{"id":330114,"date":"2021-01-22T14:00:00","date_gmt":"2021-01-22T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-posos-del-cafe-y-la-bola-de-cristal-de-la-ciencia\/"},"modified":"2021-01-22T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-22T13:00:00","slug":"los-posos-del-cafe-y-la-bola-de-cristal-de-la-ciencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-posos-del-cafe-y-la-bola-de-cristal-de-la-ciencia\/","title":{"rendered":"Los posos del caf\u00e9 y la bola de cristal de la ciencia"},"content":{"rendered":"

Unos marcadores pron\u00f3sticos v\u00e1lidos y, sobre todo, predictivos pueden desempe\u00f1ar un papel crucial en el tratamiento del c\u00e1ncer. Con el desarrollo de nuevas opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC), la estratificaci\u00f3n del riesgo tambi\u00e9n est\u00e1 experimentando cambios constantes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El empe\u00f1o por predecir nuestro futuro es probablemente tan antiguo como la propia humanidad y no se detiene en la medicina. As\u00ed que meteor\u00f3logos, astr\u00f3logos, adivinos, cient\u00edficos y m\u00e9dicos trabajan en todo el mundo para predecir el curso de los acontecimientos. En medicina en particular, esto se debe probablemente tambi\u00e9n a la gran necesidad de estar \u00f3ptimamente preparado para los peligros. En patrones de enfermedad con cursos tan heterog\u00e9neos como en la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC), la importancia de los par\u00e1metros pron\u00f3sticos y predictivos para la evaluaci\u00f3n del riesgo es especialmente elevada. As\u00ed pues, ciertos marcadores diagn\u00f3sticos tienen un impacto significativo no s\u00f3lo en el pron\u00f3stico, sino tambi\u00e9n en el tratamiento. Su conocimiento y aplicaci\u00f3n son indispensables para el tratamiento \u00f3ptimo de los pacientes.<\/p>\n

Buscando la aguja en el pajar<\/h2>\n

El r\u00e1pido desarrollo de las opciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas conduce, por un lado, a numerosos par\u00e1metros cuyo registro podr\u00eda ser potencialmente \u00fatil para la estratificaci\u00f3n del riesgo y, por otro, a m\u00faltiples opciones de tratamiento que requieren la selecci\u00f3n de los pacientes adecuados. Identificar aquellos factores que realmente tienen relevancia cl\u00ednica preocupa a los investigadores m\u00e1s que nunca en la era de las terapias dirigidas. Las terapias dirigidas con ibrutinib, idelalisib y venetoclax tambi\u00e9n se han establecido en la LLC.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Sin embargo, el desarrollo de puntuaciones y sistemas de pron\u00f3stico para los enfermos de LLC se remonta a hace m\u00e1s de 40 a\u00f1os.  As\u00ed, en los a\u00f1os 70 y 80, bas\u00e1ndose en los hallazgos cl\u00ednicos, se desarroll\u00f3 la estadificaci\u00f3n seg\u00fan Binet y Rai, que sigue utiliz\u00e1ndose en la actualidad [1]. Describen la propagaci\u00f3n de la enfermedad, teniendo en cuenta el aumento de tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos, el h\u00edgado y el bazo, as\u00ed como los cambios en el hemograma (Tab. 1<\/span> y Tab. 2)<\/span>. Mientras que la clasificaci\u00f3n seg\u00fan Binet se utiliza principalmente en Europa, la clasificaci\u00f3n Rai est\u00e1 muy extendida en EE UU. Mientras tanto, se han descubierto otros numerosos biomarcadores y se han desarrollado sistemas de pron\u00f3stico, pero todos ellos se han validado para los enfermos en quimioinmunoterapia (CIT) y deben cuestionarse en la era de los tratamientos dirigidos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Los biomarcadores pron\u00f3sticos identificados en las \u00faltimas d\u00e9cadas incluyen numerosos par\u00e1metros serol\u00f3gicos, el estado de mutaci\u00f3n de<\/em>la IGHV (cadena pesada de inmunoglobulina)<\/em>, aberraciones cromos\u00f3micas, mutaciones gen\u00e9ticas y hallazgos de micro-ARN. En particular, una mutaci\u00f3n TP53 o NOTCH1, la expresi\u00f3n de CD49d, el estado de mutaci\u00f3n IGHV, los cariotipos complejos y determinados microARN son de relevancia cl\u00ednica en la actualidad, ya que estos factores tienen consecuencias terap\u00e9uticas inmediatas (Tab. 3) <\/span>. Sin embargo, la importancia de estos par\u00e1metros tambi\u00e9n est\u00e1 cambiando en el contexto de las nuevas opciones de tratamiento para la forma m\u00e1s com\u00fan de leucemia. En un an\u00e1lisis publicado en 2019, s\u00f3lo la mutaci\u00f3n del17p\/TP53 y la expresi\u00f3n de CD49d resultaron ser biomarcadores pron\u00f3sticos negativos en el cambiante panorama terap\u00e9utico [2]. Incluso el papel de la enfermedad m\u00ednima residual<\/em> (EMR) como par\u00e1metro pron\u00f3stico tras la terapia est\u00e1 siendo cuestionado en la era de los enfoques oncol\u00f3gicos dirigidos [3].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A lo largo de los a\u00f1os, tambi\u00e9n se han desarrollado repetidamente modelos de pron\u00f3stico que tienen en cuenta diversos factores de naturaleza cl\u00ednica, laboratorial-qu\u00edmica y citogen\u00e9tica. Algunos ejemplos son el nomograma MDACC <\/em>y el modelo GCLLSG<\/em>. Sin embargo, el \u00cdndice Internacional de Pron\u00f3stico <\/em> de la LLC (CLL-IPI), introducido en 2016, se ha hecho especialmente popular. Adem\u00e1s del estado de mutaci\u00f3n TP53 e IGHV, tambi\u00e9n se incluyen en la evaluaci\u00f3n la beta2-microglobulina s\u00e9rica, el estadio cl\u00ednico y la edad de la paciente (Tab. 4) <\/span>. Dado que a menudo esta puntuaci\u00f3n no tiene consecuencias terap\u00e9uticas inmediatas, se recomienda un uso m\u00e1s bien prudente [1].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00bfTodo nuevo?<\/h2>\n

