{"id":330275,"date":"2021-01-24T14:00:00","date_gmt":"2021-01-24T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alternativas-al-cigarrillo-convencional-que-hay-y-que-pueden-hacer\/"},"modified":"2021-01-24T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-24T13:00:00","slug":"alternativas-al-cigarrillo-convencional-que-hay-y-que-pueden-hacer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alternativas-al-cigarrillo-convencional-que-hay-y-que-pueden-hacer\/","title":{"rendered":"Alternativas al cigarrillo convencional: \u00bfqu\u00e9 hay y qu\u00e9 pueden hacer?"},"content":{"rendered":"

El tabaco sigue estando en boca de todos, pero ya no necesariamente en forma de cigarrillo, puro o pipa. Mientras tanto, existe una variedad de productos alternativos para los fumadores, que a veces son objeto de pol\u00e9micas. Seg\u00fan algunos estudios, pueden utilizarse como una ayuda eficaz para dejar de fumar. Pero, \u00bfde qu\u00e9 hablamos realmente cuando hablamos de cigarrillos electr\u00f3nicos y similares?<\/strong><\/p>\n

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El mercado del tabaco ha cambiado en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Cuando se conocieron los efectos nocivos del tabaco para la salud, se hicieron muchos esfuerzos para aumentar el n\u00famero de no fumadores, con un \u00e9xito m\u00e1s bien moderado. A partir de entonces, se prest\u00f3 m\u00e1s atenci\u00f3n a la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica. Sin embargo, incluso con la ayuda de productos sustitutivos de la nicotina, medicamentos como ayuda para dejar de fumar o medidas de apoyo, la proporci\u00f3n de fumadores no disminuye significativamente. Los productos alternativos de nicotina sin combusti\u00f3n han tomado un camino diferente. Los cigarrillos electr\u00f3nicos y los calentadores de tabaco se caracterizan por liberar nicotina a trav\u00e9s de un aerosol creado por la vaporizaci\u00f3n de un l\u00edquido o el calentamiento directo de tabaco especialmente preparado. A diferencia de los cigarrillos convencionales, el n\u00famero y la concentraci\u00f3n de sustancias nocivas producidas por el proceso de combusti\u00f3n se reducen significativamente [1\u20134]. La Oficina Federal de Salud P\u00fablica (FOPH) concluy\u00f3 en el informe a la Comisi\u00f3n para la Seguridad Social y la Salud (SGK) que “los riesgos asociados a los cigarrillos electr\u00f3nicos y a los productos del tabaco para calentar son muy probablemente menores para los fumadores que los de los cigarrillos convencionales” [5].<\/p>\n

Los comienzos se remontan muy atr\u00e1s<\/h2>\n

La historia del cigarrillo electr\u00f3nico es m\u00e1s larga de lo que podr\u00eda pensarse. Comenz\u00f3 ya en 1963, cuando Herbert A. Gilbert present\u00f3 un dibujo del primer cigarrillo el\u00e9ctrico para obtener una patente en Estados Unidos. Sin embargo, esta idea nunca pas\u00f3 de la fase de prototipo. Sin embargo, el invento ya era muy similar al cigarrillo electr\u00f3nico actual. Con la ayuda de pilas, el l\u00edquido de un dep\u00f3sito debe calentarse y, de este modo, vaporizarse. No fue hasta el nuevo milenio cuando el farmac\u00e9utico chino Hon Lik retom\u00f3 la idea y desarroll\u00f3 con \u00e9xito los principios existentes. En 2004, el primer cigarrillo electr\u00f3nico listo para la producci\u00f3n en serie lleg\u00f3 al mercado procedente de China. El primer modelo no dispon\u00eda del ahora t\u00edpico sistema de mecha-bobina calefactora. En su lugar, se utiliz\u00f3 un elemento piezoel\u00e9ctrico que emite ondas ultras\u00f3nicas. Hoy en d\u00eda, la mayor\u00eda de los cigarrillos electr\u00f3nicos se basan en un elemento calefactor alimentado por pilas que vaporiza un l\u00edquido. Este vapor o aerosol resultante se inhala a continuaci\u00f3n. El l\u00edquido suele estar compuesto de glicerina, propilenglicol, agua, nicotina l\u00edquida y aromas, seg\u00fan la elecci\u00f3n. Por lo dem\u00e1s, el principio funcional apenas ha cambiado. Sin embargo, el rendimiento y la calidad siguen desarroll\u00e1ndose constantemente [6].<\/p>\n

