{"id":330163,"date":"2021-02-01T01:00:00","date_gmt":"2021-02-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/causas-multifactoriales-sintomas-diversos\/"},"modified":"2021-02-01T01:00:00","modified_gmt":"2021-02-01T00:00:00","slug":"causas-multifactoriales-sintomas-diversos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/causas-multifactoriales-sintomas-diversos\/","title":{"rendered":"Causas multifactoriales, s\u00edntomas diversos"},"content":{"rendered":"

La dermatitis del pa\u00f1al es una afecci\u00f3n frecuente en beb\u00e9s y personas con incontinencia que est\u00e1 directamente relacionada con el uso del pa\u00f1al. En la mayor\u00eda de los casos, se cura sin complicaciones. Los s\u00edntomas corresponden a los del eczema agudo a subagudo. Cuidar bien la zona genital es eficaz para prevenir la dermatitis del pa\u00f1al y esencial para tratarla. Es esencial cambiar los pa\u00f1ales con regularidad y frecuencia.<\/strong><\/p>\n

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La dermatitis del pa\u00f1al hace referencia a la dermatitis de contacto t\u00f3xico-irritante en la zona del pa\u00f1al en reci\u00e9n nacidos y lactantes, as\u00ed como en pacientes con incontinencia, y est\u00e1 directamente relacionada con el uso del pa\u00f1al. La enfermedad se presenta en alrededor del 50-65% de todos los beb\u00e9s [1]. Los lactantes entre el noveno y el duod\u00e9cimo mes de vida son los m\u00e1s afectados [1]. Alrededor del siete por ciento de los padres cuyos beb\u00e9s sufren dermatitis del viento visitan al pediatra por este motivo [2].<\/p>\n

Las causas<\/h2>\n

Las causas de la dermatitis del pa\u00f1al son multifactoriales. Los s\u00edntomas pueden presentarse de diferentes maneras (Fig. 1 ) <\/span>. La dermatitis del pa\u00f1al se desarrolla cuando se supera la funci\u00f3n de barrera intr\u00ednseca de la piel. Esto viene determinado por diversos factores como la gen\u00e9tica, la oclusi\u00f3n, la humedad, la fricci\u00f3n, el contacto con sustancias irritantes y los agentes infecciosos. El riesgo de dermatitis del pa\u00f1al aumenta significativamente por el contacto repetido y prolongado con la orina o las heces. La humedad y el calor se acumulan bajo el pa\u00f1al oclusivo, creando una c\u00e1mara h\u00fameda. Como resultado, la epidermis se macera y pierde su funci\u00f3n protectora. Pierde [3]. La urea de la orina se degrada parcialmente en amon\u00edaco, lo que provoca una alcalinizaci\u00f3n del pH cut\u00e1neo. Esto conduce a una activaci\u00f3n de proteasas y lipasas en las heces, lo que adem\u00e1s da\u00f1a el estrato c\u00f3rneo [4].<\/p>\n

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Los factores de riesgo en el desarrollo o agravamiento de la dermatitis del pa\u00f1al son el cambio inadecuado de pa\u00f1ales y los productos para su cuidado, ya que los pa\u00f1ales ajustados pueden rozar la piel e irritarla o da\u00f1arla. El uso de pa\u00f1os \u00e1speros de vell\u00f3n o franelas de rizo puede provocar adem\u00e1s lesiones cut\u00e1neas al limpiar la piel ya afectada. Una higiene deficiente aumenta el riesgo de desarrollar la dermatitis del pa\u00f1al. Adem\u00e1s, los cambios en los h\u00e1bitos alimentarios tambi\u00e9n son factores que pueden favorecer el desarrollo de la dermatitis del pa\u00f1al [5]. Ciertas enfermedades subyacentes tambi\u00e9n aumentan el riesgo de dermatitis del pa\u00f1al. Entre ellos se incluyen los trastornos intestinales o diarreicos, ya que las deposiciones frecuentes y l\u00edquidas aumentan la irritaci\u00f3n de la piel. Tomar antibi\u00f3ticos cambia el pH de las heces y puede favorecer la dermatitis del pa\u00f1al. Otros factores favorecedores son la predisposici\u00f3n a enfermedades cut\u00e1neas, como el eccema at\u00f3pico, el eccema seborreico o una piel generalmente seca con una barrera cut\u00e1nea limitada [6]. Existen pruebas de que pueden producirse episodios de dermatitis del pa\u00f1al tras enfermedades v\u00edricas [7].<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n

