{"id":330478,"date":"2021-01-07T01:00:00","date_gmt":"2021-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/distinguir-la-fiebre-glandular-de-las-causas-bacterianas\/"},"modified":"2021-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2021-01-07T00:00:00","slug":"distinguir-la-fiebre-glandular-de-las-causas-bacterianas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/distinguir-la-fiebre-glandular-de-las-causas-bacterianas\/","title":{"rendered":"Distinguir la fiebre glandular de las causas bacterianas"},"content":{"rendered":"

Para distinguir una g\u00e9nesis v\u00edrica de la angina de pecho aguda de las causas bacterianas, se requiere una combinaci\u00f3n de informaci\u00f3n anamn\u00e9sica, manifestaciones cl\u00ednicas y hallazgos de laboratorio. Los criterios de Centor y McIsaac son una herramienta diagn\u00f3stica \u00fatil. En cuanto a las opciones de tratamiento, deben sopesarse cuidadosamente los pros y los contras del uso de antibi\u00f3ticos.<\/strong><\/p>\n

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La inflamaci\u00f3n de las am\u00edgdalas palatinas (angina tonsillaris) es un cuadro cl\u00ednico frecuente. La amigdalitis aguda est\u00e1 causada en la mayor\u00eda de los casos por pat\u00f3genos v\u00edricos y, con menor frecuencia, por pat\u00f3genos bacterianos. Una forma v\u00edrica com\u00fan es la fiebre glandular de Pfeiffer, causada por el virus de Epstein-Barr (VEB) y tambi\u00e9n conocida como mononucleosis infecciosa o amigdalitis por VEB. Adem\u00e1s de la infecci\u00f3n de las am\u00edgdalas, pueden verse afectados otros \u00f3rganos linf\u00e1ticos como el h\u00edgado y el bazo. Los principales pat\u00f3genos de la amigdalitis bacteriana aguda son el Streptococcus pyogenes [1]. La mononucleosis infecciosa es muy com\u00fan en todo el mundo.<\/p>\n

El \u00edndice linfocito-leucocitario es muy informativo<\/h2>\n

En el caso de la g\u00e9nesis asociada al VEB, la tr\u00edada sintom\u00e1tica cl\u00e1sica de faringoamigdalitis, fiebre e inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales est\u00e1 presente en el 98% de los pacientes afectados [1]. Seg\u00fan la directriz s2k, a diferencia de la amigdalitis estreptoc\u00f3cica, es m\u00e1s probable que las causas v\u00edricas se presenten con recubrimientos planos en lugar de puntiformes en las am\u00edgdalas [1]. Adem\u00e1s, la inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales es palpable no s\u00f3lo delante, sino generalmente detr\u00e1s del m\u00fasculo esternocleidomastoideo. A nivel inmunopatol\u00f3gico, la amigdalitis v\u00edrica se asocia t\u00edpicamente a una reacci\u00f3n inflamatoria linfoc\u00edtica, mientras que la amigdalitis bacteriana se asocia a una inflamaci\u00f3n granuloc\u00edtica [1]. El procedimiento de diagn\u00f3stico incluye la inspecci\u00f3n cl\u00ednica, la serolog\u00eda del VEB, un \u00edndice linfocito-leucocitario y una prueba de frotis, que posiblemente incluya una prueba r\u00e1pida de estreptococo A. La determinaci\u00f3n del \u00edndice linfocitario-leucocitario es un m\u00e9todo muy informativo, explica el doctor Nikos Kastrinidis, m\u00e9dico jefe del Departamento de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda Facial del Hospital Universitario de Z\u00farich [2]. Si la relaci\u00f3n entre el n\u00famero de linfocitos y el n\u00famero de leucocitos es >0,35, el diagn\u00f3stico de fiebre glandular puede realizarse con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%. Un frotis bacteriano es \u00fatil en los casos poco claros y resistentes a la terapia. Si se sospecha o se confirma la infecci\u00f3n por VEB, se recomienda un tratamiento sintom\u00e1tico que incluya reposo f\u00edsico, hidrataci\u00f3n, analgesia y antipir\u00e9ticos. La directriz s2k sugiere el ibuprofeno y el paracetamol como antiinflamatorios analg\u00e9sicos no esteroideos (AINE). En cuanto al paracetamol, que est\u00e1 contraindicado en caso de da\u00f1o hep\u00e1tico, el Dr. Kastrinidis se\u00f1ala que la infecci\u00f3n suele afectar tambi\u00e9n al h\u00edgado, por lo que deben recogerse rutinariamente los valores hep\u00e1ticos [2,3]. Una ecograf\u00eda abdominal es \u00fatil como aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica adicional en caso de evoluci\u00f3n grave de la enfermedad, para descartar una hiperplasia espl\u00e9nica. <\/span><\/p>\n