La validez de muchos factores y puntuaciones pron\u00f3sticos identificados en las \u00faltimas d\u00e9cadas se est\u00e1 viendo cuestionada por la r\u00e1pida introducci\u00f3n actual de nuevas terapias. No obstante, sigue siendo muy importante una adecuada selecci\u00f3n de los pacientes y, por tanto, la necesidad de biomarcadores fiables. El descubrimiento de cada vez m\u00e1s par\u00e1metros nuevos, especialmente citogen\u00e9ticos, para la evaluaci\u00f3n del riesgo no ha terminado, sin duda, y aunque es probable que algunos candidatos establecidos caigan v\u00edctimas de los nuevos avances, otros ganar\u00e1n en importancia o se explorar\u00e1n primero. La clasificaci\u00f3n cl\u00ednica seg\u00fan Binet y Rai sigue sirviendo de base hoy en d\u00eda y no hay ning\u00fan reemplazo de la roca primigenia a la vista. En cuanto a los an\u00e1lisis m\u00e1s detallados con consideraci\u00f3n de los factores citogen\u00e9ticos, como ocurre tan a menudo en la vida y en la medicina: \u00a1mant\u00e9ngase din\u00e1mico!<\/p>\n

Fuente: Yun X, Zhang Y, Wang X: Progresos recientes de los biomarcadores pron\u00f3sticos y los sistemas de puntuaci\u00f3n del riesgo en la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Biomark Res 2020; 8: 40.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Programa de directrices oncol\u00f3gicas (Sociedad Alemana contra el C\u00e1ncer, Ayuda Alemana contra el C\u00e1ncer, AWMF): S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge f\u00fcr Patienten mit einer chronischen lymphatischen Leuk\u00e4mie, Kurzversion 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 018-032OL. www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/chronische-lymphatische-leukaemie-cll\/ (\u00faltima consulta: 10.11.2020)<\/li>\n
  2. Kittai AS, Lunning M, Danilov AV: Relevancia de los factores pron\u00f3sticos en la era de las terapias dirigidas en la LLC. Curr Hematol Malig Rep 2019; 14(4): 302-309.<\/li>\n
  3. Thompson M, et al: Enfermedad m\u00ednima residual en la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica en la era de los nuevos agentes: una revisi\u00f3n. JAMA Oncol 2018; 4(3): 394-400.<\/li>\n
  4. Yun X, Zhang Y, Wang X: Progresos recientes de los biomarcadores pron\u00f3sticos y los sistemas de puntuaci\u00f3n del riesgo en la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Biomark Res 2020; 8: 40.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONcOLOG\u00edA & HEMATOLOG\u00edA 2020; 8(6): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Unos marcadores pron\u00f3sticos v\u00e1lidos y, sobre todo, predictivos pueden desempe\u00f1ar un papel crucial en el tratamiento del c\u00e1ncer. Con el desarrollo de nuevas opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102722,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pron\u00f3stico de la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica","footnotes":""},"category":[11478,11321,11336,11552],"tags":[21807,20871,21810],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330114","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-hematologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-estratificacion-del-riesgo","tag-leucemia-linfatica-cronica-es","tag-marcador-de-pronostico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 12:43:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330114"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330114\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102722"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330114"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}