Los s\u00edntomas corresponden a los del eccema agudo a subagudo e incluyen m\u00e1culas eritematosas, p\u00e1pulas, placas y, en casos m\u00e1s graves, erosiones e incluso ulceraciones.<\/p>\n

Debido a la patog\u00e9nesis, se ven afectadas principalmente las zonas convexas de la piel en contacto directo con el pa\u00f1al, mientras que las flexuras est\u00e1n libres, al menos al principio. Se trata de un criterio importante para distinguir la dermatitis irritante del pa\u00f1al de la candidiasis del pa\u00f1al [8]. Tocar la piel afectada, pero tambi\u00e9n los pa\u00f1ales mojados o llenos causan dolor al ni\u00f1o y favorecen una irritaci\u00f3n adicional de la piel. Algunos padres se asustan al verlo porque los s\u00edntomas pueden desarrollarse y empeorar muy r\u00e1pidamente – en pocas horas. La dermatitis del pa\u00f1al puede provocar un intenso picor en la zona genital en caso de colonizaci\u00f3n bacteriana o candidiasis [5].<\/p>\n

Las preguntas orientativas de la tabla<\/span> 1 pueden servir de apoyo para el diagn\u00f3stico y el reconocimiento de posibles diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n

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El diagn\u00f3stico correcto de la dermatitis del pa\u00f1al es importante para reducir complicaciones graves como infecciones secundarias y lesiones cut\u00e1neas profundas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial de la dermatitis del pa\u00f1al<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de la dermatitis del pa\u00f1al debe considerarse especialmente cuando las manifestaciones cut\u00e1neas en la zona del pa\u00f1al persisten durante mucho tiempo sin un desencadenante externo claro y cuando existen manifestaciones cut\u00e1neas fuera de la zona del pa\u00f1al. A continuaci\u00f3n, discutiremos brevemente las manifestaciones diagn\u00f3sticas diferenciales individuales. Este resumen representa una selecci\u00f3n de diagn\u00f3sticos frecuentes y\/o importantes y no es exhaustivo:<\/p>\n

a. Infecci\u00f3n por c\u00e1ndida \/ candidiasis del pa\u00f1al<\/strong><\/p>\n

La sobreinfecci\u00f3n por Candida suele producirse en el curso de la dermatitis irritante de la servilleta. As\u00ed pues, se supone que en la mayor\u00eda de las dermatitis del pa\u00f1al que duran m\u00e1s de 3 d\u00edas existe una colonizaci\u00f3n relevante por Candida. Otro factor de riesgo importante es el tratamiento previo con antibi\u00f3ticos. Se presenta cl\u00ednicamente con m\u00e1culas y placas eritematosas en los pliegues flexurales y alrededor de los genitales con descamaci\u00f3n marginal. Tambi\u00e9n son caracter\u00edsticas las p\u00e1pulas y p\u00fastulas sat\u00e9lites. A menudo, el ni\u00f1o sufre un prurito intenso y empieza a rascarse cuando le cambian los pa\u00f1ales (Fig. 2A+B)<\/span>. Si los s\u00edntomas no son claros, est\u00e1 indicada una citolog\u00eda. El tratamiento consiste en una terapia antif\u00fangica t\u00f3pica [7].<\/p>\n

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b. Dermatitis al\u00e9rgica de contacto<\/strong><\/p>\n

La dermatitis al\u00e9rgica de contacto en la zona del pa\u00f1al debe distinguirse cl\u00ednicamente de la dermatitis del pa\u00f1al “simple”. La dermatitis al\u00e9rgica de contacto est\u00e1 provocada por conservantes, emulsionantes, fragancias, pinturas en emulsi\u00f3n, adhesivos y componentes pl\u00e1sticos. Componentes problem\u00e1ticos conocidos de estos ingredientes <\/span>ya no se utilizan en los pa\u00f1ales desechables modernos [9]. Cl\u00ednicamente, la dermatitis al\u00e9rgica de contacto suele manifestarse como un eccema agudo con ves\u00edculas, p\u00e1pulas y placas, algunas de ellas exudativas. La distribuci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser indicativa de una dermatitis al\u00e9rgica de contacto. La aparici\u00f3n lateral en la zona p\u00e9lvica, por ejemplo, sugiere una alergia de contacto a los ingredientes de caucho de los pa\u00f1ales desechables y se ha conocido como “dermatitis de Lucky Luke” [10,11]. Ingredientes como la metilisotiazolinona de las toallitas h\u00famedas tambi\u00e9n pueden causar alergias de contacto [10].<\/p>\n

