{"id":330215,"date":"2021-01-30T01:00:00","date_gmt":"2021-01-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-hierba-de-san-juan-es-una-opcion-terapeutica-tradicional-probada\/"},"modified":"2021-01-30T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-30T00:00:00","slug":"la-hierba-de-san-juan-es-una-opcion-terapeutica-tradicional-probada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-hierba-de-san-juan-es-una-opcion-terapeutica-tradicional-probada\/","title":{"rendered":"La hierba de San Juan es una opci\u00f3n terap\u00e9utica tradicional probada"},"content":{"rendered":"

Especialmente para los s\u00edntomas depresivos de leves a moderados, el uso de preparados estandarizados de hierba de San Juan ha demostrado su eficacia, tanto para la terapia de inducci\u00f3n como para la profilaxis de las reca\u00eddas. Bas\u00e1ndose en las pruebas emp\u00edricas, la actual directriz S3 hace una recomendaci\u00f3n para el tratamiento de la depresi\u00f3n unipolar. El cumplimiento suele ser bueno, incluso en personas esc\u00e9pticas respecto a los antidepresivos.<\/strong><\/p>\n

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Los trastornos depresivos son frecuentes y provocan un deterioro considerable del bienestar f\u00edsico y mental, as\u00ed como limitaciones en el rendimiento y una menor calidad de vida [1]. Seg\u00fan las previsiones de la OMS, la depresi\u00f3n ser\u00e1 una de las enfermedades con mayor n\u00famero de a\u00f1os de vida ajustados en funci\u00f3n de la discapacidad (AVAD*) en 2030 [1,2]. La prevalencia a un a\u00f1o de la depresi\u00f3n unipolar en la poblaci\u00f3n general centroeuropea se estima en un 7,7% [1]. Los principales s\u00edntomas son la apat\u00eda, la falta de alegr\u00eda y el estado de \u00e1nimo depresivo. Muchos de los afectados tienen reservas sobre los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n antidepresiva convencional [3]. Para estos pacientes, los preparados basados en un extracto estandarizado de hierba de San Juan pueden representar una alternativa terap\u00e9utica fitoterap\u00e9utica v\u00e1lida.<\/p>\n

* El indicador “A\u00f1os de vida ajustados en funci\u00f3n de la discapacidad” (AVAD) registra la suma de a\u00f1os de vida perdidos por discapacidad o muerte prematura debida a una enfermedad [2].<\/span><\/em>
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La hierba de San Juan, sus ingredientes y la importancia de la hiperforina<\/h2>\n

La hierba de San Juan (Hyperici herba) son las puntas de los brotes desecadas, enteras o trituradas, de la hierba de San Juan perforatum L. de la familia de las hiperic\u00e1ceas, recolectadas durante el periodo de floraci\u00f3n. Los extractos de hierba de San Juan contienen m\u00e1s de 150 ingredientes, entre ellos naftodiantronas (por ejemplo, hipericina), flavonoides, biflavonoides, xantonas y floroglucinol (por ejemplo, hiperforina) [4]. Gracias a los exhaustivos estudios cl\u00ednicos y farmacol\u00f3gicos, el modo de acci\u00f3n de cada uno de los ingredientes puede considerarse ahora de forma m\u00e1s diferenciada. Pues no s\u00f3lo fue posible descubrir muchos paralelismos entre los antidepresivos sint\u00e9ticos y los extractos de hierba de San Juan. Tambi\u00e9n se ha demostrado que la hipericina, los flavonoides y la hiperforina en particular act\u00faan sobre diferentes dianas y tienen efectos diferentes  [5].<\/p>\n

