{"id":330447,"date":"2021-01-09T01:00:00","date_gmt":"2021-01-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/frutos-de-cascara-semillas-y-granos-desencadenantes-de-la-anafilaxia-grave-2a-parte\/"},"modified":"2021-01-09T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-09T00:00:00","slug":"frutos-de-cascara-semillas-y-granos-desencadenantes-de-la-anafilaxia-grave-2a-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/frutos-de-cascara-semillas-y-granos-desencadenantes-de-la-anafilaxia-grave-2a-parte\/","title":{"rendered":"Frutos de c\u00e1scara, semillas y granos: desencadenantes de la anafilaxia grave (2\u00aa parte)"},"content":{"rendered":"

Debido al aumento del consumo y a su relaci\u00f3n estructural con el polen, en el futuro cabe esperar un aumento de las reacciones al\u00e9rgicas relacionadas con el consumo de frutos secos, semillas y granos. Despu\u00e9s de que la primera parte de la serie de art\u00edculos informara sobre la anafilaxia grave tras el consumo de semilla de adormidera, nuez de Brasil y nuez de macademia, la segunda parte contiene una casu\u00edstica sobre las reacciones al\u00e9rgicas graves a la nuez de anacardo, la semilla de lino y el girasol. <\/strong><\/p>\n

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Los “frutos secos”, las “semillas” y los “granos” desencadenan reacciones anafil\u00e1cticas graves por encima de la media, algunas de las cuales est\u00e1n asociadas al polen. En la primera parte de esta serie de art\u00edculos, en DERMATOLOGIE PRAXIS 4\/2020<\/a>, se describieron informes de casos de reacciones anafil\u00e1cticas a la semilla de adormidera, la nuez de Brasil y la nuez de macademia (informes de casos 1-3). La segunda parte contiene un informe de casos sobre reacciones al\u00e9rgicas graves al anacardo, las semillas de lino y el girasol (ejemplo de caso 4 – 6).<\/p>\n

Estudio de caso 4<\/h2>\n

 El ni\u00f1o de 23 meses (A. Avrohn) desarroll\u00f3 ataques de estornudos, secreci\u00f3n nasal acuosa y tos perruna, edema de Quincke en la cara, urticaria generalizada e inquietud unos 15-20 minutos despu\u00e9s de comer unas 10-15 nueces de un paquete de mezcla de frutos secos (Fig. 4)<\/strong>. La madre le administr\u00f3 gotas antihistam\u00ednicas y esper\u00f3. El esclarecimiento alergol\u00f3gico realizado posteriormente mostr\u00f3 una reacci\u00f3n inmediata positiva muy fuerte al polen de abedul y una ligera reacci\u00f3n a la harina de trigo en la prueba de punci\u00f3n general. La IgE s\u00e9rica total era de 11 kU\/l, las IgE espec\u00edficas (CAP) al anacardo eran de clase 2 (1,0 KU\/l), al pistacho de clase 1 (0,7 kU\/l) y al polen de abedul, aliso y avellano de clase 2 positivas. Se encontraron resultados negativos para el cacahuete, la avellana, la almendra, la nuez de Brasil, la mezcla de gram\u00edneas, la mezcla de polen de hierbas, la harina de trigo y centeno y la manzana. Una prueba de pinchazo con anacardo result\u00f3 claramente positiva (Fig. 5)<\/strong>. El diagn\u00f3stico fue anafilaxia al anacardo y sensibilizaci\u00f3n al polen de pistacho y Betulaceae. El historial m\u00e9dico posterior revel\u00f3 que Avrohn nunca hab\u00eda comido anacardos antes del episodio agudo, pero s\u00ed hab\u00eda comido pistachos anteriormente, lo que explica la sensibilizaci\u00f3n – y posiblemente una reacci\u00f3n cruzada.<\/p>\n

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Estudio de caso 5<\/h2>\n

La paciente de 23 a\u00f1os (C.F.) sufri\u00f3 una reacci\u00f3n al\u00e9rgica aguda con rinitis, asma, urticaria, n\u00e1useas y luchas estomacales pocos minutos despu\u00e9s de ingerir un pan integral con semillas de lino (fig. 6 <\/strong>). La prueba de pinchazo con linaza fue positiva, al igual que una determinaci\u00f3n de IgE, por lo que se hizo el diagn\u00f3stico de anafilaxia por linaza.<\/p>\n