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\u00bfEn qu\u00e9 casos deben prescribirse antibi\u00f3ticos?<\/h2>\n

La angina estreptoc\u00f3cica suele tener un curso benigno con mejor\u00eda espont\u00e1nea en una semana, y los antibi\u00f3ticos no siempre son necesarios, afirma el Dr. Kastrinidis. Si se utilizan antibi\u00f3ticos, tambi\u00e9n puede retrasarse, por ejemplo si los s\u00edntomas empeoran o no mejoran en 72 horas. El a\u00f1o pasado se public\u00f3 un art\u00edculo de revisi\u00f3n sobre la cuesti\u00f3n de en qu\u00e9 casos es \u00fatil el tratamiento antibi\u00f3tico [4]. Los criterios de Centor y los criterios de McIsaac pueden ser informativos a la hora de evaluar si existe o no angina positiva a estreptococos, es decir, amigdalitis bacteriana (Fig. 1) <\/span>. Puede calcularse una puntuaci\u00f3n que indique la probabilidad de que se detecte un hallazgo positivo para estreptococos en un frotis. Los autores de la revisi\u00f3n sugieren una terapia con antibi\u00f3ticos (por ejemplo, penicilina) en funci\u00f3n del estado del paciente o si los s\u00edntomas empeoran con un valor de >2 en la puntuaci\u00f3n Centor o en la puntuaci\u00f3n McIsaac. El Dr. Kastrinidis se\u00f1ala que los afectados alcanzan muy a menudo este valor de corte y que en estos casos la detecci\u00f3n de bacterias potencialmente amigdalopat\u00f3genas mediante cultivo bacteriano o prueba r\u00e1pida es \u00fatil para confirmar el diagn\u00f3stico [2]. Si este valor de corte es inferior a 2, una prueba de frotis puede inducir a error, ya que en la regi\u00f3n otorrinolaringol\u00f3gica hay varios cientos de especies bacterianas y virus diferentes y puede resultar dif\u00edcil diferenciar claramente entre los g\u00e9rmenes comensales y los (potencialmente) pat\u00f3genos [1].<\/p>\n

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Las ventajas de la terapia antibi\u00f3tica deben sopesarse cuidadosamente frente a las posibles desventajas, especialmente los efectos secundarios y el riesgo de que se desarrolle una resistencia bacteriana [1]. Si se opta por el tratamiento antibi\u00f3tico, deben evitarse la amoxicilina y la ampicilina, ya que existe un alto riesgo de exantema medicamentoso; en su lugar puede utilizarse clindamicina (Dalacin\u00ae) [1,2]. Con una terapia adecuada, la mayor\u00eda de los pacientes est\u00e1n libres de s\u00edntomas despu\u00e9s de menos de 48 horas. Si no es as\u00ed, hay que comprobar el cumplimiento de la terapia y el diagn\u00f3stico. Un frotis far\u00edngeo tras el final de la terapia antibi\u00f3tica s\u00f3lo es \u00fatil en pacientes con factores de riesgo (por ejemplo, fiebre reum\u00e1tica aguda en la historia cl\u00ednica).<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. S2k Directriz 017\/024: Terapia de las enfermedades inflamatorias de las am\u00edgdalas palatinas – amigdalitis, www.awmf.org<\/li>\n
  2. Kastrinidis N: El tratamiento de las enfermedades otorrinolaringol\u00f3gicas m\u00e1s comunes en la pr\u00e1ctica familiar. Dr. Nikos Kastrinidis. FOMF 13-16.05.2020, Livestream.<\/li>\n
  3. Compendio suizo de medicamentos, www.compendium.ch<\/li>\n
  4. Hofmann Y, et al: Es hora de un cambio de paradigma. Tratamiento de la angina estreptoc\u00f3cica. Swiss Med Forum 2019; 19(2930): 481-488.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(10): 55-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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