Mientras tanto, los efectos antidepresivos del extracto de hierba de San Juan en dosis terap\u00e9uticamente relevantes podr\u00edan atribuirse principalmente al ingrediente hiperforina [5]. Entre otros, en un estudio emp\u00edrico, los extractos de hierba de San Juan ricos en hiperforina mostraron una superioridad significativa sobre los extractos pobres en hiperforina en la reducci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n HAMD en comparaci\u00f3n con el placebo en pacientes con una puntuaci\u00f3n total HAMD inicial \u226522 (12 puntos frente a 6,6 puntos) [6]. Al igual que los antidepresivos sint\u00e9ticos, la hiperforina inhibe la captaci\u00f3n sinaptos\u00f3mica de serotonina, norepinefrina y dopamina, lo que provoca un aumento de las concentraciones sin\u00e1pticas de estos neurotransmisores [5,7]. A diferencia de otros antidepresivos, la hiperforina inhibe la captaci\u00f3n sinaptosomal de neurotransmisores no por uni\u00f3n competitiva a las mol\u00e9culas transportadoras, sino por aumento de la concentraci\u00f3n intracelular de sodio. El resultado es una reducci\u00f3n del gradiente de sodio de extra a intraneuronal. Dado que el gradiente de sodio es la fuerza motriz de la captaci\u00f3n de transmisores mediada por el transporte de sodio, la hiperforina tambi\u00e9n reduce la captaci\u00f3n de otros neurotransmisores como el GABA y el L-glutatmat [5]. Adem\u00e1s, la hiperforina induce un aumento de la s\u00edntesis de BDFN (factor neurotr\u00f3fico derivado del cerebro), un marcador de la neurog\u00e9nesis y un aspecto central de la cascada farmacol\u00f3gica antidepresiva [5]. Actualmente se considera que los efectos sobre la neuroplasticidad son el principal mecanismo de acci\u00f3n de los antidepresivos.<\/p>\n

Se ha demostrado que el ingrediente hipericina influye en el eje hipotal\u00e1mico-pituitario-suprarrenal (HPA). Sin embargo, su penetraci\u00f3n en la barrera hematoencef\u00e1lica es muy escasa, por lo que hasta ahora apenas se han podido generar datos incriminatorios sobre sus efectos antidepresivos [5].<\/p>\n

Los flavonoides tambi\u00e9n contribuyen al efecto del extracto en general. Se han demostrado las propiedades antidepresivas de algunos de estos ingredientes en modelos animales. Adem\u00e1s, desempe\u00f1an un papel importante como antioxidantes muy potentes en la reducci\u00f3n del estr\u00e9s oxidativo. Esto aumenta en la depresi\u00f3n [5].<\/p>\n

WS\u00ae 5570 es eficaz para los trastornos depresivos leves a moderados.<\/h2>\n

El extracto especial WS\u00ae 5570 se obtiene de la hierba de San Juan y es la base del preparado Hyperiplant\u00ae Rx, aprobado por el seguro de enfermedad en Suiza para los trastornos depresivos de leves a moderados. Varios estudios demuestran la eficacia antidepresiva del WS\u00ae 5570 [8]. Seg\u00fan una revisi\u00f3n de 2017 publicada en el Journal of Affective Disorders, la hierba de San Juan tiene una eficacia y seguridad comparables a los ISRS en pacientes con trastornos depresivos de leves a moderados [9]. En un estudio publicado en 2016 por Seifritz et al. La WS\u00ae 5570 produjo incluso una mayor reducci\u00f3n de las puntuaciones de depresi\u00f3n y tasas superiores de respuesta y remisi\u00f3n en pacientes con depresi\u00f3n moderada tras un periodo de tratamiento de seis semanas en comparaci\u00f3n con la paroxetina 20 mg [8]. La depresi\u00f3n moderada se defini\u00f3 como una puntuaci\u00f3n basal de 22-25 en la Escala de Calificaci\u00f3n de la Depresi\u00f3n de Hamilton (HAM-D). Los pacientes recibieron 3\u00d7300 mg\/d\u00eda de WS\u00ae 5570 y en el grupo de comparaci\u00f3n paroxetina 20 mg\/d\u00eda. Bajo tratamiento con el extracto de hierba de San Juan, se alcanz\u00f3 una tasa de remisi\u00f3n del 64,5% tras 6 semanas, lo que supone un valor elevado tras este periodo. Dado que la remisi\u00f3n incompleta es un factor predictivo de la reca\u00edda, estos valores elevados de remisi\u00f3n deben ponderarse con especial fuerza [10,11]. Otras pruebas de los efectos antidepresivos de la WS\u00ae 5570 las proporciona un metaan\u00e1lisis de Kasper et al. [12] para su uso en el contexto de terapias a corto plazo, as\u00ed como varios estudios sobre la terapia de perspectiva\/mantenimiento a largo plazo [13,14].<\/p>\n

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La informaci\u00f3n m\u00e1s importante de un vistazo<\/strong><\/p>\n