El principio del calentador de tabaco tambi\u00e9n existe desde hace m\u00e1s tiempo del que se suele suponer. El desarrollo de los productos de tabaco electr\u00f3nicos comenz\u00f3 ya en la d\u00e9cada de 1960. Sin embargo, \u00e9stos no llegaron al mercado durante mucho tiempo. Despu\u00e9s, en 1998, se lanz\u00f3 el primer dispositivo que calienta el tabaco electr\u00f3nicamente, un fracaso. En 2006, sigui\u00f3 el segundo intento con “Heatbar” en Suiza y Australia. Pero esto tambi\u00e9n fracas\u00f3. Fracas\u00f3 entre los consumidores por ser demasiado voluminoso y tener mal sabor. Pero los desarrolladores no se rindieron, y as\u00ed a finales de 2014 se lanz\u00f3 el sistema de calefacci\u00f3n de tabaco IQOS (THS), inicialmente como proyecto piloto en Italia y Jap\u00f3n. Un a\u00f1o despu\u00e9s, el THS despeg\u00f3 en todo el mundo y desde entonces no ha dejado de desarrollarse [7\u20139].<\/p>\n

El cigarrillo electr\u00f3nico y el calentador de tabaco, \u00bfson lo mismo?<\/h2>\n

Para decirlo enseguida: No, aunque ambos funcionan sin quemar tabaco, los cigarrillos electr\u00f3nicos y los calentadores de tabaco no son lo mismo. Dado que a\u00fan no existe una nomenclatura uniforme, a menudo se las agrupa porque ambas funcionan con pilas, generan un aerosol y ninguna produce cenizas. Sin embargo, los dos sistemas son por lo dem\u00e1s fundamentalmente diferentes entre s\u00ed. La diferencia m\u00e1s importante es que los cigarrillos electr\u00f3nicos vaporizan los llamados l\u00edquidos, que est\u00e1n aromatizados y contienen \u00fanicamente la nicotina extra\u00edda de la planta del tabaco. Por otro lado, los calentadores de tabaco, tambi\u00e9n conocidos como productos “que no se calientan”, utilizan tabaco especialmente preparado que se calienta directamente y no se quema para generar un aerosol (tab. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Se distingue entre los llamados sistemas cerrados y abiertos para cigarrillos electr\u00f3nicos. Con los sistemas cerrados, usted compra los cartuchos de recarga adecuados para el producto respectivo y que contienen el l\u00edquido deseado. Por lo general, s\u00f3lo se cambian los cartuchos de recarga, tambi\u00e9n llamados “c\u00e1psulas”, y el aparato vuelve a estar inmediatamente listo para su uso. En Suiza, seg\u00fan el principio Cassis de Dijon que remite a las normas de la UE, se permite una concentraci\u00f3n m\u00e1xima de nicotina de 20 mg\/ml en las c\u00e1psulas. Esto corresponde al contenido de nicotina de aproximadamente un paquete de cigarrillos convencionales de potencia media. Por el contrario, en EE.UU. existen c\u00e1psulas con hasta 60 mg\/ml de nicotina. Los sistemas abiertos, en cambio, no est\u00e1n vinculados a un proveedor concreto y pueden llenarse con distintos l\u00edquidos. El sabor y la potencia de la nicotina pueden mezclarse individualmente. Los aparatos que luego hay que poner a punto seg\u00fan las especificaciones respectivas, los llamados “dispositivos”, son m\u00e1s adecuados para los entendidos. En la actualidad, los sistemas abiertos siguen dominando en Suiza, aunque los sistemas cerrados son cada vez m\u00e1s populares [10]. Mientras tanto, ya est\u00e1 en el mercado la llamada cuarta generaci\u00f3n de cigarrillos electr\u00f3nicos, que son significativamente m\u00e1s potentes, sobre todo en cuanto a la liberaci\u00f3n de nicotina, gracias a bater\u00edas m\u00e1s potentes, dep\u00f3sitos m\u00e1s grandes, atomizadores m\u00e1s altos y mejores cartuchos. La duraci\u00f3n y la intensidad del consumo pueden personalizarse en comparaci\u00f3n con los cigarrillos convencionales, en los que la “longitud del cigarrillo” est\u00e1 predeterminada. En la actualidad, existen en el mercado cientos de dispositivos diferentes y miles de tipos de l\u00edquidos.<\/p>\n

