{"id":330302,"date":"2021-01-14T14:00:00","date_gmt":"2021-01-14T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-deteccion-precoz-como-base-de-una-terapia-adecuada\/"},"modified":"2021-01-14T14:00:00","modified_gmt":"2021-01-14T13:00:00","slug":"la-deteccion-precoz-como-base-de-una-terapia-adecuada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-deteccion-precoz-como-base-de-una-terapia-adecuada\/","title":{"rendered":"La detecci\u00f3n precoz como base de una terapia adecuada"},"content":{"rendered":"

En el caso de las dolencias artr\u00edticas, es importante realizar una evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica de la evoluci\u00f3n de la enfermedad utilizando los criterios ACR\/EULAR para no perder el momento de aplicar una terapia modificadora de la enfermedad. El control de la actividad de la enfermedad en una fase temprana de la misma tiene un efecto pron\u00f3stico favorable.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades reum\u00e1ticas indiferenciadas se refieren a s\u00edntomas en los que est\u00e1n presentes algunas manifestaciones de una enfermedad reum\u00e1tica, pero no se cumplen completamente los criterios de clasificaci\u00f3n en el momento de la exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica, explica el Prof. Pius Br\u00fchlmann, MD, Rheumaklinik Bethanien, Z\u00farich [1]. En estos pacientes, es importante volver a evaluar los s\u00edntomas en cuanto aparezcan nuevos signos de enfermedad. La mayor\u00eda de los pacientes con nuevas dolencias musculoesquel\u00e9ticas contactan primero con su m\u00e9dico de cabecera, que desempe\u00f1a un papel crucial en la gesti\u00f3n de las primeras enfermedades reum\u00e1ticas.<\/p>\n

\u00bfFases iniciales de la artritis reumatoide?<\/h2>\n

Aunque el diagn\u00f3stico es relativamente f\u00e1cil en la artritis reumatoide establecida, esta enfermedad puede seguir siendo discreta, at\u00edpica o s\u00f3lo transitoriamente sintom\u00e1tica en fases tempranas [2]. Los estudios emp\u00edricos sobre los factores predictivos de la transici\u00f3n de una artritis precoz e indiferenciada a una enfermedad inflamatoria articular persistente o destructiva podr\u00edan demostrar la importancia de los hallazgos anamn\u00e9sicos (duraci\u00f3n y localizaci\u00f3n de los s\u00edntomas), cl\u00ednicos (hallazgos y distribuci\u00f3n de la sinovitis) y serol\u00f3gicos para el diagn\u00f3stico de la artritis reumatoide precoz [2,3]. Los hallazgos serol\u00f3gicos en este contexto incluyen la detecci\u00f3n de factores reumatoides y anticuerpos contra los p\u00e9ptidos c\u00edclicos citrulinados. Los criterios de clasificaci\u00f3n ACR\/EULAR se basan en estos factores de riesgo y facilitan el diagn\u00f3stico precoz de la artritis reumatoide y el inicio temprano de la terapia modificadora de la enfermedad [4]. Seg\u00fan este esquema de clasificaci\u00f3n, una puntuaci\u00f3n \u22656 puntos es artritis reumatoide [4] (resumen 1)<\/span>.<\/p>\n

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Una puntuaci\u00f3n de 5 aumenta la probabilidad de que la artritis reumatoide se manifieste m\u00e1s tarde, pero no es clasificable en este momento.<\/p>\n

