{"id":330295,"date":"2021-01-10T14:00:00","date_gmt":"2021-01-10T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-busqueda-de-la-mejor-estrategia\/"},"modified":"2021-01-10T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-10T13:00:00","slug":"la-busqueda-de-la-mejor-estrategia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-busqueda-de-la-mejor-estrategia\/","title":{"rendered":"La b\u00fasqueda de la mejor estrategia"},"content":{"rendered":"

Las recomendaciones cl\u00e1sicas basadas en pruebas para el tratamiento de la artritis psori\u00e1sica suelen ser dif\u00edciles. La raz\u00f3n: debido a la fuerte heterogeneidad de la enfermedad y a los dise\u00f1os de los estudios, a menudo tomados de la AR, sus criterios de valoraci\u00f3n son dif\u00edcilmente adecuados como base para una decisi\u00f3n terap\u00e9utica individual. Un equipo de investigadores ha evaluado los estudios sobre el efecto y el uso de las distintas sustancias y da consejos sobre c\u00f3mo encontrar la mejor estrategia terap\u00e9utica.<\/strong><\/p>\n

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La elecci\u00f3n de la terapia para la artritis psori\u00e1sica (APs) debe determinarse individualmente seg\u00fan el patr\u00f3n de manifestaci\u00f3n y otros factores como las comorbilidades, los factores sociales, el modo de aplicaci\u00f3n y las enfermedades concomitantes. Las estrategias terap\u00e9uticas aprobadas para la APs incluyen el uso de AINE, csDMARDs, biol\u00f3gicos (inhibidores del TNF, inhibidores de la IL-12\/23 y la IL-17, moduladores de c\u00e9lulas T) y tsDMARDs (inhibici\u00f3n de la PDE4, inhibici\u00f3n de la JAK). Los estudios actuales de los procesos fisiopatol\u00f3gicos en el proceso de la enfermedad de la APs han identificado otras dianas adem\u00e1s de los inhibidores del TNF, cuya inhibici\u00f3n modifica eficazmente el proceso de la enfermedad de la APs y la psoriasis.<\/p>\n

Tres recomendaciones terap\u00e9uticas internacionales del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR), la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) y el Grupo para la Investigaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n de la Psoriasis y la Artritis Psori\u00e1sica (GRAPPA) proporcionan esencialmente una orientaci\u00f3n, escriben la Dra. Michaela K\u00f6hm del Departamento de Reumatolog\u00eda de la Universidad Goethe de Frankfurt\/Main (D) y sus colegas [1]. El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que pueden utilizarse al inicio de los s\u00edntomas pero tambi\u00e9n antes de que se confirme el diagn\u00f3stico, sigue recomend\u00e1ndose como terapia de primera l\u00ednea para el tratamiento de la APs. En los cuidados cotidianos, debe prestarse atenci\u00f3n a los riesgos gastrointestinales, cardiovasculares y renales espec\u00edficos de la sustancia. Por otro lado, los glucocorticoides sist\u00e9micos (GC) s\u00f3lo desempe\u00f1an un papel menor en la APs. Sin embargo, la inyecci\u00f3n intraarticular puede considerarse para el tratamiento de patrones de afectaci\u00f3n mono u oligoarticular o como complemento de la terapia existente con terapias antirreum\u00e1ticas modificadoras de la enfermedad (DMARD). Los DMARD se utilizan una vez confirmado el diagn\u00f3stico y si persisten los s\u00edntomas (tab. 1) <\/span>. <\/p>\n

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Leflunomida buena alternativa csDMARD<\/h2>\n

El DMARD sint\u00e9tico convencional (csDMARD) m\u00e1s com\u00fanmente administrado en la terapia de la APs es el metotrexato (MTX). Sin embargo, no existen datos claros de estudios sobre su eficacia, se\u00f1alan los investigadores: En el estudio MIPA, no pudo lograrse ninguna mejora significativa en comparaci\u00f3n con el placebo en la mayor\u00eda de los par\u00e1metros de eficacia medidos, mientras que en el suban\u00e1lisis del estudio abierto TICOPA, la eficacia del MTX a dosis relativamente altas (25 mg por semana) en pacientes con APs. La alternativa al MTX es la leflunomida, cuyo nivel de evidencia de eficacia en el tratamiento de la APs en comparaci\u00f3n con el MTX ha sido demostrado en estudios. En la pr\u00e1ctica, se utiliza principalmente en el tratamiento de la afectaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica fuera del esqueleto axial, ya que la leflunomida s\u00f3lo muestra una eficacia limitada en la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n