Desde 2015 existen en el mercado suizo tres grandes tabacaleras, pero hasta la fecha s\u00f3lo una se ha impuesto aqu\u00ed: El THS IQOS de Philip Morris. Los calefactores de tabaco Glo y PloomTech ya no est\u00e1n disponibles en Suiza. El THS calienta una barra de tabaco especialmente dise\u00f1ada con tabaco aut\u00e9ntico, denominada “HEETS”, a una temperatura controlada con precisi\u00f3n de hasta un m\u00e1ximo de 350\u00b0C mediante un sistema de calentamiento patentado. Esta temperatura est\u00e1 muy por debajo del rango de combusti\u00f3n. Se produce un aerosol de tabaco que contiene nicotina con el sabor del tabaco de verdad cuando se inserta la barrita de tabaco, que contiene 0,5 mg de nicotina, en el calentador y se calienta pulsando un bot\u00f3n. El tiempo de consumo es aproximadamente el mismo que el de un “cigarrillo largo” convencional de seis minutos [11].<\/p>\n

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Ley de Productos del Tabaco prevista para 2023<\/h2>\n

En Suiza, los productos no est\u00e1n regulados actualmente de manera uniforme. En la actualidad, los cigarrillos electr\u00f3nicos siguen entrando en el \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n de la Ley Alimentaria, mientras que los calentadores de tabaco se consideran productos del tabaco seg\u00fan la actual Ordenanza del Tabaco. Para comercializar un calentador de tabaco en Suiza, se necesita una licencia oficial del FOPH, en la que las sustancias utilizadas para fabricar un producto del tabaco est\u00e1n claramente reguladas [12]. Se espera que esto se concrete con la Ley de Productos del Tabaco, prevista para 2023. El objetivo es crear unas condiciones marco que reduzcan las muertes y enfermedades relacionadas con el tabaco [13]. Por ejemplo, se establecer\u00e1 una edad de venta uniforme de 18 a\u00f1os y se restringir\u00e1n a\u00fan m\u00e1s las oportunidades de publicidad.<\/p>\n

Riesgo potencialmente reducido<\/h2>\n

Aunque la FOPH sostiene que los cigarrillos electr\u00f3nicos y los calentadores de tabaco suponen con toda probabilidad un riesgo menor para los fumadores que los cigarrillos convencionales, existe un animado y muy controvertido debate en el sector sanitario sobre este tema [5]. S\u00f3lo se puede conseguir un valor a\u00f1adido significativo para la salud p\u00fablica seg\u00fan el principio de reducci\u00f3n de da\u00f1os si un gran n\u00famero de fumadores adultos eligen alternativas potencialmente menos nocivas porque proporcionan una administraci\u00f3n de nicotina y una satisfacci\u00f3n adecuadas para evitar la reca\u00edda en el consumo de cigarrillos. Adem\u00e1s, deber\u00eda realizarse un cambio completo de los cigarrillos a un producto de nicotina alternativo, en lugar del frecuentemente practicado “doble uso”. Si un fumador reduce su consumo de 20 cigarrillos al d\u00eda a s\u00f3lo uno, el riesgo de enfermedad cardiovascular se reduce s\u00f3lo en un 50% [14].<\/p>\n

Un estudio cl\u00ednico realizado en Italia analiz\u00f3 los efectos agudos de los cigarrillos electr\u00f3nicos, los calentadores de tabaco y los cigarrillos convencionales en los fumadores. Los criterios de valoraci\u00f3n fueron el estr\u00e9s oxidativo, la reserva antioxidante, la activaci\u00f3n plaquetaria, la dilataci\u00f3n mediada por flujo, la presi\u00f3n arterial y las puntuaciones de satisfacci\u00f3n. Los efectos agudos difirieron notablemente, siendo los cigarrillos convencionales los que mostraron mayores cambios adversos en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicamente relevantes [15].<\/p>\n

En el caso de los cigarrillos electr\u00f3nicos, es dif\u00edcil elaborar estudios concluyentes debido al gran n\u00famero de dispositivos y l\u00edquidos, as\u00ed como al r\u00e1pido cambio de generaciones. Esto se debe a que todos los productos son extremadamente diferentes entre s\u00ed y no permiten extraer ninguna conclusi\u00f3n de los resultados de un estudio a la gama de cigarrillos electr\u00f3nicos. No obstante, Public Health England concluye que se debe animar a los fumadores a probar productos alternativos de nicotina junto con la medicaci\u00f3n para dejar de fumar. Esto se debe a que s\u00f3lo tendr\u00edan una peque\u00f1a proporci\u00f3n del riesgo de los cigarrillos convencionales, aunque esto no significa que sean seguros [16].<\/p>\n

