{"id":330326,"date":"2021-01-16T01:00:00","date_gmt":"2021-01-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-nutricional-clinica-en-la-enfermedad-de-crohn-y-la-colitis-ulcerosa-una-actualizacion\/"},"modified":"2021-01-16T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-16T00:00:00","slug":"terapia-nutricional-clinica-en-la-enfermedad-de-crohn-y-la-colitis-ulcerosa-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-nutricional-clinica-en-la-enfermedad-de-crohn-y-la-colitis-ulcerosa-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Terapia nutricional cl\u00ednica en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa – una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Seg\u00fan las directrices de la ESPEN recientemente publicadas, las medidas de nutrici\u00f3n enteral deben preferirse en general a la nutrici\u00f3n parenteral. No obstante, existen algunas excepciones, entre las que se incluyen contraindicaciones como la obstrucci\u00f3n intestinal, el shock grave, la isquemia intestinal, las f\u00edstulas de alto flujo o la hemorragia intestinal.<\/strong><\/p>\n

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En estos casos, puede ser necesaria la nutrici\u00f3n parenteral durante un periodo de d\u00edas o semanas hasta que se restablezca la funci\u00f3n gastrointestinal, seg\u00fan las nuevas directrices de la Sociedad Europea de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Metabolismo (ESPEN) publicadas en la revista Clinical Nutrition en marzo de este a\u00f1o. [1,2] (Visi\u00f3n general 1)<\/span>. En presencia de insuficiencia intestinal aguda\/f\u00edstulas enterocut\u00e1neas, a menudo es necesaria la nutrici\u00f3n parenteral debido al deterioro del tracto gastrointestinal, posiblemente adem\u00e1s de la nutrici\u00f3n enteral [3]. Debe considerarse una combinaci\u00f3n de nutrici\u00f3n enteral y parenteral en pacientes en los que m\u00e1s del 60% de la ingesta energ\u00e9tica requerida no se proporciona mediante medidas enterales (recomendaci\u00f3n 25A)<\/em> [2]. Puede ser necesaria la infusi\u00f3n parenteral de l\u00edquidos y electrolitos si persisten los estomas de alto gasto (recomendaci\u00f3n 9B). En la fase perioperatoria de los pacientes con EII, la nutrici\u00f3n parenteral suele estar indicada como complemento de la nutrici\u00f3n enteral (recomendaci\u00f3n 25B)<\/em> [1]. En los pacientes con enfermedad de Crohn con insuficiencia gastrointestinal persistente (como el s\u00edndrome del intestino corto tras la resecci\u00f3n), la infusi\u00f3n de nutrientes es una medida necesaria y que puede salvarles la vida, al menos en las primeras fases de la insuficiencia intestinal (recomendaci\u00f3n 26B)<\/em> [1]. Inmediatamente despu\u00e9s de una proctocolectom\u00eda o colectom\u00eda, es necesario un aporte de agua y electrolitos para garantizar la estabilidad hemodin\u00e1mica (recomendaci\u00f3n 27B)<\/em> [1].<\/p>\n

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Los pacientes con estoma se benefician de la nutrici\u00f3n parenteral <\/h2>\n

Una diarrea persistente y grave o un estoma de alta producci\u00f3n pueden provocar una insuficiencia intestinal caracterizada por la malabsorci\u00f3n, la p\u00e9rdida de peso involuntaria, la desnutrici\u00f3n y\/o la deshidrataci\u00f3n. La malabsorci\u00f3n es un factor importante de malnutrici\u00f3n en la EII [4,5]. Un estudio retrospectivo [6] de 687 pacientes ostomizados mostr\u00f3 que la salida precoz elevada de una ileostom\u00eda en un plazo de tres semanas es frecuente y, aunque el 49% remite espont\u00e1neamente, el 51% requiere tratamiento m\u00e9dico adicional, en su mayor\u00eda  debido a un s\u00edndrome de intestino corto previo. El 71% de los pacientes fueron tratados con restricci\u00f3n oral de l\u00edquidos hipot\u00f3nicos, soluci\u00f3n de glucosa-sal y medicaci\u00f3n antidiarreica para suspender las infusiones parenterales. En el 8% de los casos, hubo que continuar la infusi\u00f3n salina parenteral o subcut\u00e1nea en casa. Hace varios a\u00f1os se demostr\u00f3 que el tratamiento con ingesta oral de l\u00edquidos y monitorizaci\u00f3n del sodio en orina es factible en el entorno dom\u00e9stico [7].<\/p>\n

