{"id":330108,"date":"2021-02-06T01:00:00","date_gmt":"2021-02-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aplicaciones-para-el-reumatismo-como-ayuda-al-diagnostico\/"},"modified":"2021-02-06T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-06T00:00:00","slug":"aplicaciones-para-el-reumatismo-como-ayuda-al-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aplicaciones-para-el-reumatismo-como-ayuda-al-diagnostico\/","title":{"rendered":"Aplicaciones para el reumatismo como ayuda al diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

No es demasiado frecuente que Alemania brille por su innovaci\u00f3n en lo que respecta a la digitalizaci\u00f3n de la medicina. Mientras tanto, sin embargo, las primeras aplicaciones de salud digital pueden ser prescritas por nuestros vecinos: Los pacientes tienen derecho a ciertas aplicaciones. Esto es s\u00f3lo un signo de progreso general. En la actualidad se est\u00e1n produciendo interesantes avances, sobre todo en reumatolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

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Para acompa\u00f1ar activamente la digitalizaci\u00f3n de la reumatolog\u00eda de habla alemana y agrupar las actividades, se fund\u00f3 la nueva comisi\u00f3n “Reumatolog\u00eda Digital” de la Sociedad Alemana de Reumatolog\u00eda (DGRh) [1]. La Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) [2] y el Grupo de Trabajo de Reumatolog\u00eda Joven (AGJR) de la DGRh [3] ya han elaborado recomendaciones para la aplicaci\u00f3n con \u00e9xito de las apps en reumatolog\u00eda. La “Red de Reumatolog\u00eda Digital” (www.digitalrheumatology.org), fundada por el Prof. Thomas H\u00fcgle, del Hospital Universitario de Lausana, conecta a todas las partes interesadas e informa sobre las novedades en reumatolog\u00eda digital mediante congresos, entrevistas, conferencias y contribuciones peri\u00f3dicas.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de las apps de reumatolog\u00eda<\/h2>\n

En un documento de 2018 de la AGJR [3], se identificaron y evaluaron sistem\u00e1ticamente aplicaciones espec\u00edficas para el reumatismo en lengua alemana mediante la escala de valoraci\u00f3n de aplicaciones m\u00f3viles (MARS) [4]. Las clasificaciones por estrellas de las tiendas de aplicaciones s\u00f3lo se correlacionan de forma insuficiente con la puntuaci\u00f3n MARS y, por tanto, no permiten juzgar de forma v\u00e1lida la calidad de las aplicaciones [3]. La calidad de las aplicaciones era muy heterog\u00e9nea, similar a la de los estudios sobre aplicaciones en ingl\u00e9s para pacientes con artritis reumatoide [5], y no se pudieron identificar estudios de eficacia de las aplicaciones. Najm, et al. [6] mostraron en una revisi\u00f3n de aplicaciones que los temas abordados con m\u00e1s frecuencia eran el dolor (71%), la fatiga (47%) y la actividad f\u00edsica (47%). Las revisiones mencionadas no pudieron identificar a\u00fan ning\u00fan estudio con pruebas de eficacia para pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias.<\/p>\n

Los reumat\u00f3logos utilizan cada vez m\u00e1s las aplicaciones y los medios sociales<\/h2>\n

Un estudio del Grupo de Trabajo de Reumatolog\u00eda Joven (AGJR) de la Sociedad Alemana de Reumatolog\u00eda (DGRh) mostr\u00f3 que en 2018 casi la mitad de los reumat\u00f3logos (49%) ya utilizaban apps de salud [7] y el 68% de los reumat\u00f3logos ten\u00edan previsto utilizarlas. Las apps de medicaci\u00f3n fueron las m\u00e1s utilizadas en 2018. Se pudo identificar un total de 20 aplicaciones recomendables, entre las cuales, sin embargo, s\u00f3lo dos eran espec\u00edficas para el reumatismo. Un estudio realizado en 2017 por la Red de la Liga Europea Emergente contra el Reumatismo (EMEUNET) [8] mostr\u00f3 que el 71% de los reumat\u00f3logos encuestados utilizaban las redes sociales profesionalmente para establecer contactos (79%), recibir noticias (76%) y recibir actualizaciones sobre investigaci\u00f3n (48%). La plataforma l\u00edder fue Facebook con un 91%.<\/p>\n

