{"id":330383,"date":"2021-01-15T00:00:00","date_gmt":"2021-01-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/carcinomas-de-glandulas-salivales-fundamentos-e-intervenciones-farmacologicas\/"},"modified":"2021-01-15T00:00:00","modified_gmt":"2021-01-14T23:00:00","slug":"carcinomas-de-glandulas-salivales-fundamentos-e-intervenciones-farmacologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/carcinomas-de-glandulas-salivales-fundamentos-e-intervenciones-farmacologicas\/","title":{"rendered":"Carcinomas de gl\u00e1ndulas salivales: fundamentos e intervenciones farmacol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los carcinomas de las gl\u00e1ndulas salivales son una forma rara de enfermedad maligna que, sin embargo, muestran un alto grado de heterogeneidad. Por lo tanto, el perfil molecular debe utilizarse para la estratificaci\u00f3n de la terapia. Dependiendo de la subentidad, pueden ser eficaces diferentes intervenciones farmacol\u00f3gicas. No obstante, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Los carcinomas de las gl\u00e1ndulas salivales pertenecen a las enfermedades tumorales raras que tienen su punto de origen en las gl\u00e1ndulas grandes. B\u00e1sicamente, pueden aparecer en cualquier lugar donde haya tejido mucoso, incluido el margen lateral de la lengua, el arco palatino o la mucosa oral. Se discuten diferentes etiolog\u00edas, como las radiaciones ionizantes, las causas ocupacionales o los virus. Los tumores se dividen en dos grupos, seg\u00fan las c\u00e9lulas salientes en c\u00e9lulas luminales, ductales o acinares o albuminosas, c\u00e9lulas mioepiteliales o c\u00e9lulas basales. El carcinoma mucoepidermoide es el tumor m\u00e1s frecuente de la gl\u00e1ndula salival y representa hasta el 50% de todos los casos. Se distinguen diferentes subtipos, los de grado inferior presentan principalmente estructuras glandulares y qu\u00edsticas cuyo epitelio de superficie contiene c\u00e9lulas productoras de mucosa. Cuanto mayor es el grado del carcinoma, m\u00e1s c\u00e9lulas linfoides aparecen. Existe una alta correlaci\u00f3n entre la infiltraci\u00f3n con c\u00e9lulas linfoides y un empeoramiento del pron\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"pasos-aclaratorios-en-caso-de-sospecha\">Pasos aclaratorios en caso de sospecha<\/h2>\n<p>Los n\u00f3dulos asintom\u00e1ticos suelen encontrarse en la zona de las mejillas, el \u00e1ngulo de la mand\u00edbula, debajo de la mand\u00edbula inferior o en el paladar. Un signo inicial de malignidad puede atribuirse al dolor, la paresia facial, el trismo, el aumento de tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos ipsilaterales o la invasi\u00f3n de la piel. Los resultados de la palpaci\u00f3n, que por s\u00ed solos no son suficientes, deben ir seguidos de una evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n nerviosa y de pruebas de imagen. La citolog\u00eda mediante aspiraci\u00f3n con aguja fina es la piedra angular del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"principios-quirurgicos\">Principios quir\u00fargicos<\/h2>\n<p>La cirug\u00eda es el tratamiento de elecci\u00f3n para el carcinoma de gl\u00e1ndulas salivales. Sin embargo, la indicaci\u00f3n y el alcance de la intervenci\u00f3n dependen de la extensi\u00f3n del tumor, la citolog\u00eda y la gradaci\u00f3n<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (tab.&nbsp;1) <\/span>. En cuanto a los nervios, siempre que sea posible debe preservarse un nervio facial funcional y no afectado por tumores. Debe realizarse una resecci\u00f3n con reconstrucci\u00f3n en caso de afectaci\u00f3n tumoral o de nervio tapiado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14789\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/tab1-oh5_s34.png\" style=\"height:160px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"293\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"cuadro-clinico-heterogeneo\">Cuadro cl\u00ednico heterog\u00e9neo<\/h2>\n<p>Los carcinomas de las gl\u00e1ndulas salivales muestran una gran heterogeneidad en su comportamiento cl\u00ednico. Farmacol\u00f3gicamente, se puede hacer uso de ello e intervenir en consecuencia. El bloqueo de los receptores de andr\u00f3genos con una combinaci\u00f3n de bicalitamida y agonista de la LHRH -aunque, como ocurre con todas las opciones de tratamiento, s\u00f3lo se ha estudiado en un n\u00famero reducido de casos- ha logrado una impresionante tasa de respuesta del 50-65%. El bloqueo de Her2 con una combinaci\u00f3n de docetaxel y trastuzumab mostr\u00f3 una respuesta del 70,2% en un ensayo de fase II, lo que se tradujo en una mediana de supervivencia global de algo menos de 40 meses. Este tratamiento debe utilizarse en consecuencia en pacientes con sobreexpresi\u00f3n de Her-2. Otra opci\u00f3n es utilizar el T-DM 1, con una tasa de respuesta excepcional del 90%. Aunque es muy poco frecuente, merece la pena preguntar al pat\u00f3logo sobre la presencia de un producto de fusi\u00f3n NTRK. Esto se debe a que, seg\u00fan los estudios, la inhibici\u00f3n de la NTRK conduce a una elevada proporci\u00f3n de remisiones, lo que en \u00faltima instancia se refleja en la supervivencia global. Para el carcinoma adenoide qu\u00edstico, pueden utilizarse los resultados de un estudio de un solo brazo con lenvatinib. El inhibidor de la tirosina quinasa VEGF mostr\u00f3 remisi\u00f3n en el 15% de los pacientes y se alcanz\u00f3 una situaci\u00f3n de enfermedad estable en el 75%. La mediana de supervivencia libre de progresi\u00f3n fue de 17,5 meses. Estos resultados fueron confirmados por otro estudio con el inhibidor de la tirosina quinasa axitinib. La tasa de supervivencia sin progresi\u00f3n a los 6 meses fue del 73% y la mediana de supervivencia sin progresi\u00f3n de 10,8 meses fue significativamente superior a la del grupo de observaci\u00f3n, que fue de 2,8 meses.<\/p>\n<h2 id=\"la-quimioinmunoterapia-en-el-punto-de-mira\">La quimioinmunoterapia en el punto de mira<\/h2>\n<p>La introducci\u00f3n de los inhibidores de los puntos de control (IPC) ha supuesto un enriquecimiento del panorama terap\u00e9utico. En combinaci\u00f3n con la quimioterapia, se puede mejorar o estimular la inmunovigilancia. Los resultados en los tumores ORL podr\u00edan mejorar si a la terapia secuencial con combinaciones quimioterap\u00e9uticas que pueden provocar el cebado del tejido tumoral le siguiera un tratamiento secuencial con IPC.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGY &amp; HEMATOLOGY 2020; 8(5): 34 (publicado el 19.10.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los carcinomas de las gl\u00e1ndulas salivales son una forma rara de enfermedad maligna que, sin embargo, muestran un alto grado de heterogeneidad. 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