{"id":330436,"date":"2021-01-13T13:00:00","date_gmt":"2021-01-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-ph-metria-de-24-horas-permite-una-terapia-especifica-de-los-sintomas-del-reflujo\/"},"modified":"2023-01-11T13:29:02","modified_gmt":"2023-01-11T12:29:02","slug":"la-ph-metria-de-24-horas-permite-una-terapia-especifica-de-los-sintomas-del-reflujo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-ph-metria-de-24-horas-permite-una-terapia-especifica-de-los-sintomas-del-reflujo\/","title":{"rendered":"La pH-metr\u00eda de 24 horas permite una terapia espec\u00edfica de los s\u00edntomas del reflujo"},"content":{"rendered":"<p><strong>En pacientes mayores de 50 a\u00f1os con s\u00edntomas de reflujo o en presencia de signos de alarma, debe realizarse directamente un examen endosc\u00f3pico. En la mayor\u00eda de los dem\u00e1s casos, puede llevarse a cabo un ensayo de terapia con IBP combinado con el apoyo a la modificaci\u00f3n del estilo de vida. Si los s\u00edntomas persisten, est\u00e1 indicado un examen endosc\u00f3pico y, si es necesario, una pH-metr\u00eda de impedancia de 24 horas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) es un reflujo patol\u00f3gico del jugo g\u00e1strico o del contenido duodenal hacia el es\u00f3fago sin v\u00f3mitos. Las siguientes dolencias se engloban bajo el t\u00e9rmino colectivo de ERGE [1]:<\/p>\n<ul>\n<li>Esofagitis erosiva por reflujo<\/li>\n<li>Enfermedad por reflujo no erosivo (ERNE)<\/li>\n<li>Hipersensibilidad al reflujo<\/li>\n<li>(anteriormente: es\u00f3fago hipersensible)<\/li>\n<li>Molestias funcionales por reflujo<\/li>\n<li>Manifestaciones extraesof\u00e1gicas<\/li>\n<li>Complicaciones de la ERGE<\/li>\n<li>Es\u00f3fago de Barrett<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los s\u00edntomas t\u00edpicos del s\u00edndrome de reflujo incluyen ardor de est\u00f3mago, regurgitaci\u00f3n y regurgitaci\u00f3n \u00e1cida. Otras manifestaciones comunes son el dolor abdominal superior y los trastornos del sue\u00f1o debidos al reflujo nocturno. Los s\u00edntomas at\u00edpicos incluyen sensaci\u00f3n de globo y carraspeo. En el es\u00f3fago puede formarse una inflamaci\u00f3n visible de gravedad variable (grado A a D de Los \u00c1ngeles) y estenosis p\u00e9ptica. Entre las causas m\u00e1s comunes se encuentran los trastornos de la funci\u00f3n de cierre del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior, del aclaramiento esof\u00e1gico o del vaciado g\u00e1strico [2]. Adem\u00e1s del tipo de s\u00edntomas y la frecuencia, en la anamnesis tambi\u00e9n se puede preguntar por la correlaci\u00f3n con los factores de la nutrici\u00f3n (por ejemplo, el volumen de una comida, la densidad energ\u00e9tica, la velocidad al comer) y el estr\u00e9s [3]. No existe un patr\u00f3n oro de diagn\u00f3stico para la ERGE, pero un algoritmo de diagn\u00f3stico propuesto por gastroenter\u00f3logos proporciona orientaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14868\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/kasten_hp10_s39.png\" style=\"height:266px; width:400px\" width=\"743\" height=\"495\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"el-diagnostico-no-es-trivial\">El diagn\u00f3stico no es trivial<\/h2>\n<p>En pacientes con s\u00edntomas de reflujo que tengan m\u00e1s de 50 a\u00f1os y\/o muestren signos de alarma <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(recuadro) <\/span>, se recomienda realizar directamente una gastroscopia [1]. Para la mayor\u00eda de los dem\u00e1s pacientes, puede probarse primero la terapia con IBP, as\u00ed como el asesoramiento sobre cambios en el estilo de vida (por ejemplo, p\u00e9rdida de peso) [1]. Si no hay respuesta a la terapia emp\u00edrica con IBP y para evaluar posibles complicaciones y diagn\u00f3sticos diferenciales, est\u00e1 indicado un examen endosc\u00f3pico [3]. Aproximadamente la mitad de los pacientes con reflujo desarrollan esofagitis, que es una complicaci\u00f3n benigna [2]. El alcance de los da\u00f1os en el es\u00f3fago s\u00f3lo puede determinarse mediante endoscopia, ya que no existe una correlaci\u00f3n significativa entre la gravedad y la frecuencia de los s\u00edntomas y las lesiones en el es\u00f3fago [4]. La esofagitis de alto grado (grado C o D de la clasificaci\u00f3n de Los-Angeles), el es\u00f3fago de Barrett o las estenosis p\u00e9pticas son pruebas de la presencia de enfermedad por reflujo. El es\u00f3fago de Barrett es una complicaci\u00f3n potencialmente maligna que se considera una condici\u00f3n precancerosa para el desarrollo de un adenocarcinoma del es\u00f3fago distal (carcinoma de Barrett). Si los hallazgos de la endoscopia no son destacables, puede realizarse una monitorizaci\u00f3n ambulatoria del reflujo. Por un lado, est\u00e1 el m\u00e9todo de &#8220;monitorizaci\u00f3n inal\u00e1mbrica del ph&#8221; (c\u00e1psula Bravo). Un tiempo de grabaci\u00f3n de hasta 96 horas aumenta la seguridad del diagn\u00f3stico [3]. Se requiere endoscopia para su colocaci\u00f3n. Por otro lado, se puede realizar una pH-metr\u00eda de impedancia de 24h. Esto permite especificar el tipo de reflujo (l\u00edquido, gaseoso, mixto, \u00e1cido, no \u00e1cido). Dependiendo del caso, se realiza una pH-metr\u00eda de 24h sin IBP (patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico primario, preoperatorio antes de la cirug\u00eda=fundoplicatio) o con IBP (s\u00edntomas de reflujo refractario, s\u00edntomas extraesof\u00e1gicos) [3,5]. Los resultados de la monitorizaci\u00f3n del ph de 24 h permiten diferenciar entre enfermedad por reflujo no \u00f3seo (ERNE), hipersensibilidad esof\u00e1gica o pirosis funcional [1] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.