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Estudio de caso 6<\/h2>\n

Una paciente de 17 a\u00f1os (S.E.) al\u00e9rgica al polen desarroll\u00f3 una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica tras ingerir un yogur con pipas de girasol. El esclarecimiento alergol\u00f3gico mostr\u00f3 una sensibilizaci\u00f3n a diversos p\u00f3lenes, especialmente a las plantas compuestas (artemisa, vara de oro, margarita, girasol y diente de le\u00f3n). Las pruebas pinchazo a pinchazo con semillas de girasol y girasoles fueron fuertemente positivas (figs. 7 y 8<\/strong> ). Diagn\u00f3stico: Reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica a las semillas de girasol en una mujer al\u00e9rgica al polen compuesto.<\/p>\n

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Comentario<\/h2>\n

Anacardo (Anacardium occidentale): <\/strong>El fruto del anacardo consiste en una estructura en forma de manzana de cuyo extremo cuelga una sola nuez en forma de ri\u00f1\u00f3n. Las reacciones cl\u00ednicas a los anacardos son tan graves como las de los cacahuetes y pueden incluso provocar la muerte [21]. Los cl\u00ednicos brit\u00e1nicos informan de un grupo de 29 al\u00e9rgicos al anacardo (principalmente ni\u00f1os menores de 16 a\u00f1os) en el que el 38% sufri\u00f3 una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica al comer anacardos [22]. En casi la mitad de los afectados, incluso un contacto m\u00ednimo con los anacardos, como olerlos o tocarlos, desencaden\u00f3 los s\u00edntomas [23]. En un estudio australiano sobre 27 ni\u00f1os al\u00e9rgicos a los anacardos, hasta un 86% reaccion\u00f3 con anafilaxia al consumo de anacardos. En el mismo estudio, tambi\u00e9n se observ\u00f3 que los anacardos provocaban s\u00edntomas anafil\u00e1cticos con m\u00e1s del doble de frecuencia que los cacahuetes [24]. Entre los al\u00e9rgicos a los frutos secos de EE.UU. (ni\u00f1os y adultos), los anacardos ocupan el segundo lugar, despu\u00e9s de las nueces, como el fruto seco alerg\u00e9nico m\u00e1s com\u00fan [25]. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado un aumento de la prevalencia [24].<\/p>\n

Seg\u00fan J\u00e4ger y Vieth [22], se identificaron tres al\u00e9rgenos de los anacardos con sueros de pacientes al\u00e9rgicos al anacardo estadounidenses: El al\u00e9rgeno Ana o 1 con un peso molecular de 50 kDa pertenece al grupo de las vicilinas (globulinas 7S) y reacciona con la IgE del 50% de los sueros de pacientes con alergia al anacardo. El ana o 2 pertenece a la familia de las leguminas (globulinas 11S) y es un al\u00e9rgeno importante con una tasa de sensibilizaci\u00f3n del 62%. Un 81% de los al\u00e9rgicos ten\u00edan IgE contra Ana o 3, una alb\u00famina 2S con un peso molecular de 13 kDa (datos bibliogr\u00e1ficos en [22]). Los al\u00e9rgicos al anacardo parecen tener un mayor riesgo de alergia a los pistachos, que pertenecen a la misma familia bot\u00e1nica de las Anarcadiaceae que los anacardos [22]. Existen reacciones cruzadas entre los anacardos y otros frutos secos como las avellanas, las nueces, las pacanas, las nueces de Brasil y las almendras, pero se han excluido las reacciones cruzadas entre los anacardos y los cacahuetes [22]. Desde el punto de vista del diagn\u00f3stico, se dispone de una determinaci\u00f3n de IgE al extracto de anacardo entero (Phadia f202) y al al\u00e9rgeno principal Ana o 3 (Phadia f443), una alb\u00famina 2S resistente al calor y al jugo g\u00e1strico.<\/p>\n