Entre los calentadores del tabaco, el THS es el m\u00e1s estudiado cient\u00edficamente hasta la fecha. Un estudio alem\u00e1n del Instituto Federal de Evaluaci\u00f3n de Riesgos concluye que “los aerosoles de dos sistemas de calefacci\u00f3n de tabaco contienen un 80-95% menos de aldeh\u00eddos y un 97-99% menos de toxinas org\u00e1nicas vol\u00e1tiles en comparaci\u00f3n con los cigarrillos”. Sin embargo, la concentraci\u00f3n de nicotina era comparable en todos los aerosoles. Esto es significativo en el sentido de que no se puede suponer que un consumo excesivo de los calentadores de tabaco compense la falta de consumo de nicotina [16]. La FDA tambi\u00e9n afirma en su justificaci\u00f3n de la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n (PMTA) del THS en EE.UU. que el aerosol contiene muchas menos sustancias t\u00f3xicas que el humo de un cigarrillo convencional. As\u00ed pues, el producto era adecuado para promover la salud p\u00fablica y cab\u00eda esperar que beneficiara a la salud de la poblaci\u00f3n en su conjunto. E incluso va un paso m\u00e1s all\u00e1: tras revisar el expediente presentado por el fabricante junto con estudios independientes y despu\u00e9s de un an\u00e1lisis exhaustivo, la FDA aprob\u00f3 la comercializaci\u00f3n del calentador de tabaco como MRTP (Producto de Tabaco de Riesgo Modificado) y, por tanto, permiti\u00f3 oficialmente, entre otras cosas, la comunicaci\u00f3n de la siguiente afirmaci\u00f3n a los fumadores adultos: “Los estudios cient\u00edficos han demostrado que un cambio completo de los cigarrillos convencionales al sistema de calentamiento de tabaco IQOS reduce significativamente la exposici\u00f3n de su cuerpo a sustancias qu\u00edmicas nocivas o potencialmente nocivas”. [17].<\/p>\n

A\u00fan no se puede demostrar con precisi\u00f3n c\u00f3mo afectar\u00e1 a la salud a largo plazo el cambio de un cigarrillo convencional a un producto alternativo de nicotina sin combusti\u00f3n. Debido a la corta disponibilidad de los nuevos productos, faltan experiencias y estudios a largo plazo. Los productos de nicotina alternativos requieren una investigaci\u00f3n independiente, adem\u00e1s de los estudios del fabricante, para evaluar su seguridad. Organizaciones como la OMS y la Sociedad Respiratoria Europea siguen distanci\u00e1ndose estrictamente de recomendar productos alternativos al tabaco. La primera prueba m\u00e1s concreta sobre la reducci\u00f3n del riesgo a largo plazo en los consumidores de tabaco la muestra un metaan\u00e1lisis reciente de Australia. Este estudio revis\u00f3 la bibliograf\u00eda actual relativa a los estudios que comparan los niveles de biomarcadores de exposici\u00f3n (BoE) entre los cigarrillos convencionales y los diferentes calentadores de tabaco. Los marcadores BoE seleccionados est\u00e1n directamente relacionados con las consecuencias para la salud del consumo de tabaco. Esta revisi\u00f3n independiente descubri\u00f3 que el potencial de da\u00f1o para los seres humanos es menor con el uso de calentadores de tabaco en comparaci\u00f3n con los cigarrillos convencionales, como lo demuestra una reducci\u00f3n significativa de los valores BoE (Tab. 2) <\/span>. El 75% de los marcadores examinados eran incluso comparables a los valores medidos en una poblaci\u00f3n abstinente [18].<\/p>\n

