{"id":330171,"date":"2021-02-01T14:00:00","date_gmt":"2021-02-01T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-resistencia-a-los-antibioticos-pone-en-peligro-el-exito-terapeutico\/"},"modified":"2021-02-01T14:00:00","modified_gmt":"2021-02-01T13:00:00","slug":"la-resistencia-a-los-antibioticos-pone-en-peligro-el-exito-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-resistencia-a-los-antibioticos-pone-en-peligro-el-exito-terapeutico\/","title":{"rendered":"La resistencia a los antibi\u00f3ticos pone en peligro el \u00e9xito terap\u00e9utico"},"content":{"rendered":"

La resistencia a los antibi\u00f3ticos es un problema mundial creciente con importantes consecuencias para el sistema sanitario. Mientras que los antibi\u00f3ticos est\u00e1n indicados para una infecci\u00f3n urinaria complicada, puede considerarse un tratamiento sin antibi\u00f3ticos para una cistitis no complicada. En cualquier caso, los expertos coinciden en que es importante evitar el uso no selectivo de antibi\u00f3ticos.<\/strong><\/p>\n

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Entre los pat\u00f3genos m\u00e1s comunes de las infecciones del tracto urinario se encuentra Escherichia coli; otras Enterobacteriaceae, as\u00ed como otras cepas bacterianas Gram negativas (por ejemplo, pseudomonas) o Gram positivas (por ejemplo, estafilococos, enterococos) se encuentran con mucha menos frecuencia. Desde hace algunos a\u00f1os, se viene observando en todo el mundo una mayor aparici\u00f3n de g\u00e9rmenes que forman resistencias a diferentes clases de antibi\u00f3ticos. Esto tambi\u00e9n afecta a los agentes antibi\u00f3ticos que se utilizan para tratar las infecciones del tracto urinario. En los cursos complicados, suelen estar indicados los antibi\u00f3ticos; el tratamiento est\u00e1ndar es fosfomicina (3 g, dosis \u00fanica), nitrofuranto\u00edna (2\u00d7 100 mg, 5 d\u00edas), trimetoprim\/sulfametoxazol (2\u00d7, 160\/180 mg, 3 d\u00edas). El Prof. Dr. med. Martin Krause, m\u00e9dico jefe del Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen, se\u00f1ala que el uso de nitrofuranto\u00edna debe limitarse a una semana debido al riesgo de efectos secundarios (fibrosis pulmonar) en caso de uso prolongado [1]. Sin embargo, si se trata de una cistitis no complicada, puede considerarse un tratamiento sin antibi\u00f3ticos, dijo el ponente. Las excepciones son el dolor intenso en la regi\u00f3n lumbar, el mal estado general, la evidencia de pielonefritis o el embarazo.<\/p>\n

El nivel de resistencia de los pat\u00f3genos Gram-negativos ha aumentado<\/h2>\n

El patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico de una infecci\u00f3n del tracto urinario es el examen de orina, incluido el urocultivo cuantitativo y su evaluaci\u00f3n, si el paciente tiene una historia cl\u00ednica adecuada y s\u00edntomas t\u00edpicos. Recuentos de pat\u00f3genos tan bajos como103-104<\/sup>UFC\/ml pueden ser cl\u00ednicamente relevantes con los s\u00edntomas cl\u00ednicos correspondientes si se trata de cultivos puros, es decir, s\u00f3lo un tipo de bacterias de los uropat\u00f3genos t\u00edpicos (Tab. 1)<\/span>. El uso no selectivo de antibi\u00f3ticos es una de las principales causas del aumento de la resistencia de las bacterias asociadas a las ITU [2]. Esto puede contrarrestarse con un diagn\u00f3stico m\u00e1s r\u00e1pido y exhaustivo de los pat\u00f3genos y pruebas de resistencia [3]. Teniendo en cuenta que el nivel de resistencia de los pat\u00f3genos gramnegativos (por ejemplo, Escherichia coli) ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os y que la resistencia a los antibi\u00f3ticos es un problema mundial cada vez mayor, la actual directriz S3 de la Asociaci\u00f3n de Sociedades Cient\u00edficas M\u00e9dicas (AWMF) pretende promover el uso racional de sustancias antimicrobianas en las infecciones del tracto urinario y contrarrestar as\u00ed el desarrollo de resistencias. [2,3]. “El diagn\u00f3stico de una infecci\u00f3n urinaria y la indicaci\u00f3n de una terapia antibi\u00f3tica deben hacerse de forma cr\u00edtica para evitar terapias innecesarias y reducir el desarrollo de resistencias”, es una de las recomendaciones de los expertos de este conjunto de normas.<\/p>\n

