\u00f1a un papel, lo que puede parecer sorprendente al principio. Pero: cuanto m\u00e1s largos sean los axones, m\u00e1s probabilidades habr\u00e1 de que se produzcan da\u00f1os. “Siempre tenemos que recordar: el metabolismo de todo el ax\u00f3n se lleva a cabo en la neurona – m\u00e1s concretamente en el ganglio de la ra\u00edz posterior, por lo que respecta a las fibras del dolor – y tiene que ser transportado hasta las terminaciones nerviosas. Y cuanto m\u00e1s grandes son, m\u00e1s probable es que algo vaya mal por el camino”. Cuantos m\u00e1s axones est\u00e9n da\u00f1ados, m\u00e1s dolorosa ser\u00e1 la dPNP.<\/p>\n

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Entonces, \u00bfde d\u00f3nde procede el dolor neurop\u00e1tico? Cuando se produce un da\u00f1o en el ax\u00f3n, la neurona se vuelve inestable el\u00e9ctricamente y se activa de forma espont\u00e1nea, explic\u00f3 el m\u00e9dico especialista en dolor. Esto ocurre a trav\u00e9s de los canales de sodio (Na+). Si se bloquean los canales de sodio, una neurona da\u00f1ada que ha sido axotomizada tambi\u00e9n vuelve a estar completamente tranquila. La activaci\u00f3n de los canales de sodio act\u00faa probablemente a trav\u00e9s del metilglioxal. La glucosa se convierte en metilglioxal en el plasma. La glioxalasa – una enzima que es el paso limitante de la tasa aqu\u00ed – hace entonces que el metilglioxal se convierta en lactato. Si la glioxalasa no funciona bien, el metilglioxal acaba acumul\u00e1ndose. Las mediciones de metilglioxal en plasma han demostrado que los pacientes con diabetes sin dolor tienen una mayor cantidad de metilglioxal, porque naturalmente tambi\u00e9n tienen m\u00e1s glucosa que las personas sanas. Sin embargo, los pacientes con dolor tienen una cantidad significativamente mayor de metilglioxal en la sangre en comparaci\u00f3n con los pacientes sin dolor.<\/p>\n

Terapia de dPNP<\/h2>\n

En cuanto al tratamiento de los pacientes con polineuropat\u00eda diab\u00e9tica, el Prof. Birklein <\/span>enumer\u00f3 una serie de opciones farmacol\u00f3gicas que se consideran agentes de primera elecci\u00f3n:<\/p>\n

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  • Anticonvulsivos (bloqueantes de los canales del Ca – gabapentina, pregabalina)<\/li>\n
  • Antidepresivos tric\u00edclicos<\/li>\n
  • Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina-norepinefrina (ISRSN) (duloxetina)<\/li>\n
  • Parche de capsaicina<\/li>\n
  • Parche de lidoca\u00edna<\/li>\n<\/ul>\n

    Seg\u00fan la actual directriz S2, la carbamazepina, la oxcarbazepina, la lamotrigina, la venlafaxina y los cannabinoides tambi\u00e9n pueden considerarse en casos individuales. El Prof. Birklein no est\u00e1 muy convencido de las opciones con escayola, “habr\u00eda que escayolar m\u00e1s de media pierna de algunos pacientes, y eso no es muy agradable”. Como alternativa, record\u00f3 a la gente las opciones no farmacol\u00f3gicas – sabiendo muy bien que muchos enfermos prefieren en \u00faltima instancia tomar pastillas antes que hacer ejercicio. Si ni la medicaci\u00f3n ni el ejercicio aportan el \u00e9xito deseado, tambi\u00e9n existe la electroestimulaci\u00f3n de la m\u00e9dula espinal (EME), que ha funcionado bien en estudios con pacientes con PNP aquejados de dolor.<\/p>\n

    – Congreso Alem\u00e1n del Dolor 2020, Mannheim (D) y en l\u00ednea<\/em>
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    Fuentes:<\/p>\n

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    1. Polineuropat\u00eda diab\u00e9tica: del banco a la cabecera. Nuevos datos sobre fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y terapia. Congreso Alem\u00e1n del Dolor Mannheim, 22.10.2020<\/li>\n
    2. Ziegler D, et al: BMJ Open 2015; 5: e006559; doi: 10.1136\/bmjopen-2014-006559<\/li>\n<\/ol>\n

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      InFo PAIN & GERIATURE 2020; 2(2): 24-25 (publicado el 9.12.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La polineuropat\u00eda diab\u00e9tica (PND) es la neuropat\u00eda m\u00e1s com\u00fan en los pa\u00edses occidentales. Pero, \u00bfqui\u00e9n las recibe y c\u00f3mo reconocerlas? Esta cuesti\u00f3n es especialmente importante porque todav\u00eda el 40% de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102937,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Polineuropat\u00eda diab\u00e9tica","footnotes":""},"category":[11483,11352,11328,11552],"tags":[21706,21715,21698,21712,21717],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330051","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-neurologia","category-rx-es","tag-dpnp-es","tag-peroneo-es","tag-polineuropatia-diabetica-es","tag-tibialis-es","tag-velocidad-de-conduccion-nerviosa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 09:02:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330051","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330051"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330051\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":330078,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330051\/revisions\/330078"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102937"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330051"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330051"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330051"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330051"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}