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Desde el punto de vista de la salud p\u00fablica, siguen plante\u00e1ndose importantes cuestiones en torno al abandono del h\u00e1bito de fumar y a los productos alternativos de nicotina sin combusti\u00f3n. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, la aceptaci\u00f3n por parte de los j\u00f3venes y los riesgos residuales para los nuevos usuarios. Adem\u00e1s, todos coinciden en que los datos epidemiol\u00f3gicos son esenciales para evaluar todo el potencial y los riesgos residuales de los productos alternativos al tabaco. Para un fumador, dejar de fumar por completo es y ser\u00e1 siempre la mejor soluci\u00f3n. Sin embargo, los nuevos productos podr\u00edan ser una alternativa importante para los fumadores que no pueden dejar de fumar de la forma “tradicional”.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-302015\/die-seele-raucht-mit (\u00faltimo acceso 04.08.2020)<\/li>\n
  2. www.health.govt.nz\/publication\/chemicalconstituentscigarettes-and-cigarette-smoke-prioritiesharmreduction (\u00faltimo acceso 05.08.2020)<\/li>\n
  3. Schmeltz I, Schlotzhauer WS: Benzo[a]pireno, fenoles y otros productos de la pir\u00f3lisis del aditivo del cigarrillo, (d,l)-Mentol. Naturaleza 1968; 219: 370-371.<\/li>\n
  4. Margham J, McAdam K, Forster M, et al.: Composici\u00f3n qu\u00edmica del aerosol de un cigarrillo electr\u00f3nico: comparaci\u00f3n cuantitativa con el humo del cigarrillo. Chem Res Toxicol. 2016; 29(10): 1662-1678.<\/li>\n
  5. www.parlament.ch\/centers\/documents\/de\/bericht-bag-15.075-frage-sgk-s-2019-02-19-3-d.pdf (last accessed 03.12.2020)<\/li>\n
  6. www.innocigs.com\/blog\/geschichte-e-zigarette-seit-1963 (\u00faltimo acceso 27.11.2020)<\/li>\n
  7. https:\/\/heatnotburn.co.uk\/a-history-of-heat-not-burn\/ (\u00faltimo acceso 03.12.2020)<\/li>\n
  8. www.180smoke.ca\/vaping-wiki\/a-brief-history-on-heat-not-burn-technology\/ (\u00faltimo acceso 03.12.2020)<\/li>\n
  9. https:\/\/sponsored.blick.ch\/think-again\/innovation (\u00faltimo acceso 03.12.2020)<\/li>\n
  10. Malinovskyte M. Instant\u00e1nea: Suiza, enero de 2020. Disponible en: www.ecigintelligence.com<\/li>\n
  11. https:\/\/de.iqos.com\/de\/news\/zigaretten-ersatz-alternative# (\u00faltimo acceso 27.11.2020)<\/li>\n
  12. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesetze-und-bewilligungen\/gesuche-bewilligungen\/gesuche-bewilligungen-im-bereich-sucht\/gesetzliche-vorgaben-tabakprodukte.html (\u00faltimo acceso 02.12.2020)<\/li>\n
  13. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/strategie-und-politik\/politische-auftraege-und-aktionsplaene\/politische-auftraege-zur-tabakpraevention\/tabakpolitik-schweiz\/entwurf-tabakproduktegesetz.html (\u00faltimo acceso 02.12.2020)<\/li>\n
  14. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, et al: Bajo consumo de cigarrillos y riesgo de cardiopat\u00eda coronaria e ictus:metaan\u00e1lisis de 141 estudios de cohortes en 55 informes de estudios. BMJ 2018; 360:5855. doi: 10.1136\/bmj.j5855<\/li>\n
  15. www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6475061\/ (\u00faltimo acceso 07.12.2020)<\/li>\n
  16. https:\/\/assets.publishing.service.gov.uk\/government\/uploads\/system\/uploads\/attachment_data\/file\/869401\/Vaping_in_England_evidence_update_March_2020.pdf (\u00faltimo acceso 07.12.2020)<\/li>\n
  17. Mallock N, B\u00f6ss L, Burk R, et al: Niveles de analitos seleccionados en las emisiones de los productos del tabaco “calentar para no quemar” que son relevantes para evaluar los riesgos para la salud humana. Archivos de Toxicolog\u00eda 2018; 92:2145-2149.<\/li>\n
  18. Drovandi A, Salem S, Barker D, et al.: Exposici\u00f3n a biomarcadores humanos procedentes de cigarrillos frente a novedosos dispositivos que no calientan: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis. Nicotine & Tobacco Research, 2020; 1077-1085.<\/li>\n
  19. www.snus.de\/what-is-snus (\u00faltimo acceso 27.11.2020)<\/li>\n
  20. https:\/\/zahlen-fakten.suchtschweiz.ch\/de\/tabak\/fakten-andere-produkte\/snus.html (\u00faltimo acceso 07.12.2020)<\/li>\n
  21. Despacho sobre la Ley Federal sobre Productos del Tabaco y Cigarrillos Electr\u00f3nicos (TabPG) de 30.11.2018<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(12): 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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