Gran disposici\u00f3n a utilizar aplicaciones entre los pacientes, \u00bfpero apenas ofertas?<\/h2>\n

La disponibilidad generalizada de tel\u00e9fonos inteligentes con un potente acceso a Internet permite la provisi\u00f3n de <\/span>e implementaci\u00f3n r\u00e1pida de DiGA de bajo umbral. Una encuesta a pacientes [9] realizada en enero de 2019 mostr\u00f3 que la gran mayor\u00eda de los pacientes reumatol\u00f3gicos (91,2%) utilizan habitualmente smartphones y piensan que el uso de apps m\u00e9dicas puede ser \u00fatil (68,4%). Curiosamente, sin embargo, las aplicaciones m\u00e9dicas s\u00f3lo fueron utilizadas por el 4,1% de los encuestados. Salvo contadas excepciones, todos los pacientes (97,4%) se mostraron dispuestos a facilitar los datos de la app con fines de investigaci\u00f3n, teniendo en cuenta la protecci\u00f3n de datos [9]. Estos datos podr\u00edan apoyar significativamente la investigaci\u00f3n cl\u00ednica gracias a su recogida sencilla, continua y estructurada. El estudio tambi\u00e9n demostr\u00f3 que, adem\u00e1s de otras funciones y contenidos, los pacientes desean especialmente que una aplicaci\u00f3n les proporcione informaci\u00f3n sobre la enfermedad, la medicaci\u00f3n y la nutrici\u00f3n (las 3 primeras de las 16 funciones deseadas de la aplicaci\u00f3n).<\/p>\n

Las aplicaciones como herramienta de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Un problema importante en el cuidado de los pacientes reumatol\u00f3gicos es la larga duraci\u00f3n de los s\u00edntomas hasta la primera presentaci\u00f3n [10]. Esto se debe en gran medida a la falta de citas con especialistas. Sin embargo, los estudios muestran que hasta dos tercios de las primeras presentaciones no requieren necesariamente una cita con un especialista en reumatolog\u00eda [11], porque no hay enfermedad reum\u00e1tica inflamatoria. Unas herramientas digitales de triaje \u00fatiles podr\u00edan ayudar a garantizar una gesti\u00f3n espec\u00edfica de los pacientes [12]. En este contexto, la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda, en colaboraci\u00f3n con la Sociedad Espa\u00f1ola de M\u00e9dicos Generales, ha desarrollado una app [13], que proporciona un claro algoritmo de diagn\u00f3stico y derivaci\u00f3n al reumat\u00f3logo. Adem\u00e1s de la start-up alemana Ada Health, cuya aplicaci\u00f3n para pacientes procesa s\u00edntomas no especializados y determina diagn\u00f3sticos de sospecha y recomendaciones de actuaci\u00f3n, tambi\u00e9n existen varias aplicaciones espec\u00edficas para el reumatismo o enfermedades concretas y proyectos de la UE. La Herramienta de Evaluaci\u00f3n del Dolor Articular (JPAST), financiada por la UE, combina los datos de un comprobador de s\u00edntomas con datos gen\u00e9ticos y serol\u00f3gicos para calcular el riesgo individual con mayor precisi\u00f3n [14]. El hecho de que este desarrollo est\u00e9 a\u00fan en pa\u00f1ales se puso de manifiesto, entre otras cosas, en un estudio de los verificadores de s\u00edntomas (SC) ingleses [15]. En las presentaciones iniciales de pacientes con dolencias reumatol\u00f3gicas, el SC identific\u00f3 correctamente s\u00f3lo al 19% (4 de 21) de los pacientes con artritis [15]. Para el campo de la espondiloartritis, el uso de una herramienta de autorreferencia en l\u00ednea para los pacientes podr\u00eda arrojar los primeros datos positivos [16]. En resumen, cabe suponer que el rendimiento de los algoritmos de triaje digital mejorar\u00e1 con el tiempo.<\/p>\n