La sulfasalazina s\u00f3lo ha demostrado una eficacia moderada en las articulaciones afectadas y ning\u00fan efecto en la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea, por lo que s\u00f3lo est\u00e1 clasificada como medicaci\u00f3n de reserva, mientras que el perfil de seguridad de la ciclosporina limita su uso en pacientes con funci\u00f3n hep\u00e1tica o renal reducida. Los autores explican que todas las terapias con csDMARD son cl\u00ednicamente eficaces en el tratamiento de la artritis perif\u00e9rica, pero son insuficientemente aplicables para el tratamiento de la entesitis en particular, pero tambi\u00e9n en algunos casos de dactilitis. Para el tratamiento de una manifestaci\u00f3n axial de la PsA, todos los csDMARD son inadecuados como opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis actuales muestran que el apremilast (APR) puede ser una terapia alternativa tras el fracaso de los csDMARD en la APs moderada. El inhibidor de la fosfodiesterasa-4 est\u00e1 aprobado para la psoriasis y la PsA y puede utilizarse en este \u00faltimo caso tanto como monoterapia como en combinaci\u00f3n con MTX u otros csDMARD. Los estudios han demostrado su eficacia tanto en infestaciones cut\u00e1neas como musculoesquel\u00e9ticas.<\/p>\n

El inhibidor oral de JAK tofacitinib est\u00e1 aprobado para el tratamiento de la APs exclusivamente en combinaci\u00f3n con csDMARDs y tambi\u00e9n muestra una buena respuesta en un ensayo controlado tras el fracaso del TNF. La terapia tambi\u00e9n es eficaz en la manifestaci\u00f3n axial de la PsA. Adem\u00e1s, la sustancia mostr\u00f3 una eficacia igualmente buena tras el fracaso de la inhibici\u00f3n previa del TNF.<\/p>\n

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Secukinumab el m\u00e1s potente contra la psoriasis<\/h2>\n

Los DMARD biol\u00f3gicos como los inhibidores del TNF-alfa etanercept, infliximab, adalimumab y golimumab han demostrado ser eficaces tanto en las manifestaciones cl\u00ednicas cut\u00e1neas como en las musculoesquel\u00e9ticas, incluidas las axiales (siendo el etanercept menos eficaz en la psoriasis cut\u00e1nea). Excepto el golimumab, todas las sustancias de este grupo est\u00e1n aprobadas para el tratamiento tanto de la psoriasis como de la APs. Los autores recuerdan que debe prestarse atenci\u00f3n a las diferentes (mayores) dosis de sustancias individuales para la terapia de la psoriasis.<\/p>\n

El ustekinumab es un inhibidor de la IL-12\/23 que se desarroll\u00f3 inicialmente para el tratamiento de la psoriasis. En t\u00e9rminos de potencia, demostr\u00f3 ser superior a la terapia anti-TNF en la psoriasis vulgar. Los estudios sobre la terapia de la PsA mostraron superioridad en comparaci\u00f3n con el grupo placebo. Tambi\u00e9n se observ\u00f3 una mejora significativa de la calidad de vida y de la funci\u00f3n tras el tratamiento previo con csDMARD o biol\u00f3gicos, adem\u00e1s de una mejora de la actividad de la enfermedad. El secukinumab es un inhibidor de la IL-17A. De todas las sustancias aprobadas, es la que muestra un mayor efecto sobre la psoriasis. El secukinumab tambi\u00e9n est\u00e1 aprobado para el tratamiento de la espondilitis anquilosante. El ixekizumab provoc\u00f3 una mejora significativa de las florescencias cut\u00e1neas con una casi normalizaci\u00f3n de la estructura de la piel en el grupo de tratamiento ya despu\u00e9s de 6 semanas de terapia. En el caso del anticuerpo monoclonal anti-IL17A, tambi\u00e9n se describi\u00f3 una r\u00e1pida reducci\u00f3n del picor y una mejora de la calidad de vida. El abatacept como terapia moduladora de las c\u00e9lulas T muestra la mayor eficacia en las manifestaciones poliarticulares en el tratamiento de la APs. La eficacia en otras manifestaciones de la APs es limitada.<\/p>\n