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Cistitis aguda no complicada: \u00bfes realmente necesario el tratamiento antibi\u00f3tico?<\/h2>\n

Por definici\u00f3n, hay cistitis cuando los s\u00edntomas agudos se limitan al tracto urinario inferior, por ejemplo, aparici\u00f3n de dolor al orinar (alguria), micci\u00f3n imperiosa, polaquiuria o dolor por encima de la s\u00ednfisis [2]. La cistitis aguda no complicada suele ser autolimitada. Despu\u00e9s de una semana, se produce una remisi\u00f3n espont\u00e1nea en alrededor del 30-50% de los casos [3]. Por lo tanto, el objetivo terap\u00e9utico es principalmente acelerar la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas. La decisi\u00f3n de aplicar una estrategia de tratamiento con antibi\u00f3ticos o s\u00f3lo sintom\u00e1tico debe aclararse en una toma de decisiones participativa con los pacientes [3]. Ofrecer un tratamiento sin antibi\u00f3ticos para los s\u00edntomas leves o moderados es conforme a las directrices y est\u00e1 basado en la evidencia. En un estudio, el 70% de los pacientes estaban libres de s\u00edntomas tras una semana de tratamiento principalmente sintom\u00e1tico con ibuprofeno; esta proporci\u00f3n s\u00f3lo era un 10% superior con tratamiento antibi\u00f3tico [4]. Por otra parte, la cistitis aguda no complicada tambi\u00e9n puede ser el precursor cl\u00ednico de la pielonefritis, que puede prevenirse con una terapia antibi\u00f3tica a tiempo. Sin duda, esto debe tenerse en cuenta durante la inspecci\u00f3n. Los resultados emp\u00edricos no son del todo coherentes. Aunque algunos autores informan de una mayor incidencia de pielonefritis con el tratamiento principalmente sintom\u00e1tico con ibuprofeno en comparaci\u00f3n con el tratamiento inmediato con antibi\u00f3ticos [4\u20136], la bibliograf\u00eda proporciona datos de ensayos controlados que no muestran una mayor tasa de pielonefritis en la condici\u00f3n de placebo en comparaci\u00f3n con el brazo de tratamiento con antibi\u00f3ticos [7,8].<\/p>\n

Para el tratamiento sintom\u00e1tico, existen diversos preparados fitoterap\u00e9uticos, adem\u00e1s de los AINE. En cuanto a la opci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica, es importante tener en cuenta que existe una correlaci\u00f3n entre la tasa de resistencia y el fracaso de la terapia. Por ejemplo, se descubri\u00f3 que la terapia con cotrimoxazol produc\u00eda aproximadamente el doble de tasas de curaci\u00f3n y eliminaci\u00f3n en el plazo de una semana para la Escherichia coli sensible que para la Escherichia coli resistente [3,9]. Esto significa que con una tasa de resistencia del 10-20%, debe esperarse una tasa de fallos superior en un 5% o 10% debido \u00fanicamente a la situaci\u00f3n de la resistencia. Seg\u00fan los expertos, un antibi\u00f3tico deja de ser adecuado para la terapia emp\u00edrica de la cistitis aguda no complicada cuando la tasa de sensibilidad cae por debajo del 80%. Como parte del estudio ARESC (“Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey”), se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis de la sensibilidad de los pat\u00f3genos a varios antibi\u00f3ticos utilizados para tratar las infecciones urinarias no complicadas (recuadro)<\/span>.<\/p>\n