Aplicaciones de monitorizaci\u00f3n<\/h2>\n

Varias aplicaciones [3,7] permiten registrar y transmitir los resultados comunicados por los pacientes (PRO). La mayor\u00eda de los pacientes est\u00e1n dispuestos a dedicar 15 minutos semanales a la introducci\u00f3n de datos [9]. Estos datos electr\u00f3nicos ofrecen la posibilidad de un seguimiento regular de la enfermedad independiente del lugar, as\u00ed como una f\u00e1cil transferibilidad y una documentaci\u00f3n completa. Seg\u00fan una encuesta reciente, s\u00f3lo el 25,5% de los reumat\u00f3logos alemanes utilizan actualmente PRO electr\u00f3nicos. Suiza parece estar ya mucho m\u00e1s digitalizada en este sentido a trav\u00e9s de la “Gesti\u00f3n suiza de la calidad cl\u00ednica en las enfermedades reum\u00e1ticas”. Adem\u00e1s del registro digital PRO, tambi\u00e9n pueden controlarse otras funciones relevantes para la enfermedad mediante aplicaciones. Por ejemplo, en un estudio franc\u00e9s, la medici\u00f3n del recuento de pasos fue capaz de detectar reca\u00eddas en pacientes con artritis reumatoide y SpA con una alta especificidad (97%) y sensibilidad (96%) [17]. Otras aplicaciones apasionantes, como la medici\u00f3n de la hinchaz\u00f3n de los dedos mediante un tel\u00e9fono inteligente [18], la medici\u00f3n objetiva de la movilidad de la columna vertebral de los pacientes con SpA [19] y la determinaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica de los pacientes con miositis [20], encontrar\u00e1n sin duda su lugar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/p>\n

Aplicaciones para el tratamiento y el alivio de los s\u00edntomas<\/h2>\n

Las aplicaciones pueden utilizarse como complemento de la terapia existente. Especialmente para el tratamiento del dolor [21\u201323] y la depresi\u00f3n [24] tambi\u00e9n existen los primeros buenos datos sobre la eficacia de las ofertas digitales. Por ejemplo, en un ensayo controlado aleatorizado de 12 semanas, la aplicaci\u00f3n en alem\u00e1n Kaia proporcion\u00f3 una reducci\u00f3n del dolor significativamente mayor en comparaci\u00f3n con seis sesiones de fisioterapia y materiales did\u00e1cticos en l\u00ednea en pacientes con lumbalgia inespec\u00edfica [21]. En la evaluaci\u00f3n de la AGJR [3], la aplicaci\u00f3n de la Liga Alemana del Reumatismo, “Rheuma-Auszeit” (Fig. 1), <\/span>obtuvo la mejor calificaci\u00f3n. La aplicaci\u00f3n proporciona ejercicios de movimiento y relajaci\u00f3n mediante archivos de audio y v\u00eddeo que los pacientes pueden utilizar inmediatamente.<\/p>\n

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Los pacientes tienen derecho a prestaciones para determinadas aplicaciones<\/h2>\n

En diciembre de 2019 entr\u00f3 en vigor la Ley para una mejor asistencia a trav\u00e9s de la digitalizaci\u00f3n y la innovaci\u00f3n (Ley de Asistencia Digital, DVG). Junto con la Ordenanza sobre Aplicaciones Sanitarias Digitales (DiGAV), los asegurados reciben as\u00ed un derecho de prestaci\u00f3n por las aplicaciones sanitarias digitales (DiGA) y los m\u00e9dicos y fisioterapeutas pueden prescribir las ofertas correspondientes. Las aplicaciones de salud digital son revisadas por el Instituto Federal de Medicamentos y Productos Sanitarios (BfArM) en el momento de su solicitud y deben cumplir ciertos requisitos b\u00e1sicos (Tab. 1)<\/span>. En particular, deben demostrarse los efectos positivos para la salud.<\/p>\n

