{"id":330085,"date":"2021-02-04T11:19:56","date_gmt":"2021-02-04T10:19:56","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevos-hallazgos-sobre-el-tratamiento-con-oxigeno-en-medicina-intensiva\/"},"modified":"2021-02-04T11:19:56","modified_gmt":"2021-02-04T10:19:56","slug":"nuevos-hallazgos-sobre-el-tratamiento-con-oxigeno-en-medicina-intensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevos-hallazgos-sobre-el-tratamiento-con-oxigeno-en-medicina-intensiva\/","title":{"rendered":"Nuevos hallazgos sobre el tratamiento con ox\u00edgeno en medicina intensiva"},"content":{"rendered":"

El New England Journal of Medicine (NEJM) public\u00f3 recientemente el estudio multinacional a gran escala “Manejo de los objetivos de oxigenaci\u00f3n en la unidad de cuidados intensivos” (HOT-ICU). Bajo la direcci\u00f3n del Hospital Universitario de Aalborg, se investig\u00f3 la tasa de supervivencia de los pacientes cr\u00edticos con restricci\u00f3n aguda de la funci\u00f3n pulmonar (hipoxemia). Se compararon un grupo con un valor objetivo de ox\u00edgeno m\u00e1s bajo y otro con uno m\u00e1s alto. Contrariamente a la hip\u00f3tesis original, la tasa de mortalidad a los 90 d\u00edas era comparable en ambos grupos.<\/strong><\/p>\n

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Los pacientes cr\u00edticos con disfunci\u00f3n pulmonar suelen ser tratados con ox\u00edgeno en las unidades de cuidados intensivos. El ox\u00edgeno, uno de los medicamentos m\u00e1s antiguos y m\u00e1s utilizados, se administra a menudo mediante ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, y se persigue una determinada presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno (valor objetivo de ox\u00edgeno) en la sangre. Sin embargo, en las unidades de cuidados intensivos de todo el mundo se utilizan diferentes estrategias con una presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno m\u00e1s alta o m\u00e1s baja. En la pr\u00e1ctica de los cuidados intensivos y en la literatura cient\u00edfica, el beneficio o riesgo respectivo de las estrategias correspondientes sigue sin estar claro.<\/p>\n

Resultados sorprendentes<\/strong><\/p>\n

Los resultados del estudio HOT-ICU no muestran diferencias en la mortalidad a los 90 d\u00edas cuando se comparan los pacientes en estado cr\u00edtico del grupo objetivo de mayor (n = 1447,90 mmHg de presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno arterial) y menor (n = 1441,60 mmHg de presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno arterial). Por lo tanto, un valor objetivo de ox\u00edgeno m\u00e1s bajo no reduce la mortalidad despu\u00e9s de 90 d\u00edas. Del mismo modo, no se encontraron diferencias significativas para los criterios “proporci\u00f3n de d\u00edas sin medidas de soporte vital” y “proporci\u00f3n de d\u00edas sin hospitalizaci\u00f3n”. <\/p>\n

Estudio multinacional a gran escala<\/strong><\/p>\n

El estudio pragm\u00e1tico HOT-ICU fue realizado por un equipo cient\u00edfico dirigido por el Hospital Universitario de Aalborg en 35 centros de cuidados intensivos de Dinamarca, Finlandia, Pa\u00edses Bajos, Noruega, Reino Unido, Islandia y Suiza (Hospitales Universitarios de Basilea y Berna). Incluy\u00f3 a 2928 pacientes adultos en estado cr\u00edtico con una necesidad de ox\u00edgeno de al menos 10 litros por minuto o un porcentaje de ox\u00edgeno inspirado del 50%. La asignaci\u00f3n a los dos grupos de tratamiento (90 mmHg o 60 mmHg de presi\u00f3n parcial arterial de ox\u00edgeno) fue aleatoria. El criterio de valoraci\u00f3n principal del estudio fue la tasa de mortalidad a los 90 d\u00edas. Tambi\u00e9n se document\u00f3 el n\u00famero de d\u00edas sin medidas de soporte vital (necesarias), el n\u00famero de d\u00edas sin hospitalizaci\u00f3n y la proporci\u00f3n de pacientes con shock, infarto de miocardio, ictus y trastornos circulatorios gastrointestinales. <\/p>\n

Outlook<\/strong><\/p>\n

Tras intensos debates sobre la estrategia de los valores objetivo de ox\u00edgeno a los que se debe aspirar en los pacientes cr\u00edticos en los \u00faltimos a\u00f1os y en los que se pudieron encontrar argumentos a favor y en contra de ambos enfoques, los resultados del estudio actual parecen apoyar una administraci\u00f3n de ox\u00edgeno “conservadora” con un valor objetivo de ox\u00edgeno m\u00e1s bajo en los pacientes cr\u00edticos adultos. El Dr. Joerg C. Schefold, Jefe del Departamento de Medicina Intensiva del Inselspital, Hospital Universitario de Berna y miembro del equipo cient\u00edfico, explica: “Los resultados del estudio sobre esta cuesti\u00f3n cotidiana de los cuidados intensivos son importantes porque contribuyen a comprender mejor los efectos de las estrategias correspondientes. Demuestran que la estrategia “conservadora” no se asocia a una menor tasa de mortalidad. Esperamos que nuestros datos influyan en las recomendaciones internacionales sobre los niveles de ox\u00edgeno objetivo a los que hay que aspirar en los pacientes adultos en estado cr\u00edtico que requieren suplementos de ox\u00edgeno.”<\/p>\n

Fuente: Hospital Universitario de Berna<\/p>\n

Publicaci\u00f3n original:<\/p>\n

DOI: 10.1056\/NEJMoa2032510, Publicaci\u00f3n en NEJM “Objetivos de oxigenaci\u00f3n m\u00e1s bajos o m\u00e1s altos para la insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica”.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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