Los medicamentos que contienen hierba de San Juan tienen una larga tradici\u00f3n en nuestras latitudes para aliviar los estados de \u00e1nimo depresivos [1].<\/p>\n

En la actual directriz S3 para el tratamiento de la depresi\u00f3n unipolar, la hierba de San Juan se recomienda como opci\u00f3n terap\u00e9utica para los s\u00edntomas depresivos de leves a moderados [1].<\/p>\n

El extracto especial WS\u00ae 5570 tiene una eficacia demostrada. Existen pruebas emp\u00edricas considerables de la eficacia tanto de la terapia de inducci\u00f3n como de la de mantenimiento [9\u201311]. En varios estudios, la WS\u00ae 5570 logr\u00f3 efectos comparables a los de los ISRS [5]. En comparaci\u00f3n con la paroxetina, la WS\u00ae 5570 demostr\u00f3 ser superior en cuanto a la reducci\u00f3n de las puntuaciones de depresi\u00f3n y las tasas de remisi\u00f3n [4].<\/p>\n

La tolerabilidad de la WS\u00ae 5570 es generalmente buena, pero debe tenerse en cuenta que la hiperforina tiene potencial para interactuar con las enzimas CYP [4,7]\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Tratamiento basado en directrices para la terapia de inducci\u00f3n y mantenimiento<\/h2>\n

En la terapia de mantenimiento a largo plazo, se observ\u00f3 un pronunciado efecto profil\u00e1ctico de la WS\u00ae 5570 tanto en pacientes con un inicio temprano de la depresi\u00f3n como en pacientes con un alto grado de cronicidad [15]. La remisi\u00f3n completa de los s\u00edntomas y la prevenci\u00f3n de las reca\u00eddas se declaran como objetivos importantes del tratamiento en la actual directriz S3 sobre la depresi\u00f3n unipolar [1]. Para conseguirlo, se recomienda continuar con la medicaci\u00f3n tras una respuesta satisfactoria hasta la remisi\u00f3n con la posterior transici\u00f3n a la terapia de mantenimiento. El criterio de remisi\u00f3n es un valor de corte de \u22648 puntos en la versi\u00f3n HAMD-17-item [1]. Especialmente en la terapia a largo plazo, es importante que la medicaci\u00f3n est\u00e9 lo m\u00e1s libre posible de efectos secundarios para mantener la adherencia y el cumplimiento [10,15]. Los datos de los estudios indican que el cumplimiento es generalmente mayor en los pacientes tratados con hierba de San Juan que con antidepresivos sint\u00e9ticos; en consecuencia, las tasas de abandono son menores, lo que tiene un efecto positivo en la sostenibilidad de los efectos terap\u00e9uticos [8]. El beneficio positivo de la hierba de San Juan tambi\u00e9n se reconoce en las directrices S3 con la siguiente recomendaci\u00f3n: “Si se est\u00e1 considerando la farmacoterapia para episodios depresivos leves o moderados, tambi\u00e9n puede hacerse un intento de terapia inicial con hierba de San Juan, siempre que se tengan en cuenta los efectos secundarios espec\u00edficos y las interacciones”.<\/p>\n

La buena compatibilidad convence<\/h2>\n

El perfil de tolerabilidad del extracto de hierba de San Juan es comparable al placebo y superior al de los antidepresivos sint\u00e9ticos. Los problemas de seguridad se limitan principalmente al riesgo de interacci\u00f3n con otros medicamentos. Se sabe por estudios que se induce la activaci\u00f3n de las enzimas del citocromo P450 (CYP) y de la glicoprote\u00edna P (P-GP), que intervienen en la metabolizaci\u00f3n de muchos f\u00e1rmacos y pueden influir en los niveles plasm\u00e1ticos de las sustancias activas correspondientes [16]. La directriz S3 se\u00f1ala que debe informarse a los pacientes sobre el potencial de interacci\u00f3n de la hierba de San Juan con otros f\u00e1rmacos (incluidos los anticonceptivos orales, los anticoagulantes y los antiepil\u00e9pticos) [8].<\/p>\n