<\/span> 1).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14869 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/abb1_hp10_s39.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/437;height:238px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"437\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"el-seguimiento-de-la-terapia-es-muy-importante\">El seguimiento de la terapia es muy importante<\/h2>\n<p>El tratamiento farmacol\u00f3gico puede incluir sustancias de acci\u00f3n local como antiazidas (por ejemplo, Alucol, Rennie, Sucralan), alginato (por ejemplo, Gaviscon) o mucoprotectores (por ejemplo, Ziverel, Sucralan). En algunos casos, los bloqueantes de los receptores H2 de la histamina son \u00fatiles. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP), que llevan muchos a\u00f1os en el mercado, han demostrado ser los m\u00e1s eficaces [1]. La terapia est\u00e1ndar con IBP consiste en 40 mg de omeprazol (1\u00d7\/d\u00eda) durante un periodo de 6-8 semanas [3]. Debe tomarse 30 minutos antes de una comida. Si el IBP en dosis normal y el cambio de estilo de vida no conducen al alivio de los s\u00edntomas, existen las siguientes opciones: Duplicar la dosis de IBP, cambiar el IBP (por ejemplo, IBP de doble liberaci\u00f3n), combinaci\u00f3n de IBP y bloqueador de los receptores H2 (especialmente para las molestias nocturnas), combinaci\u00f3n de IBP y alginato\/mucoprotectores o un uso combinado de estos m\u00e9todos. Se ha demostrado que cambios en el estilo de vida como la reducci\u00f3n de peso, evitar la ingesta excesiva de alimentos, reducir el estr\u00e9s y dejar de fumar alivian los s\u00edntomas [3]. Cuando tome las comidas, adem\u00e1s de una raci\u00f3n peque\u00f1a, aseg\u00farese de tomarse el tiempo suficiente para comer y masticar bien. En las personas con sobrepeso, la reducci\u00f3n de peso puede provocar una disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas de reflujo al reducir la presi\u00f3n en el abdomen. El ejercicio y el deporte no s\u00f3lo ayudan a controlar el peso, sino que el entrenamiento de resistencia de intensidad baja a moderada tambi\u00e9n fortalece el diafragma y favorece el vaciado g\u00e1strico. Otro factor relacionado con el estilo de vida es la reducci\u00f3n del estr\u00e9s, se ha demostrado que el estr\u00e9s aumenta la sensibilidad del revestimiento esof\u00e1gico al reflujo. Dejar de fumar tambi\u00e9n puede reducir la actividad del reflujo. En caso de s\u00edntomas de reflujo nocturno, debe elevarse la cabecera de la cama y evitar la comida hasta al menos dos horas antes del descanso nocturno.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14870 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/ubersicht1_hp10_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/376;height:205px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"376\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si se agotan las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico, puede considerarse la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Endostim\u00ae es una electroestimulaci\u00f3n del m\u00fasculo del esf\u00ednter entre el es\u00f3fago y el est\u00f3mago. Para ello, se implantan dos electrodos a modo de marcapasos subcut\u00e1neo en el es\u00f3fago distal. Linx\u00ae se refiere a un cierre mec\u00e1nico de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica mediante una cadena de imanes permanentes encapsulados en titanio [1,3].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Burri E: Enfermedad por reflujo, PD Dr med Emanuel Burri, Kantonsspital Baselland. medArt19, 18.06.2019.<\/li>\n<li>Taubert D, Sch\u00f6mig E: Enfermedades gastrointestinales, cap\u00edtulo 20, pp 333-345, en: Farmacoterapia Farmacolog\u00eda cl\u00ednica: Lemmer B, Brune K: 2004: Springer, 12\u00aa edici\u00f3n.<\/li>\n<li>Lengliger J: Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Dr. Johannes Lenglinger, Inselspital Bern. FOMF Basilea, 29.01.2020.<\/li>\n<li>Labenz J, Labenz Ch: Enfermedad por reflujo: los IBP no siempre son la primera opci\u00f3n, Pharmazeutische Zeitung, 02.05.2019. www.pharmazeutische-zeitung.de<\/li>\n<li>Gyawali CP, Fass R: Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Enfermedades por reflujo gastroesof\u00e1gico 2018; 154(2): 302-318.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(10): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En pacientes mayores de 50 a\u00f1os con s\u00edntomas de reflujo o en presencia de signos de alarma, debe realizarse directamente un examen endosc\u00f3pico. 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