{"id":330356,"date":"2021-01-03T13:00:00","date_gmt":"2021-01-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/espondilosis-hiperostotica-cambio-vertebral-comun-en-personas-mayores\/"},"modified":"2021-01-03T13:00:00","modified_gmt":"2021-01-03T12:00:00","slug":"espondilosis-hiperostotica-cambio-vertebral-comun-en-personas-mayores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/espondilosis-hiperostotica-cambio-vertebral-comun-en-personas-mayores\/","title":{"rendered":"Espondilosis hiperost\u00f3tica – cambio vertebral com\u00fan en personas mayores"},"content":{"rendered":"

La espondilosis hiperost\u00f3tica es la enfermedad no inflamatoria m\u00e1s com\u00fan de la columna vertebral, con un aumento de su prevalencia relacionado con la edad. Esta enfermedad degenerativa de la columna vertebral se da con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus y trastornos lipometab\u00f3licos. Las hiperostosis caracter\u00edsticas en las superficies anterior y lateral de los cuerpos vertebrales son un rasgo diagn\u00f3stico morfol\u00f3gico por imagen. Hay que tener en cuenta algunas cosas cuando se realizan ex\u00e1menes por TAC, RMN o rayos X.<\/strong><\/p>\n

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Adem\u00e1s de los cambios degenerativos del sistema esquel\u00e9tico relacionados con la edad, las sobrecargas pueden influir en los cambios osteoligamentarios y cartilaginosos. Cuando se altera el equilibrio entre carga y descarga, se produce una degeneraci\u00f3n mucoide y una necrosis por coagulaci\u00f3n en la zona fibrocart\u00edlago de las inserciones tendinosas y ligamentosas [4,12]. La fibroostosis reactiva, causada por la formaci\u00f3n de osteofitos en la zona de inserci\u00f3n de los ligamentos y tendones, provoca el reanclaje de la inserci\u00f3n fuera del hueso. Sist\u00e9micamente, estas reacciones pueden producirse en varias regiones del sistema esquel\u00e9tico y articular humano cuando la estimulaci\u00f3n hormonal provoca la proliferaci\u00f3n del cart\u00edlago. Un ejemplo bien conocido es la acromegalia, que provoca un crecimiento excesivo en el acra.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se encuentran fibroostosis sustanciales en enfermedades con di\u00e1tesis osteopl\u00e1stica, como la espondilosis hiperost\u00f3tica o la hiperostosis esquel\u00e9tica idiop\u00e1tica difusa, s\u00edndrome DISH. La paquidermoperiostosis idiop\u00e1tica [6] y la fluorosis cr\u00f3nica end\u00e9mica o industrial tambi\u00e9n se clasifican en este grupo.<\/p>\n

Existen numerosos t\u00e9rminos en la literatura que describen estos cambios esquel\u00e9ticos (resumen 1)<\/span>.<\/p>\n

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Las fibroostosis pueden adquirir relevancia cl\u00ednica cuando desencadenan un est\u00edmulo mec\u00e1nico sobre las estructuras de los tejidos blandos adyacentes, como la piel y el tejido subcut\u00e1neo o, en la zona de las articulaciones, sobre las bursas a trav\u00e9s de la expansi\u00f3n y la presi\u00f3n, lo que provoca una reacci\u00f3n inflamatoria y dolorosa local, hasta llegar a la restricci\u00f3n del movimiento y la tensi\u00f3n. Un ejemplo que se encuentra en la pr\u00e1ctica diaria es el espol\u00f3n plantar o dorsal del tal\u00f3n. Asimismo, las hiperostosis de localizaci\u00f3n perif\u00e9rica pueden simular hallazgos tumorales, como la hiperostosis esternoclavicular en la regi\u00f3n de la apertura tor\u00e1cica superior [3]. Tambi\u00e9n son posibles las alteraciones vasculares y la espondilosis hipertr\u00f3fica de la columna cervical puede provocar disfagia [7].<\/p>\n