En un estudio de 13 adultos con estomas de alta producci\u00f3n, las soluciones de rehidrataci\u00f3n oral que conten\u00edan suplementos de maltodextrina de arroz mejoraron el equilibrio de sodio y potasio. Una asociaci\u00f3n del aumento del peso corporal con la disminuci\u00f3n de las concentraciones s\u00e9ricas de renina sugiere que tambi\u00e9n podr\u00eda alcanzarse el equilibrio h\u00eddrico [11]. En otro estudio, se probaron tres soluciones salinas y\/o de glucosa diferentes en seis pacientes con yeyunostom\u00edas. Bas\u00e1ndose en los resultados de esta muestra relativamente peque\u00f1a, una soluci\u00f3n oral de glucosa-electrolito parece ser un sustituto adecuado del sodio en pacientes con un estoma de alto flujo [8].<\/p>\n

En estudios de casos, el tratamiento con restricci\u00f3n hipot\u00f3nica de l\u00edquidos, dieta enriquecida en sodio, alimentaci\u00f3n s\u00f3lo enteral y\/o infusiones parenterales que contienen sodio mostr\u00f3 efectos positivos en pacientes con enfermedad de Crohn con estoma de alta producci\u00f3n.<\/p>\n

Tras la cirug\u00eda, se ha demostrado que la alimentaci\u00f3n postoperatoria precoz se asocia a una reducci\u00f3n significativa de las complicaciones en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos tradicionales de alimentaci\u00f3n postoperatoria. No se pudo establecer una influencia negativa sobre la mortalidad, la dehiscencia de la anastomosis, la reanudaci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal o la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n [9]. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cochrane [10] la alimentaci\u00f3n oral o enteral precoz, incluidos los l\u00edquidos claros en el primer o segundo d\u00eda tras la cirug\u00eda, no empeor\u00f3 la cicatrizaci\u00f3n de las anastomosis col\u00f3nicas o rectales y se correlacion\u00f3 con tiempos de hospitalizaci\u00f3n significativamente m\u00e1s cortos.<\/p>\n

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Medidas generales relacionadas con la nutrici\u00f3n en la EII<\/h2>\n

Las directrices de la ESPEN recomiendan que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que presenten un mayor riesgo de desnutrici\u00f3n sean sometidos a pruebas de detecci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n en el momento del diagn\u00f3stico y durante el seguimiento. Si se detecta malnutrici\u00f3n, debe administrarse el tratamiento adecuado, ya que la calidad de vida, las complicaciones, el pron\u00f3stico y la mortalidad pueden verse afectados. En la EII activa, debe aumentarse la ingesta de prote\u00ednas (hasta 1,2-1,5 g\/kg\/d). En la fase de remisi\u00f3n, la necesidad de prote\u00ednas no suele aumentar; en este caso, basta con una ingesta de 1 g\/kg\/d, an\u00e1loga a la de los adultos sanos. Todos los pacientes con EII deben someterse peri\u00f3dicamente a pruebas de detecci\u00f3n de carencias de micronutrientes, y deben tratarse las deficiencias espec\u00edficas de vitaminas u oligoelementos.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es importante realizar pruebas para detectar la anemia. Si se detecta una anemia ferrop\u00e9nica, se recomienda un tratamiento con suplementos de hierro para reponer los niveles de hemoglobina (Hb) y las reservas de hierro. En la anemia leve y la EII cl\u00ednicamente inactiva, se recomienda el hierro oral como tratamiento de primera l\u00ednea si no existe contraindicaci\u00f3n\/intolerancia. La terapia de sustituci\u00f3n de hierro intravenoso se recomienda en pacientes con EII cl\u00ednicamente activa o intolerancia al hierro oral, as\u00ed como en niveles de Hb inferiores a 100 g\/L y en pacientes que requieran agentes estimulantes de la eritropoyetina.<\/p>\n