c. Eccema seborreico \/ psoriasis<\/strong><\/p>\n

El eccema seborreico infantil es una enfermedad inflamatoria benigna de la piel que suele aparecer en el periodo neonatal o poco despu\u00e9s. Los cambios inflamatorios de la piel suelen producirse en la cara\/el cuero cabelludo y, en las formas m\u00e1s extensas, tambi\u00e9n caracter\u00edsticamente en la regi\u00f3n genital (Fig. 3)<\/span>. A diferencia del eccema at\u00f3pico, apenas hay picor. A veces es dif\u00edcil de distinguir o diferenciar. La psoriasis infantil tambi\u00e9n se solapa en ocasiones. Suele afectar sobre todo a la zona del pa\u00f1al y se caracteriza por un eritema rojo fuego muy definido con bordes n\u00edtidos. Otras zonas como la cara e incluso todo el tegumento pueden verse afectadas. La psoriasis infantil aparece de forma primaria (a menudo con antecedentes familiares positivos) o m\u00e1s frecuentemente como psoriasiforme, normalmente en el contexto de una infecci\u00f3n por Candida.<\/p>\n

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d. Histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans<\/strong><\/p>\n

La histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans es una neoplasia poco frecuente que suele aparecer en los 3 primeros a\u00f1os de vida del ni\u00f1o. Las manifestaciones cut\u00e1neas son similares al eccema seborreico con p\u00e1pulas en el cuero cabelludo y las regiones inguinales (Fig. 4 A+B) <\/span>. Son indicativas del diagn\u00f3stico las p\u00e1pulas parduscas, t\u00edpicamente costrosas, aunque pueden ser discretas. Adem\u00e1s, a menudo se producen erosiones e incluso ulceraciones, sobre todo en la regi\u00f3n inguinal. En caso de sospecha, una r\u00e1pida biopsia cut\u00e1nea aporta claridad diagn\u00f3stica.<\/p>\n

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e. Hemangioma infantil ulcerado<\/strong><\/p>\n

Los hemangiomas infantiles son el tumor benigno m\u00e1s frecuente de la infancia y se dan hasta en un 5% de todos los ni\u00f1os. Suelen ser problem\u00e1ticas en la zona del pa\u00f1al porque tienden a ulcerarse. Estas ulceraciones pueden aparecer tan pronto que a veces es dif\u00edcil incluso reconocer el hemangioma causante. En particular, la aparici\u00f3n de una ulceraci\u00f3n unilateral debe plantear la posibilidad de un hemangioma infantil y buscarlo en consecuencia (Fig. 5) <\/span>. Adem\u00e1s del cuidado adecuado de la herida, en esta situaci\u00f3n est\u00e1 indicado el tratamiento sist\u00e9mico con propranolol.<\/p>\n

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Cuidado correcto de la zona genital para la dermatitis del pa\u00f1al y prevenci\u00f3n<\/h2>\n

El tratamiento de la dermatitis del pa\u00f1al tiene como objetivo, por un lado, estabilizar y regenerar la piel afectada y prevenir una reagudizaci\u00f3n. El ba\u00f1o regular del ni\u00f1o afectado como parte del cuidado general de la piel tambi\u00e9n es fundamental para la prevenci\u00f3n de la dermatitis del pa\u00f1al [12]. Con la dermatitis del pa\u00f1al, como con muchas otras enfermedades, cuanto antes se trate, mejor. Debe prestarse especial atenci\u00f3n a la educaci\u00f3n de los padres, sobre todo en caso de curso grave o de repetici\u00f3n.<\/p>\n

El principio ABCDE resume las medidas de cuidado m\u00e1s importantes para la dermatitis del pa\u00f1al, [2] y puede servir de gu\u00eda en el d\u00eda a d\u00eda:<\/p>\n

A = Aire:<\/strong> La oclusi\u00f3n bajo el pa\u00f1al provoca un aumento de la hidrataci\u00f3n hasta la maceraci\u00f3n del estrato c\u00f3rneo. Cuando cambie los pa\u00f1ales con regularidad, procure dejarlos fuera durante un tiempo. Es importante recordar que los ni\u00f1os que no llevan pa\u00f1ales no desarrollan la dermatitis del pa\u00f1al [4].<\/p>\n