Implicar al paciente<\/h2>\n

Aunque es f\u00e1cil identificar a los pacientes con riesgo de inflamaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica por su enfermedad psori\u00e1sica inicial, suelen pasar meses antes de que se derive a un reumat\u00f3logo y se inicie una terapia espec\u00edfica para controlar la inflamaci\u00f3n. K\u00f6hm et al. recomiendan que se adopte un enfoque de varios pasos a la hora de seleccionar el r\u00e9gimen de tratamiento individualmente adecuado. Adem\u00e1s de la caracterizaci\u00f3n fenot\u00edpica cl\u00ednica del paciente, las posibles enfermedades concomitantes, los aspectos de seguridad a largo plazo, las contraindicaciones y los deseos del paciente tambi\u00e9n influyen en la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco. Todos estos factores deben ser trabajados y tenidos en cuenta paso a paso.<\/p>\n

Se considera que las terapias m\u00e1s eficaces para el tratamiento de la artritis son los inhibidores del TNF, los inhibidores de la IL-17 y tambi\u00e9n el tofacitinib; el ustekinumab a la dosis baja de 45 mg cada 3 meses y el apremilast parecen ser ligeramente menos eficaces. La leflunomida frente al placebo mostr\u00f3 un efecto demostrable significativo sobre la artritis perif\u00e9rica en la APs en un ECA, con menos pruebas para el MTX. Todas las terapias biol\u00f3gicas han mostrado eficacia contra la entesitis, lo mismo ocurre con el apremilast y el tofacitinib en esta manifestaci\u00f3n. Los autores no consideran que la terap\u00e9utica b\u00e1sica convencional sea aqu\u00ed el medio de primera elecci\u00f3n. A la dactilitis le ocurre lo mismo que a la entesitis, pero aqu\u00ed la terap\u00e9utica b\u00e1sica convencional es parcialmente eficaz. En la espondiloartritis, la terap\u00e9utica b\u00e1sica convencional ha demostrado ser ineficaz. Existe una buena situaci\u00f3n de datos en la espondilitis anquilosante para los inhibidores del TNF y los inhibidores de la IL-17, mientras que los inhibidores selectivos de la IL-23 no muestran efectos en esta indicaci\u00f3n.<\/p>\n

Cuando se trata de la cuesti\u00f3n de la forma de aplicaci\u00f3n, el paciente y sus deseos deben estar siempre incluidos en la decisi\u00f3n terap\u00e9utica (decisi\u00f3n compartida). Los biol\u00f3gicos deben administrarse por v\u00eda parenteral (i.v. o s.c.), mientras que los terap\u00e9uticos b\u00e1sicos convencionales se administran por v\u00eda oral, al igual que los tsDMARD como el apremilast y el tofacitinib. Tambi\u00e9n hay diferencias en la frecuencia\/intervalo de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. K\u00f6hm M, Burkhardt H, Behrens F: Estrategias terap\u00e9uticas de la artritis psori\u00e1sica. DMW – Deutsche Medizinische Wochenschrift 2020; 145(11): 773-780; doi:10.1055\/a-0964-0231.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo DOLOR Y GERIATURA 2020; 2(2): 21-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las recomendaciones cl\u00e1sicas basadas en pruebas para el tratamiento de la artritis psori\u00e1sica suelen ser dif\u00edciles. La raz\u00f3n: debido a la fuerte heterogeneidad de la enfermedad y a los dise\u00f1os…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":103037,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de la artritis psori\u00e1sica","footnotes":""},"category":[11310,11475,11478,11451,11552],"tags":[17821,14323,21185,17627,13983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330295","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-reumatologia","category-rx-es","tag-artritis-psoriasica-es","tag-artritis-reumatoide","tag-inhibidores-del-tnf","tag-inhibidores-jak","tag-psoriasis-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 17:42:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330295","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330295"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330295\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103037"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330295"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330295"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330295"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330295"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}