{"id":330312,"date":"2021-01-18T00:00:00","date_gmt":"2021-01-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hacia-el-futuro-la-terapia-de-la-em-hoy-y-manana\/"},"modified":"2021-01-18T00:00:00","modified_gmt":"2021-01-17T23:00:00","slug":"hacia-el-futuro-la-terapia-de-la-em-hoy-y-manana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hacia-el-futuro-la-terapia-de-la-em-hoy-y-manana\/","title":{"rendered":"Hacia el futuro: la terapia de la EM hoy y ma\u00f1ana"},"content":{"rendered":"

La investigaci\u00f3n constante sobre la esclerosis m\u00faltiple y la aplicaci\u00f3n de los hallazgos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica han permitido grandes avances en los \u00faltimos a\u00f1os, tanto en la comprensi\u00f3n de la enfermedad como en el manejo terap\u00e9utico. Se est\u00e1n probando nuevos y excitantes f\u00e1rmacos, y los ya establecidos se utilizan m\u00e1s ampliamente y antes que antes con \u00e9xito.<\/strong><\/p>\n

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La esclerosis m\u00faltiple (EM) tiene muchas caras, lo que la convierte en un gran reto para todos los implicados. En todo el mundo, cerca de 2 millones de personas padecen EM, en Suiza hay unas 10.000. A\u00fan no se comprende con claridad qu\u00e9 provoca que el sistema inmunitario se vuelva contra su propio organismo. Sin embargo, es un hecho que la esclerosis se desarrolla durante una actividad inflamatoria aguda. Estas lesiones pueden desarrollarse lentamente durante la inflamaci\u00f3n cada vez m\u00e1s cr\u00f3nica y formar agregados foliculares leptomen\u00edngeos. Aqu\u00ed es donde radica el peligro, ya que, aunque exteriormente no se note, la progresi\u00f3n de la enfermedad suele continuar en secreto. Seg\u00fan un estudio [1], el 60% de los pacientes presentaban una discapacidad progresiva antes de iniciar la terapia de intensificaci\u00f3n. Esto habla en favor del uso precoz de terapias altamente activas, subray\u00f3 el Prof. Ralf Gold, de Bochum (D). De este modo, el riesgo de actividad cl\u00ednica progresiva de la enfermedad puede reducirse en un 74% [2].<\/p>\n

Libre de empuje no significa necesariamente libre de progresi\u00f3n<\/h2>\n

Mientras tanto, el curso de la enfermedad podr\u00eda detectarse como un continuo, pasando de la fase recidivante a la forma progresiva (Fig. 1) <\/span>. Los da\u00f1os inicialmente disimulados por la remielinizaci\u00f3n y la compensaci\u00f3n se manifiestan con el paso del tiempo debido a una menor capacidad de reparaci\u00f3n y compensaci\u00f3n. La vulnerabilidad a las comorbilidades tambi\u00e9n aumenta con el tiempo. Tambi\u00e9n se ha demostrado que el da\u00f1o axonal es mayor en las primeras fases de la enfermedad [3]. Estudios recientes se han centrado en el papel de las c\u00e9lulas B en el proceso de la enfermedad. Se ha demostrado que la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas B independiente de AK desempe\u00f1a un papel importante en la patog\u00e9nesis de la EM [4\u20136]. Aqu\u00ed es donde atacan los anticuerpos. La esclerosis m\u00faltiple primaria progresiva, antes considerada intratable, puede tratarse ahora con un anticuerpo CD20. El riesgo de progresi\u00f3n de la discapacidad se redujo en un 25% en el estudio pivotal de ocrelizumab [7]. Adem\u00e1s, la tirosina quinasa de Bruton (BTK) desempe\u00f1a un papel importante en los procesos inmunitarios celulares. Esto se abordar\u00e1 en el futuro con inhibidores de la BTK – los estudios est\u00e1n en curso.<\/p>\n

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R\u00e1pido inicio de acci\u00f3n para unos resultados eficaces<\/h2>\n

En la EM remitente-recurrente, la cladribina, un agente con efectos antineopl\u00e1sicos e inmunomoduladores, est\u00e1 disponible desde hace un buen a\u00f1o. La terapia oral se caracteriza sobre todo por un r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n, como se\u00f1al\u00f3 el experto. A las cuatro semanas ya se apreciaba una mejora en la tasa de reca\u00eddas [8]. En general, el tiempo hasta la primera reca\u00edda se prolong\u00f3 de 4,6 meses con placebo a m\u00e1s de 13 meses [9]. Adem\u00e1s, se ha demostrado un efecto significativo en la progresi\u00f3n de la discapacidad [10]. Estos resultados fueron confirmados por evaluaciones recientes: Ya en la primera secci\u00f3n de examen despu\u00e9s de un mes, los datos de la IRM mostraron una reducci\u00f3n significativa de las lesiones combinadas – con un efecto terap\u00e9utico creciente con el tiempo [11].<\/p>\n

Fuente: DGN 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Harding K, et al: JAMA Neurology 2019; DOI: 10.1001\/jamaneurol.2018.4905.<\/li>\n
  2. Freedman MS, et al: Mult Scler J Exp Transl Clin 2017; 3: 2055217317732802.<\/li>\n
  3. Pfeifenbring, et al: Ann Neurol 2015; 77: 655-667<\/li>\n
  4. Bar-Or, et al: Ann Neurol 2010; 67: 452-461<\/li>\n
  5. Fraussen J, et al: Autoimmune Rev 2016; 15: 896-899<\/li>\n
  6. Jelcic I, et al: Cell 2018; 175: 85-100<\/li>\n
  7. Montalban X, et al: N Engl J Med 2017; 376(3): 209-220<\/li>\n
  8. Vemersch, et al.: ECTRIMS 2009 [P617]<\/li>\n
  9. Comi G, et al: ECTRIMS 2009 [P469]<\/li>\n
  10. Giovannoni G, et al: NEMJ 2010; 362: 416-426<\/li>\n
  11. De Stefano N, et al: ACTRIMS\/ECTRIMS 2020 [P0382]<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2020; 18(6): 22 (publicado el 28.11.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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