B = Barreras: <\/strong>Las cremas barrera se utilizan ampliamente para el cuidado de la piel en la regi\u00f3n genital y para la prevenci\u00f3n de la dermatitis del pa\u00f1al. Las cremas barrera favorecen la funci\u00f3n de barrera de la piel y tienen un efecto estabilizador sobre el estrato c\u00f3rneo. Tambi\u00e9n se recomienda el uso de cremas barrera despu\u00e9s del ba\u00f1o habitual del beb\u00e9 dos veces por semana para una piel sana e intacta [14].<\/p>\n

C = Limpieza y cuidado: <\/strong>Se recomiendan cambios de pa\u00f1ales m\u00e1s frecuentes, un cuidado y una limpieza de la piel regulares y habituales como medida preventiva y son indispensables en el tratamiento. El ba\u00f1o es superior al lavado porque es m\u00e1s suave para la piel. La zona del pa\u00f1al debe limpiarse regularmente con preparados sin \u00e1lcalis. Despu\u00e9s, es fundamental un secado constante de las zonas afectadas de la piel sin irritaci\u00f3n mec\u00e1nica. El aceite puede utilizarse para una limpieza suave, pero debe retirarse antes de volver a poner el pa\u00f1al. El aceite puede quemar la piel da\u00f1ada y favorecer la proliferaci\u00f3n de hongos. La recomendaci\u00f3n de utilizar toallitas para beb\u00e9s es siempre un tema controvertido. Las toallitas para beb\u00e9s tienen una textura de vell\u00f3n muy suave, lo que las hace superiores para su uso en pieles sensibles, ya irritadas y da\u00f1adas. Las toallitas secas para beb\u00e9s, como los pa\u00f1ales o los discos de algod\u00f3n, no son adecuadas para la piel da\u00f1ada [13]. Las toallitas para beb\u00e9s deben estar libres de sustancias irritantes como alcohol, fragancias, aceites, detergentes y conservantes potencialmente t\u00f3xicos [2]. El \u00f3xido de zinc ha demostrado ser especialmente eficaz en el tratamiento de rojeces y llagas en la zona del pa\u00f1al. Esta sustancia tiene un efecto antis\u00e9ptico y seca las heridas supurantes. Lo mejor es aplicar una fina capa de una pasta de crema que contenga \u00f3xido de zinc despu\u00e9s del ba\u00f1o y en cada cambio de pa\u00f1al. Lo ideal es una pasta cremosa que proteja la piel de la humedad y mec\u00e1nicamente de la fricci\u00f3n, pero que no aumente la oclusi\u00f3n y pueda retirarse con suavidad. Si la erupci\u00f3n no mejora al cabo de dos o tres d\u00edas, pueden utilizarse corticosteroides t\u00f3picos suaves durante unos d\u00edas. Adem\u00e1s, cualquier sobreinfecci\u00f3n debe tratarse adecuadamente. Para la dermatitis recurrente del pa\u00f1al o cuando no pueden eliminarse los factores desencadenantes (por ejemplo, enfermedades intestinales), puede ser \u00fatil el uso a largo plazo de inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina.<\/p>\n

D = Pa\u00f1al: <\/strong>Los pa\u00f1ales desechables con superabsorbente son claramente superiores a los reutilizables. Gracias a los pol\u00edmeros superabsorbentes, la humedad se absorbe r\u00e1pidamente. Los pa\u00f1ales reutilizables carecen de este superabsorbente, la textura del tejido es mucho m\u00e1s \u00e1spera y, por tanto, la piel est\u00e1 siempre irritada adicionalmente por la humedad constante del tejido y la fricci\u00f3n. Los pa\u00f1ales desechables se adaptan perfectamente al ajuste gracias a su textura el\u00e1stica, por lo que la fricci\u00f3n se minimiza adicionalmente. La oclusi\u00f3n puede favorecer la dermatitis del pa\u00f1al ya reagudizada. Por lo tanto, es imperativo cambiar los pa\u00f1ales desechables con regularidad a pesar de su gran capacidad de absorci\u00f3n.<\/p>\n

E = Educaci\u00f3n: <\/strong>En este caso, la atenci\u00f3n se centra en informar a los padres sobre la patog\u00e9nesis de la dermatitis del pa\u00f1al [4], y tambi\u00e9n se trata de instruir a los padres para que lleven a cabo ellos mismos las medidas de cuidado de su hijo y reconozcan los factores de riesgo [4].<\/p>\n