Linaza (Linum usitatissimum):<\/strong> El lino com\u00fan (Linum usitatissimum, Fam. Linaceae), tambi\u00e9n llamado lino de semilla o lino, es una antigua planta cultivada para la obtenci\u00f3n de fibra – (Faserlein) y para la producci\u00f3n de aceite (\u00d6llein, aceite de linaza) [25]. Las semillas de lino son las semillas de la planta del lino, tienen una piel marr\u00f3n o amarilla seg\u00fan la variedad y un sabor ligeramente a nuez (Fig. 6) <\/strong>. Contienen aproximadamente un 40% de grasa, con una proporci\u00f3n de alrededor del 50% del \u00e1cido graso omega3 poliinsaturado \u00e1cido alfa-linol\u00e9nico [25].<\/p>\n

Seg\u00fan J\u00e4ger y Vieth en [26], la alergia a las semillas de lino es una de las primeras alergias alimentarias descritas en 1930. Hasta la fecha, sin embargo, han seguido siendo casos aislados. Las reacciones -hasta el shock anafil\u00e1ctico- se observaron tras galletas que conten\u00edan linaza, pero tambi\u00e9n aceite. La linaza puede ser un al\u00e9rgeno oculto en cereales, magdalenas, panes especiales, pero tambi\u00e9n en cosm\u00e9ticos y alimentos para mascotas [27]. La inmunotransferencia detect\u00f3 varios al\u00e9rgenos entre 20 y 38 kDa, al\u00e9rgenos principales en 22 kDa y 56 kDa (d\u00edmero de 2 mon\u00f3meros de 28 kDa) [28,29]. Adem\u00e1s de la anamnesis y las pruebas cut\u00e1neas (Prick-to-PricK, Scratch), est\u00e1 disponible la determinaci\u00f3n de IgE en linaza (f333 Phadia, CAP\/RAST) [27].<\/p>\n

Semillas de girasol (Helianthus annuus):<\/strong> Los girasoles pertenecen a la familia Compositae, que tambi\u00e9n incluye la artemisa y la “ambros\u00eda” (ambros\u00eda, ambros\u00eda) [30]. Aunque el polen de girasol es entom\u00f3filo, se han descrito varias reacciones al\u00e9rgicas, especialmente por exposici\u00f3n ocupacional, como conjuntivitis, rinitis, asma y dermatitis de contacto. Las semillas de girasol contienen abundante aceite, que se utiliza para la margarina, las ensaladas y diversos platos. Los residuos del proceso de prensado se utilizan como pienso animal. Las semillas se muelen y\/o tuestan y se utilizan como aditivo para pan, muesli y similares. El aceite de girasol contiene al\u00e9rgenos s\u00f3lo en trazas. No obstante, tambi\u00e9n se han observado reacciones al\u00e9rgicas tras el consumo de aceite de girasol [31]. En general, las reacciones al\u00e9rgicas a las pipas de girasol parecen ser relativamente raras, pero pueden ir acompa\u00f1adas de reacciones anafil\u00e1cticas, como muestra una buena revisi\u00f3n de 2016 [32]. En la mayor\u00eda de los casos, la sensibilizaci\u00f3n primaria se debe al polen de Compositae, especialmente la artemisa; se describi\u00f3 un caso en el que la sensibilizaci\u00f3n se debi\u00f3 a la alimentaci\u00f3n de las aves con semillas de girasol. Se han identificado los siguientes al\u00e9rgenos [32]:<\/p>\n

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  • Hel a 1 – un al\u00e9rgeno mayor de 34 kDa, que pertenece a los al\u00e9rgenos de inhalaci\u00f3n y es responsable de la sensibilizaci\u00f3n cruzada con otros compuestos (Asteraceae) y probablemente pertenece a la “familia de prote\u00ednas similares a la defensina”.<\/li>\n
  • Hel a 3 – una prote\u00edna de transferencia lip\u00eddica, un al\u00e9rgeno alimentario inespec\u00edfico de 9 kDa.<\/li>\n<\/ul>\n

    Las semillas de girasol tambi\u00e9n contienen una alb\u00famina 2S, rica en metionina, y una prote\u00edna de almacenamiento de 12 kDa. Diagn\u00f3sticamente, adem\u00e1s de las pruebas de punci\u00f3n para polen compuesto, incl. Girasol, y una prueba de pinchazo con semillas de girasol, se realiz\u00f3 una determinaci\u00f3n de IgE en semillas de girasol (k84 Phadia). Para fines cient\u00edficos y para detectar la actividad del c\u00e1ncer, es apropiado el uso de la prueba Microarray ImmunoCap ISAC [32].<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