La diferenciaci\u00f3n de la artrosis es importante<\/h2>\n

Un factor crucial para la detecci\u00f3n precoz de la artritis es la distinci\u00f3n entre artritis y artralgia pura. Un signo t\u00edpico de la artritis es una hinchaz\u00f3n palpable, blanda y “el\u00e1stica” de una articulaci\u00f3n causada por un derrame y\/o un engrosamiento inflamatorio de la mucosa articular (sinovitis, sinovialitis), acompa\u00f1ada de dolor y rigidez articular [5]. En cuanto a la distinci\u00f3n entre artritis y artrosis, una afirmaci\u00f3n de la nueva edici\u00f3n de la directriz S3 sobre el tratamiento de la artritis reumatoide precoz publicada en 2019 dice lo siguiente: “La probabilidad de desarrollar artritis reumatoide aumenta con el n\u00famero de articulaciones afectadas y su distribuci\u00f3n en las cuatro extremidades, as\u00ed como con la duraci\u00f3n de la rigidez matutina superior a 30 minutos. [9\u201311]que no reaparece durante el d\u00eda, incluso tras periodos de reposo (en contraste con la rigidez articular recurrente y el dolor de arranque recurrente tras periodos cortos de reposo en la artrosis). La artritis suele causar molestias incluso en reposo, mientras que en la artrosis dependen principalmente de la carga y el movimiento. Las articulaciones medianas y grandes tambi\u00e9n pueden verse afectadas en las primeras fases de la enfermedad. Los cambios articulares de las articulaciones terminales de los dedos, las articulaciones en silla de montar del pulgar y las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas del dedo gordo son en su mayor\u00eda artr\u00edticos, por lo que estas articulaciones no se tienen en cuenta expl\u00edcitamente en la evaluaci\u00f3n seg\u00fan los nuevos criterios de clasificaci\u00f3n de la artritis reumatoide [12].”<\/p>\n

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La terapia b\u00e1sica modificadora de la enfermedad contrarresta la destrucci\u00f3n articular<\/h2>\n

La inflamaci\u00f3n de las articulaciones subyacente a la artritis reumatoide no s\u00f3lo provoca articulaciones dolorosas e hinchadas y limitaciones funcionales, sino tambi\u00e9n una destrucci\u00f3n articular progresiva si no se trata adecuadamente [5]. Los f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos de acci\u00f3n prolongada se utilizan en la terapia b\u00e1sica, lo que significa que el efecto de estos f\u00e1rmacos s\u00f3lo se produce al cabo de unas semanas o meses. Estos denominados “f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad” (FAME) cambian el curso de la enfermedad al dirigirse a los procesos inflamatorios del sistema inmunitario, ralentizando el proceso inflamatorio y, en el mejor de los casos, paraliz\u00e1ndolo, lo que reduce posteriormente los s\u00edntomas [5]. Actualmente est\u00e1n disponibles en el mercado sustancias modificadoras de la enfermedad convencionales (csDMARDs), biol\u00f3gicos y biosimilares (bDMARDs) y DMARDs semisint\u00e9ticos (tsDMARDs). Como han demostrado estudios recientes, el control r\u00e1pido de la actividad de la enfermedad mediante el inicio temprano de la terapia con sustancias modificadoras de la enfermedad tiene un efecto positivo en el pron\u00f3stico posterior. [2,6\u20138]Esto implica que se garantice una atenci\u00f3n multidisciplinar coordinada y colaborativa para que las se\u00f1ales de la enfermedad se interpreten correctamente lo antes posible y se eval\u00fae la indicaci\u00f3n de una terapia modificadora de la enfermedad [5].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Br\u00fchlmann P: Enfermedades indiferenciadas en reumatolog\u00eda. Pius Br\u00fchlmann, MD, Actualizaci\u00f3n del FOMF (Livestream), 26.06.2020.<\/li>\n
  2. Combe B, et al: Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2017; 76: 948-959<\/li>\n
  3. Emery P, et al: Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2002; 61: 290-297.<\/li>\n
  4. Radner H, et al: Arthritis Research & Therapy 2014; 16: N\u00famero de art\u00edculo: R56.<\/li>\n
  5. Schneider M, et al: Directriz sobre el tratamiento de la artritis reumatoide temprana. Sociedad Alemana de Reumatolog\u00eda 4\u00aa edici\u00f3n, \u00daltima actualizaci\u00f3n del contenido: 18.12.2019, v\u00e1lida hasta el 17.12.2024.<\/li>\n
  6. van Nies JA, et al: Ann Rheum Dis 2015; 74: 806-812.<\/li>\n
  7. Emery P:  Br J Rheumatol 1995; 34(Suppl 2): 87-90..<\/li>\n
  8. Machold KP, et al: J Rheumatol Suppl 1998; 53: 13-19.<\/li>\n
  9. van der Helm-van Mil AHM, et al: Arthritis Rheum 2007; 56: 433-440<\/li>\n
  10. van der Helm-van Mil AHM, et al: Arthritis Rheum 2008; 58: 2241-2247.<\/li>\n
  11. Visser H, et al: Arthritis Rheum 2002; 46: 357-365.<\/li>\n
  12. Aletaha D, et al: Ann Rheum Dis 2010; 69: 1580-1588.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(12): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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