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Una lista mantenida por el BfArM ofrece una visi\u00f3n general de todas las DiGA que pueden prescribirse. Las primeras DiGA se incorporaron oficialmente al registro en octubre de 2020: https:\/\/diga.bfarm.de\/de\/verzeichnis. Es probable que Suiza y otros pa\u00edses establezcan una normativa similar.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n
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  • La mayor\u00eda de los pacientes considera \u00fatil el uso de aplicaciones m\u00e9dicas y est\u00e1 dispuesta a facilitar datos con fines de investigaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Ya existen varias aplicaciones para el diagn\u00f3stico, el seguimiento y la optimizaci\u00f3n de la terapia, pero faltan estudios que demuestren sus beneficios.<\/li>\n
  • La Comisi\u00f3n de Reumatolog\u00eda Digital de la DGRh y la Red de Reumatolog\u00eda Digital se fundaron para acompa\u00f1ar activamente la digitalizaci\u00f3n de la reumatolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Knitza J, Callhoff J, Chehab G, et al.: Documento de posici\u00f3n de la comisi\u00f3n sobre reumatolog\u00eda digital de la Sociedad Alemana de Reumatolog\u00eda: tareas, objetivos y perspectivas para una reumatolog\u00eda moderna. Z Reumatol 2020.<\/li>\n
    2. Najm A, Nikiphorou E, Kostine M, et al: Puntos EULAR a tener en cuenta para el desarrollo, la evaluaci\u00f3n y la implantaci\u00f3n de aplicaciones sanitarias m\u00f3viles que ayuden a la autogesti\u00f3n en personas con enfermedades reum\u00e1ticas y musculoesquel\u00e9ticas. RMD Open 2019; 5(2): e001014.<\/li>\n
    3. Knitza J, Tascilar K, Messner EM, et al: German Mobile Apps in Rheumatology: Review and Analysis Using the Mobile Application Rating Scale (MARS). JMIR mHealth y uHealth 2019; 7(8): e14991.<\/li>\n
    4. Stoyanov SR, Hides L, Kavanagh DJ, et al: Escala de valoraci\u00f3n de aplicaciones m\u00f3viles: una nueva herramienta para evaluar la calidad de las aplicaciones m\u00f3viles sanitarias. JMIR mHealth and uHealth 2015; 3(1): e27.<\/li>\n
    5. Grainger R, Townsley H, White B, et al: Apps for People With Rheumatoid Arthritis to Monitor Their Disease Activity: A Review of Apps for Best Practice and Quality. JMIR mHealth and uHealth 2017; 5(2): e7.<\/li>\n
    6. Najm A, Gossec L, Weill C, et al: Aplicaciones m\u00f3viles de salud para la autogesti\u00f3n de enfermedades reum\u00e1ticas y musculoesquel\u00e9ticas: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. JMIR mHealth y uHealth 2019; 7(11): e14730.<\/li>\n
    7. Knitza J, Vossen D, Geffken I, et al.: Uso de apps m\u00e9dicas y plataformas online entre los reumat\u00f3logos alemanes: Resultados de las encuestas de los congresos DGRh de 2016 y 2018 y de la investigaci\u00f3n realizada por rheumadocs. Z Reumatol 2018.<\/li>\n
    8. Nikiphorou E, Studenic P, Ammitzb\u00f8ll CG, et al: Uso de los medios sociales entre j\u00f3venes reumat\u00f3logos y cient\u00edficos b\u00e1sicos: resultados de una encuesta internacional de la Red EULAR Emergente (EMEUNET). Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2017; 76(4): 712.<\/li>\n
    9. Knitza J, Simon D, Lambrecht A, et al.: Mobile Health in Rheumatology: A Patient Survey Study Exploring Usage, Preferences, Barriers and eHealth Literacy. JMIR mHealth y uHealth 2020.<\/li>\n
    10. Raza K, Stack R, Kumar K, et al: Retrasos en la evaluaci\u00f3n de pacientes con artritis reumatoide: variaciones en Europa. Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2011; 70(10): 1822.<\/li>\n
    11. Feuchtenberger M, Nigg AP, Kraus MR, et al: Tasa de enfermedades reum\u00e1ticas comprobadas en un gran colectivo de remisiones a una cl\u00ednica reumatol\u00f3gica ambulatoria en condiciones rutinarias. Clin Med Insights Arthritis Musculosskelet Diord 2016; 9(1179-5441 [Print]): 181-187.<\/li>\n