    S\u00f3lo se presentaron algunos ejemplos de reacciones al\u00e9rgicas a los frutos secos, las semillas y los granos. Debido a un consumo creciente y a una relaci\u00f3n estructural con el polen [33,34], en el futuro cabe esperar un aumento de las reacciones al\u00e9rgicas relacionadas con su consumo, pero tambi\u00e9n debidas a al\u00e9rgenos ocultos [35]. Por ello, el al\u00e9rgico a los alimentos debe llevar siempre consigo un botiqu\u00edn de emergencia con comprimidos o soluciones de cortisona y antihistam\u00ednicos, as\u00ed como una jeringuilla precargada de adrenalina (autoinyector), sobre todo si los frutos secos son el desencadenante de la alergia. La manipulaci\u00f3n del autoinyector de adrenalina debe ser cuidadosamente instruida y controlada por el m\u00e9dico o el farmac\u00e9utico.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

    21.    Quercia S, Rafanelli S, Marsigli L, et al: Anafilaxia inesperada al anacardo. Alergia 1999; 54: 895-897.
    \n22.    J\u00e4ger L, Vieths S: Al\u00e9rgenos alimentarios. 8.10.5Nuez de anacardo (Anacardium occidentale) En: J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (Eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Inmunolog\u00eda – Diagn\u00f3stico – Terapia – Profilaxis. 3\u00aa edici\u00f3n. Elsevier GmbH, M\u00fanich, Urban & Fischer 2008. S. 181-182.
    \n23.    Hourihane JO, Harris H, Langton-Hewer S, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la alergia al anacardo. Alergia 2001; 56: 252-223.
    \n24.    Davoren M, Peake J: La alergia a los anacardos se asocia a un alto riesgo de anafilaxia. Archi Dis Child 2007; 90: 1084-1085.
    \n25.    Lino, https:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Gemeiner_Lein
    \n26.    J\u00e4ger L, Vieths S: Al\u00e9rgenos alimentarios. 8.11.7 Linaza (Linumusitatissimum) Fam. Linaceae. En: J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Inmunolog\u00eda Diagn\u00f3stico – Terapia – Profilaxis. 3\u00aa edici\u00f3n . Elsevier GmbH, M\u00fanich Urban & Fischer 2008. S. 186.
    \n27.    Linaza, www.phadia.com\/en\/Products\/Allergy-testing products\/ImmunoCAP-Allergen-Information\/Food-of-Plant-Origin\/Seeds- Nuts\/Linseed-\/
    \n28.    Alonso L, et al: Anafilaxia causada por la ingesta de semillas de lino (linaza). J Alleergy Clin Immunol 1996; 98; 469-470.
    \n29.    Le\u00f3n F, Rodr\u00edguez M, Cuevas K: El principal al\u00e9rgeno de la linaza. Alergia 2002; 57: 968.
    \n30.    J\u00e4ger L, Vieths S: Al\u00e9rgenos alimentarios. 8.11.3 Semillas de girasol (Helianthus annuus). En: J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Inmunolog\u00eda – Diagn\u00f3stico – Terapia – Profilaxis. 3\u00aa edici\u00f3n. Elsevier GmbH, M\u00fanich, Urban & Fischer 2008. S. 185-186.
    \n31.   Kanny G, Fremont S, Nicolas JP, Moneret-Vautrin DA: Alergia alimentaria al aceite de girasol en un paciente sensibilizado al polen de artemisa. Alergia 1994; 49: 561-564.
    \n32.    Ukleja-Soko\u0142owska N, Gawro\u0144ska-Ukleja E, \u017bbikowska-Gotz M, et al: Alergia a las semillas de girasol. Int J Immunopathol Pharmacol 2016; 29: 498-503. doi: 10.1177\/0394632016651648
    \n33.   Fritz T, W\u00fcthrich B: La cruz con pulsos. Parte 1. Hautnah schweiz 2002; 13\/3: 23-26.
    \n34.   Fritz T, W\u00fcthrich B: La cruz con pulsos. Parte 2. Hautnah schweiz 2002; 13\/4: 19-23.
    \n35    Borelli S, Anliker M, W\u00fcthrich B: Anafilaxia al cacahuete: el problema de los al\u00e9rgenos ocultos. Dtsch med Wschr 1999; 124: 1197-1200.<\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(5): 54-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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