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No existe ninguna dieta espec\u00edfica para la EII que haya demostrado favorecer la remisi\u00f3n. En los pacientes adultos y pedi\u00e1tricos con EII activa y en los que reciben tratamiento con esteroides, deben controlarse los niveles de calcio y de vitamina 25(OH) y, si es necesario, administrar suplementos para prevenir una baja densidad \u00f3sea. Si existe osteopenia u osteoporosis, se recomienda tratarla seg\u00fan las directrices pertinentes. No se recomiendan las dietas de exclusi\u00f3n, no hay pruebas de que esto promueva la remisi\u00f3n de la EII activa, incluso cuando un paciente sufre intolerancias individuales. \u00bfCu\u00e1ndo deben utilizarse los probi\u00f3ticos? En pacientes con colitis ulcerosa de leve a moderada, puede considerarse el Lactobacillus reuteri o el “VSL#3” para inducir la remisi\u00f3n, pero no otros probi\u00f3ticos. Los probi\u00f3ticos no deben utilizarse en la colitis ulcerosa activa.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bischoff SC, et al: Directriz pr\u00e1ctica de la ESPEN: Nutrici\u00f3n cl\u00ednica en la enfermedad inflamatoria intestinal. ESPEN. Clin Nutr 2020; 39(3): 632-653.<\/li>\n
  2. Weimann A, et al: Directriz ESPEN: nutrici\u00f3n cl\u00ednica en cirug\u00eda. Clin Nutr 2017; 36: 623-650<\/li>\n
  3. Slonim AE, et al: Efecto de la dieta de exclusi\u00f3n con terapia nutrac\u00e9utica en la enfermedad de Crohn juvenil. J Am Coll Nutr. 2009; 28: 277-285.<\/li>\n
  4. Pironi L, et al: Home artificial nutrition & chronic intestinal failure; acute intestinal failure special interest groups of ESPEN. Recomendaciones respaldadas por ESPEN. Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n de la insuficiencia intestinal en adultos. Clin Nutr 2015; 34: 171-180.<\/li>\n
  5. Hart JW, et al: Gasto energ\u00e9tico medido frente al previsto en ni\u00f1os con enfermedad de Crohn inactiva. Clin Nutr 2005; 24: 1047-1055.<\/li>\n
  6. Baker ML, et al: Causas y tratamiento de un estoma de alta producci\u00f3n. Dis. colorrectal 2011; 13: 191-197<\/li>\n
  7. Grischkan D, et al: Mantenimiento de la hiperalimentaci\u00f3n domiciliaria en pacientes con yeyunostom\u00edas de alto gasto. Arch Surg 1979; 114: 838-841.<\/li>\n
  8. Nightingale JM, et al: Suplementos orales de sal para compensar las p\u00e9rdidas por yeyunostom\u00eda: comparaci\u00f3n de c\u00e1psulas de cloruro s\u00f3dico, soluci\u00f3n electrol\u00edtica de glucosa y soluci\u00f3n electrol\u00edtica de pol\u00edmeros de glucosa. Gut 1992; 33: 759-761.<\/li>\n
  9. Osland E, et al: Alimentaci\u00f3n postoperatoria precoz frente a tradicional en pacientes sometidos a cirug\u00eda gastrointestinal resectiva: un metaan\u00e1lisis. J Parenter Enter Nutr 2011; 35: 473-448.<\/li>\n
  10. Shukla HS, et al: Hiperalimentaci\u00f3n enteral en pacientes quir\u00fargicos desnutridos. Indian J Med Res 1984; 80: 339-346.<\/li>\n
  11. Pironi L, et al.:  Soluci\u00f3n de rehidrataci\u00f3n oral con maltodextrinas de arroz en pacientes con colectom\u00eda total y alto tr\u00e1nsito intestinal. Int J Clin Pharmacol Res 2000; 20: 55-60.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(11): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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