Fuente: Schwabe Pharma AG <\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. DGPPN: S3-Leitlinie\/Nationale Versorgungs-Leitlinie Unipolare Depression; Langfassung, 2. Auflage, 2015, Version 5 AWMF-Register-Nr.: nvl-005, www.awmf.org<\/li>\n
  2. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). La carga mundial de morbilidad. Actualizaci\u00f3n de 2004. Ginebra: 2004, www.who.int\/healthinfo\/global_burden_disease\/GBD_report_2004update_full.pdf<\/li>\n
  3. Kasper S, et al.: Eficacia y tolerabilidad del extracto de hierba de San Juan para el tratamiento de la depresi\u00f3n leve a moderada. Neuropsicofarmacolog\u00eda europea 2010; 20 (11) 747-765.<\/li>\n
  4. Linde K, et al: Hierba de San Juan para la depresi\u00f3n mayor. Cochrane Database Syst Rev 2008;CD000448.<\/li>\n
  5. M\u00fcller WE, Schubert-Zsilavecz, Friedland K. La \u00fanica diferencia. Preparados de hierba de San Juan en la terapia de la depresi\u00f3n. DAZ 2020; 27:70-76.<\/li>\n
  6. Laakmann G, et al: Hierba de San Juan en la depresi\u00f3n leve a moderada: relevancia de la hiperforina para la eficacia cl\u00ednica. Farmacopsiquiatr\u00eda 1998; 31(Suppl. 1): 54-59.<\/li>\n
  7. Muller WE: Investigaci\u00f3n actual sobre la hierba de San Juan, desde el modo de acci\u00f3n hasta la eficacia cl\u00ednica. Pharmacol Res 2003; 47(2): 101-109.<\/li>\n
  8. Seifritz E, Hatzinger M, Holsboer-Trachsler E: Eficacia del extracto de hierba de San Juan WSVR 5570 en comparaci\u00f3n con la paroxetina en pacientes con un episodio depresivo mayor moderado – un an\u00e1lisis de subgrupos. Revista internacional de psiquiatr\u00eda en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica 2016; 20(3): 126-132.<\/li>\n
  9. Ng QX, et al: Uso cl\u00ednico de la hierba de San Juan en la depresi\u00f3n: Un metaan\u00e1lisis. Revista de Trastornos Afectivos Volumen 210, 1 de marzo de 2017, P\u00e1ginas 211-221<\/li>\n
  10. Kasper S, et al: Mejor tolerabilidad del extracto de hierba de San Juan WS 5570 en comparaci\u00f3n con el tratamiento con ISRS: un rean\u00e1lisis de los datos de ensayos cl\u00ednicos controlados en la depresi\u00f3n mayor aguda. Int Clin Psychopharmacol 2010; 25(4): 204-213.<\/li>\n
  11. Mendlewicz J: Hacia la consecuci\u00f3n de la remisi\u00f3n en el tratamiento de la depresi\u00f3n. Di\u00e1logos Clin Neurosci 2008; 10(4): 371-375.<\/li>\n
  12. Kasper S, et al.: Eficacia del extracto de hierba de San Juan WS 5570 en el tratamiento agudo de la depresi\u00f3n leve: un rean\u00e1lisis de los datos de ensayos cl\u00ednicos controlados. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008; 258(1): 59-63.<\/li>\n
  13. Kasper S, et al: Tratamiento de continuaci\u00f3n controlado con placebo con extracto de hip\u00e9rico WS 5570 tras la recuperaci\u00f3n de un episodio depresivo leve o moderado, Wiener Med Wochenschrift 2007; 157(13-14): 362-366.<\/li>\n
  14. Kasper S, et al: Tratamiento de continuaci\u00f3n y mantenimiento a largo plazo con extracto de hip\u00e9rico WS 5570 tras la recuperaci\u00f3n de un episodio agudo de depresi\u00f3n moderada – un ensayo a largo plazo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Eur Neuropsychopharmacol 2008; 18(11): 803-813.<\/li>\n
  15. Anghelescu IG, et al: Comparaci\u00f3n del extracto de hip\u00e9rico WS 5570 y la paroxetina en el tratamiento continuado tras la recuperaci\u00f3n de un episodio de depresi\u00f3n de moderada a grave: resultados de un estudio multic\u00e9ntrico aleatorizado. Farmacopsiquiatr\u00eda 2006; 39(6): 213-219.<\/li>\n
  16. Russo E, et al. Hypericum perforatum: farmacocin\u00e9tica, mecanismo de acci\u00f3n, tolerabilidad e interacciones cl\u00ednicas medicamentosas. Phytother Res 2014; 28(5): 643-655.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2020; 18(6): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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