El s\u00edndrome DISH suele darse en pacientes de edad avanzada, es relativamente frecuente y puede documentarse radiogr\u00e1ficamente con calcificaciones y osificaciones de ligamentos, tendones y c\u00e1psulas articulares [8,11,13]. Los pacientes se ven especialmente afectados por la obesidad, la hiperlipidemia, la hipertensi\u00f3n, la hiperuricemia y la diabetes mellitus. Aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares. La hiperostosis esquel\u00e9tica tambi\u00e9n puede formar parte de las alteraciones de s\u00edndromes [9], como el s\u00edndrome SAPHO (sinovitis, acn\u00e9, pustulosis, hiperostosis, oste\u00edtis).<\/p>\n

En la manifestaci\u00f3n espinal, la regi\u00f3n ventrolateral derecha de la columna vertebral se ve afectada muy a menudo con espondilosis hipertr\u00f3fica. Dependiendo de la extensi\u00f3n de la hiperostosis, puede aparecer dolor de cuello o de espalda, movilidad restringida y debilidad general [5]. Las radiograf\u00edas de la columna vertebral en dos planos ya pueden mostrar los cambios esquel\u00e9ticos, ofreciendo a menudo la “imagen de cera de vela”. Sin embargo, adem\u00e1s de las espondilosis ventrolaterales, la retroespondilosis hipertr\u00f3fica tambi\u00e9n puede influir en los s\u00edntomas cl\u00ednicos con impresiones medulares y radiculares [4]. Del mismo modo, las osificaciones ocupantes de espacio del ligamento longitudinal posterior son la causa de la estenosis espinal y de la alteraci\u00f3n medular [10].<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> puede mostrar la extensi\u00f3n exacta de la espondilosis hipertr\u00f3fica en las exploraciones axiales [10], complementadas con reconstrucciones multiplanares. Las estenosis \u00f3seas foraminales o espinales pueden medirse con mayor precisi\u00f3n que en la IRM. La administraci\u00f3n intravenosa de medio de contraste no aporta ninguna ventaja diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes por resonancia magn\u00e9tica<\/em> pueden mostrar principalmente espondilosis hipertr\u00f3ficas y sinost\u00f3sicas con medidas sagitales. La diferenciaci\u00f3n de la osteopat\u00eda inflamatoria se consigue con secuencias nativas supresoras de grasa y asistidas por contraste.<\/p>\n

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Estudios de caso<\/h2>\n

El caso 1<\/span> (Fig. 1A y B)<\/span> muestra una degeneraci\u00f3n avanzada de los segmentos de la columna cervical y una forma leve de espondilosis hipertr\u00f3fica deformante y osteocondrosis en las reconstrucciones 2D de un TAC cervical multicorte en una paciente de 77 a\u00f1os con dolor de cuello y una movilidad significativamente limitada de la columna cervical en todas las direcciones de movimiento.<\/p>\n