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Pielonefritis: se requiere antibiosis<\/h2>\n

La pielonefritis debe distinguirse de la cistitis, en la que los s\u00edntomas agudos t\u00edpicos como el dolor en el flanco se acompa\u00f1an de un lecho renal palpitante y\/o fiebre >38\u00b0C, ocasionalmente tambi\u00e9n se producen n\u00e1useas y v\u00f3mitos [2]. Un urocultivo y una prueba de resistencia suelen ser \u00fatiles en la pielonefritis, y si es necesario una ecograf\u00eda para descartar la congesti\u00f3n [1]. Los antibi\u00f3ticos est\u00e1n siempre indicados en presencia de pielonefritis y deben utilizarse lo antes posible, en parte para reducir el riesgo de da\u00f1o renal [1,3].<\/p>\n

Fuente: FOMF Medicina Interna 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Krause M: Infecciones del tracto urinario. Prof. Dr. med. Martin Krause, Jefe de Medicina, Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen. Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna de la FOMF (Livestream), 03.12.2020.<\/li>\n
  2. Kranz J, Schmidt S, Naber K: S3-Leitlinie: Unkomplizierte Harnwegsinfektionen, Bayerisches \u00c4rzteblatt 11\/2017; 552-559.<\/li>\n
  3. AWMF: Directriz interdisciplinar S3: Epidemiolog\u00eda, diagn\u00f3stico, terapia, prevenci\u00f3n y tratamiento de las infecciones bacterianas no complicadas del tracto urinario adquiridas en la comunidad en pacientes adultos. Actualizaci\u00f3n 2017. N\u00ba de registro AWMF 043\/044. Actualizaci\u00f3n 04\/2017.<\/li>\n
  4. G\u00e1gyor I, et al: Ibuprofeno frente a fosfomicina para la infecci\u00f3n urinaria no complicada en mujeres: ensayo controlado aleatorizado. BMJ 2015; 351: h6544.<\/li>\n
  5. Bleidorn J, et al: Tratamiento sintom\u00e1tico (ibuprofeno) o antibi\u00f3ticos (ciprofloxacino) para la infecci\u00f3n urinaria no complicada?resultados de un ensayo piloto controlado rndomizado. BMC Med 2010; 26; 8: 30.<\/li>\n
  6. G\u00e1gyor I, et al: Tratamiento inmediato frente a tratamiento condicional de la infecci\u00f3n urinaria no complicada: un estudio de eficacia comparativa aleatorizado y controlado en consultas generales. BMC Infect Dis 2012; 28; 12: 146.<\/li>\n
  7. Christiaens TC, et al: Ensayo controlado aleatorio de nitrofuranto\u00edna frente a placebo en el tratamiento de la infecci\u00f3n urinaria no complicada en mujeres adultas. Br J Gen Pract 2002; 52(482): 729-734.<\/li>\n
  8. Falagas ME, et al: Antibi\u00f3ticos frente a placebo en el tratamiento de mujeres con cistitis no complicada: un metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. J Infect 2009; 58(2): 91-102.<\/li>\n
  9. Raz R, et al: Uso emp\u00edrico de trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) en el tratamiento de mujeres con infecciones urinarias no complicadas, en una zona geogr\u00e1fica con una alta prevalencia de uropat\u00f3genos resistentes al TMP-SMX. Clin Infect Dis 2002; 34(9): 1165-1169.<\/li>\n
  10. Naber KG, et al.: Estudio de vigilancia en Europa y Brasil sobre aspectos cl\u00ednicos y epidemiolog\u00eda de la resistencia a los antimicrobianos en mujeres con cistitis (ARESC): Implicaciones para la terapia emp\u00edrica. Urolog\u00eda europea 2008; 54: 164-178.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(1): 20-22 (publicado el 25.1.21, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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