    12. Hirsch MC, Ronicke S, Krusche M, et al.: Enfermedades raras 2030: c\u00f3mo la IA aumentada apoyar\u00e1 el diagn\u00f3stico y el tratamiento de las enfermedades raras en el futuro. Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2020: annrheumdis-2020-217125.<\/li>\n
    13. Urruticoechea-Arana A, Le\u00f3n-V\u00e1zquez F, Giner-Ruiz V, et al.: Desarrollo de una aplicaci\u00f3n para tel\u00e9fonos m\u00f3viles (app) basada en la colaboraci\u00f3n Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda\/Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria para derivaci\u00f3n de enfermedades autoinmunes sist\u00e9micas. Reumatolog\u00eda Cl\u00ednica 2019.<\/li>\n
    14. Knitza J, Knevel R, Raza K, et al: Toward Earlier Diagnosis Using Combined eHealth Tools in Rheumatology: the Joint Pain Assessment Scoring Tool (JPAST) Project. JMIR mHealth y uHealth 2020 (2291-5222 (Electr\u00f3nico)).<\/li>\n
    15. Powley L, McIlroy G, Simons G, et al: \u00bfSon \u00fatiles los comprobadores de s\u00edntomas en l\u00ednea para los pacientes con artritis inflamatoria? BMC Trastornos musculoesquel\u00e9ticos 2016; 17(1): 362.<\/li>\n
    16. Proft F, Spiller L, Redeker I, et al: Comparaci\u00f3n de una herramienta de autorremisi\u00f3n en l\u00ednea con una estrategia de remisi\u00f3n basada en el m\u00e9dico para el reconocimiento precoz de pacientes con una alta probabilidad de spa axial. Seminarios de Artritis y Reumatismo 2020; 50(5): 1015-1021.<\/li>\n
    17. Gossec L, Guyard F, Leroy D, et al: Detecci\u00f3n de brotes por disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica, recogida mediante rastreadores de actividad port\u00e1tiles, en artritis reumatoide o espondiloartritis axial: una aplicaci\u00f3n de los an\u00e1lisis de aprendizaje autom\u00e1tico en reumatolog\u00eda. Cuidado e investigaci\u00f3n de la artritis 2018.<\/li>\n
    18. Mollard E, Michaud K.: Una aplicaci\u00f3n m\u00f3vil con im\u00e1genes \u00f3pticas para el autocontrol de la artritis reumatoide de la mano: estudio piloto. JMIR mHealth and uHealth 2018; 6(10): e12221.<\/li>\n
    19. Kiefer D, Baraliakos X, B\u00fchring B, et al.: Epionics SPINE – Aplicaci\u00f3n de un m\u00e9todo de examen objetivo de la movilidad de la columna vertebral en pacientes con espondiloartritis axial. Revista de Reumatolog\u00eda 2019.<\/li>\n
    20. Oldroyd A, Little MA, Dixon W, et al: Una revisi\u00f3n de la actividad f\u00edsica derivada del aceler\u00f3metro en las miopat\u00edas inflamatorias idiop\u00e1ticas. BMC Reumatolog\u00eda 2019; 3(1): 41.<\/li>\n
    21. Toelle TR, Utpadel-Fischler DA, Haas KK, et al: Tratamiento multidisciplinar del dolor de espalda basado en una app frente a fisioterapia combinada m\u00e1s educaci\u00f3n en l\u00ednea: un ensayo controlado aleatorizado. npj Digital Medicine 2019; 2(1): 34.<\/li>\n
    22. Kristj\u00e1nsd\u00f3ttir \u00d3B, Fors EA, Eide E, et al.: A Smartphone-Based Intervention With Diaries and Therapist-Feedback to Reduce Catastrophizing and Increase Functioning in Women With Chronic Widespread Pain: Randomized Controlled Trial. Revista de investigaci\u00f3n m\u00e9dica en Internet 2013; 15(1): e5.<\/li>\n
    23. Paganini S, Lin J, K\u00e4hlke F, et al: A guided and unguided internet- and mobile-based intervention for chronic pain: health economic evaluation alongside a randomised controlled trial. BMJ Open 2019; 9(4): e023390.<\/li>\n
    24. Paganini S, Teigelk\u00f6tter W, Buntrock C, et al: Economic evaluations of internet- and mobile-based interventions for the treatment and prevention of depression: A systematic review. Revista de Trastornos Afectivos 2018; 225: 733-755.<\/li>\n
    25. BfArM. Digital Supply Act 2019 [Disponible en: www.bfarm.de\/DE\/Medizinprodukte\/DVG\/_node.html].<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOLOR Y GERIATURA 2020; 2(2): 31-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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