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El caso 2<\/span> (Fig. 2A a D)<\/span> documenta cambios espondilof\u00edticos hipertr\u00f3ficos difusos de la columna cervical (radiograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica) y radiogr\u00e1ficamente tambi\u00e9n de la columna lumbar en una paciente de 79 a\u00f1os. Cl\u00ednicamente, presentaba un s\u00edndrome cuello-hombro-brazo pronunciado y un s\u00edndrome lumbar. En particular, la movilidad de la columna cervical estaba dr\u00e1sticamente limitada. Un chequeo reumatol\u00f3gico detallado descart\u00f3 la espondilitis anquilosante en ambos casos; los factores reumatoides y los par\u00e1metros de inflamaci\u00f3n no presentaban observaciones.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La espondilosis hipertr\u00f3fica deformante es una alteraci\u00f3n de la columna vertebral de las personas mayores.<\/li>\n
  • Adem\u00e1s de la espondilosis hiperost\u00f3tica, tambi\u00e9n pueden producirse cambios \u00f3seos hipertr\u00f3ficos reactivos en otras regiones esquel\u00e9ticas, que se resumen bajo el t\u00e9rmino hiperostosis esquel\u00e9tica idiop\u00e1tica diseminada (DISH).<\/li>\n
  • Las enfermedades metab\u00f3licas y hormonales pueden influir en el crecimiento excesivo de los huesos.<\/li>\n
  • Un cambio qu\u00edmico t\u00edpico de laboratorio no es detectable en la espondilopat\u00eda hipertr\u00f3fica.<\/li>\n
  • Las pruebas de imagen se realizan principalmente con radiograf\u00edas en 2 planos, el TAC puede determinar la extensi\u00f3n de cualquier estenosis resultante de la neuroforamina o el canal espinal, y la RM puede visualizar los cambios inflamatorios acompa\u00f1antes, los est\u00edmulos radiculares o medulares.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Aydin E, et al: Seis casos de s\u00edndrome de Forestiers, una causa rara de disfagia. Acta Otolaryngol 2006; 126(7): 775-778.<\/li>\n
    2. Cholankeril JV, et al: Hiperostosis posterior difusa de la columna cervical con compresi\u00f3n de la m\u00e9dula: una variante de Forestier (DISH). J Comput Tomogr 1983; 7(2): 171-174.<\/li>\n
    3. Farr\u00e8s MT, Grabenw\u00f6ger F: La hiperostosis esternoclavicular: lesi\u00f3n ocupante de espacio de la apertura tor\u00e1cica superior. Radiologist 1988; 28: 584-587.<\/li>\n
    4. Frommhold W, et al. (ed.):<\/span> <\/span>Schinz Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico en la cl\u00ednica y la pr\u00e1ctica. 7\u00aa edici\u00f3n revisada. Volumen IV – Parte 1: Huesos-articulaciones-tejidos blandos I. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, Nueva York; 1989, 904-911.<\/li>\n
    5. Ghosh B, et al: Hiperostosis esquel\u00e9tica intersticial difusa (DISH) en la diabetes tipo 2. J Assoc Physicians India 2004; 52: 994-996.<\/li>\n
    6. Kreitner KF, Eckardt A, Schild HH: Hallazgos radiol\u00f3gicos en la osteoartropat\u00eda hipertr\u00f3fica primaria (paquidermoperiostosis). Desnuda. Radiol 1995; 5: 106-108.<\/li>\n
    7. Kritzer RO, Rose JE: Hiperostosis esquel\u00e9tica idiop\u00e1tica difusa que cursa con s\u00edndrome de salida tor\u00e1cica y disfagia. Neurocirug\u00eda 1988; 22(6 Pt 1): 1071-1074.<\/li>\n
    8. Mader R, et al: Manifestaciones extraespinales de la hiperostosis esquel\u00e9tica idiop\u00e1tica difusa. Reumatolog\u00eda 2009; 48(12): 1478-1481.<\/li>\n
    9. Mulleman D, et al: Osificaci\u00f3n del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical y s\u00edndrome SAPHO. J Rheumatol 2005; 32(7): 1361-1364.<\/li>\n
    10. Razmi R, Khong KS: Lesi\u00f3n de la m\u00e9dula cervical en un anciano con columna fusionada: informe de un caso. Singapore Med J 2001; 42(10): 477-481.<\/li>\n
    11. Resnick D, Shaul SR, Robins JM: Hiperostosis esquel\u00e9tica idiop\u00e1tica difusa (DISH): enfermedad de Forestier con manifestaciones extraespinales. Radiolog\u00eda 1975; 115(3): 513-524.<\/li>\n
    12. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico por imagen seccional de la columna vertebral (1.12). Cambios degenerativos: Espondilosis hiperost\u00f3tica. Di\u00e1logo MTA 2012; 5(13): 444-447.<\/li>\n
    13. Vezyroglou G, Mitropoulos A, Antoniadis C: Un s\u00edndrome metab\u00f3lico en la hiperostosis esquel\u00e9tica idiop\u00e1tica difusa. Un estudio controlado. J Rheumatol 1996; 23(4): 672-676.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(11): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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