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Aqu\u00ed encontrar\u00e1 un folleto informativo y educativo para los padres, que puede utilizar gratuitamente:<\/p>\n

www.kispi.uzh.ch\/de\/patienten-und-angehoerige\/Broschueren\/Seiten\/default.aspx<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La dermatitis del pa\u00f1al es una afecci\u00f3n frecuente en beb\u00e9s y personas con incontinencia que est\u00e1 directamente relacionada con el uso del pa\u00f1al. En la mayor\u00eda de los casos, se cura sin complicaciones.<\/li>\n
  • Los s\u00edntomas corresponden a los del eccema agudo a subagudo e incluyen m\u00e1culas eritematosas, p\u00e1pulas, placas y, en casos m\u00e1s graves, erosiones e incluso ulceraciones. Debido a la patog\u00e9nesis, se ven afectadas principalmente las zonas convexas de la piel en contacto directo con el pa\u00f1al, mientras que las flexuras est\u00e1n libres, al menos al principio.<\/li>\n
  • Cuidar bien la zona genital es eficaz para prevenir la dermatitis del pa\u00f1al y esencial para tratarla. Los ba\u00f1os normales para beb\u00e9s son adecuados y suaves para esto. El tratamiento debe realizarse en una fase temprana. Es esencial cambiar los pa\u00f1ales con regularidad y frecuencia.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Blume-Peytavi U, Hauser M, Lussemann L, et al: Prevenci\u00f3n de la dermatitis del pa\u00f1al en lactantes – una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica 2014; 31: 413-429.<\/li>\n
    2. Blume-Peytavi U, Kanti V: Prevenci\u00f3n y tratamiento de la dermatitis del pa\u00f1al. Dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica 2018; 35: 19-23.<\/li>\n
    3. Odio M, Thalmann L: El cambio de pa\u00f1ales, la tecnolog\u00eda del pa\u00f1al y la salud de la piel de la zona del pa\u00f1al. Pediatr Dermtolo 2014; 31 (suppl): 9-14.<\/li>\n
    4. H\u00f6ger, PH; Kinderdermatologie, Differenzialdiagnostik und Therapie bei Kindern und Jugendlichen, 3\u00aa edici\u00f3n, Schattauer, Stuttgart 2011.<\/li>\n
    5. Atherton DJ: Comprender la dermatitis irritante de la servilleta. Int J Dermatol 2016; 55 (supl.): 7-9.<\/li>\n
    6. Merrill L: Prevenci\u00f3n, tratamiento y educaci\u00f3n de los padres para la dermatitis del pa\u00f1al. Nurs Women Health 2015; 19: 324-336.<\/li>\n
    7. van Gysel D.: Infecciones y enfermedades cut\u00e1neas que imitan la dermatitis del pa\u00f1al. Revista internacional de dermatolog\u00eda 2016; doi: 10.1111\/ijd.13372.<\/li>\n
    8. F\u00f6lser-Holst R: Diagn\u00f3stico diferencial de la dermatitis del pa\u00f1al. Pediatr Dermatol 2018; 35: 10-18.<\/li>\n
    9. Counts J, Weisbrod A, Yin S: Preguntas comunes sobre los ingredientes de los pa\u00f1ales: los materiales de los pa\u00f1ales desechables modernos son seguros y est\u00e1n ampliamente probados. Clin Pediatr 2017; 56 (5): 23S-27S.<\/li>\n
    10. Smith WJ, Jacob SE: El papel de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto en la dermatitis del pa\u00f1al. Pediatrc Dermatol 2009; 26: 369-370.<\/li>\n
    11. Roul S, Ducombs G, Leaute-Labreze C, Ta\u00efeb A: Dermatitis de contacto “Lucky Luke” debida a los componentes de caucho de los pa\u00f1ales. Dermatitis de contacto 1998 Jun; 38(6): 363-364; doi: 10.1111\/j.1600-0536.1998.tb05796.x.<\/li>\n
    12. Blume-Peytavi U, Garcia Bartels N: Cuidados de la piel en la infancia – sobre la influencia de los reg\u00edmenes de cuidados estandarizados en la funci\u00f3n de barrera de la piel. Current Derm 2010; 36: 214-216.<\/li>\n
    13. Lavender T, Furber C, Campbell M, et al: Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: assesor-blinded randomised controlled equivalence trial, BMC Pediatr 2012; 12: 59.<\/li>\n
    14. Blume-Peytavi U, Lavender T, Jenerowicz D, et al: Recomendaciones de una mesa redonda europea sobre las mejores pr\u00e1cticas en el cuidado de la piel sana del lactante. Dermatolog\u00eda Pedi\u00e1trica 2016; 33(3): 311-321; doi: 10.1111\/pde.12819.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(6): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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