{"id":330491,"date":"2020-12-27T13:30:00","date_gmt":"2020-12-27T12:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principio-de-reduccion-de-danos-para-el-tabaco-una-alternativa-real-o-un-escaparate\/"},"modified":"2020-12-27T13:30:00","modified_gmt":"2020-12-27T12:30:00","slug":"principio-de-reduccion-de-danos-para-el-tabaco-una-alternativa-real-o-un-escaparate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/principio-de-reduccion-de-danos-para-el-tabaco-una-alternativa-real-o-un-escaparate\/","title":{"rendered":"Principio de reducci\u00f3n de da\u00f1os para el tabaco: \u00bfUna alternativa real o un escaparate?"},"content":{"rendered":"

Las enfermedades relacionadas con el tabaquismo se encuentran entre los mayores problemas sanitarios del siglo XXI. Se calcula que alrededor de mil millones de personas morir\u00e1n por las consecuencias del consumo de tabaco en 2099 [1]. La atenci\u00f3n sanitaria preventiva es activa, se desarrollan campa\u00f1as contra el tabaquismo… y sin embargo, muchos siguen sin poder librarse de \u00e9l. Mientras tanto, se han desarrollado alternativas al cigarrillo cl\u00e1sico. \u00bfPodr\u00edan ser la soluci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

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La nicotina es una sustancia psicoactiva responsable de que los cigarrillos sean adictivos. Una estrategia de reducci\u00f3n de da\u00f1os para los fumadores es cambiar a un servicio alternativo de suministro de nicotina. Entre ellos se incluyen productos como el tabaco sin combusti\u00f3n, los cigarrillos electr\u00f3nicos o los productos de tabaco calentado. Para los fumadores de cigarrillos convencionales, esto significa sustituir un producto muy nocivo por otro mucho menos da\u00f1ino.<\/p>\n

Esta forma de sustituci\u00f3n no es una idea nueva, sino que se conoce desde hace mucho tiempo en el tratamiento de otras sustancias t\u00f3xicas y adictivas y se ha demostrado en algunos casos. Suiza ocupa una posici\u00f3n destacada en una comparaci\u00f3n europea en lo que respecta a las medidas de reducci\u00f3n de da\u00f1os. Existen varias opciones, como las terapias de sustituci\u00f3n, el intercambio de jeringuillas y los controles de drogas. As\u00ed, el n\u00famero de muertes relacionadas con las drogas se ha reducido considerablemente en los \u00faltimos 20 a\u00f1os (Fig. 1)<\/span> [2].<\/p>\n

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Centrarse en el principio de reducci\u00f3n de da\u00f1os<\/h2>\n

Mientras que las terapias de sustituci\u00f3n de opi\u00e1ceos, como la administraci\u00f3n de metadona, s\u00f3lo se ofrecen a los adictos con un riesgo muy elevado y est\u00e1n acompa\u00f1ados por profesionales m\u00e9dicos, las alternativas al tabaquismo cl\u00e1sico que contienen nicotina son productos de consumo masivo. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses, son f\u00e1cilmente accesibles para la poblaci\u00f3n en general. Mientras que la prevalencia media del consumo de opi\u00e1ceos entre los adultos se estima en el 0,4% de la poblaci\u00f3n de la UE, casi el 20% de los europeos adultos son fumadores [3,4]. En Suiza, la situaci\u00f3n es a\u00fan peor: cerca del 33% de todos los hombres fuma, y entre las mujeres es casi el 25%, a pesar de que es ampliamente conocido que fumar es perjudicial para la salud. Casi el 15% de todas las muertes en este pa\u00eds est\u00e1n causadas por enfermedades relacionadas con el tabaco.<\/p>\n

En 2003, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estipul\u00f3 en el art\u00edculo 5.3 del Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) que la pol\u00edtica sanitaria deb\u00eda protegerse de los intereses comerciales de la industria tabacalera [5]. Hasta ahora, todo va bien. Pero este enfoque, que en el fondo es comprensible, se ampli\u00f3 en 2008. Ahora bien, seg\u00fan el Principio 1, existe un conflicto fundamental e irreconciliable entre los intereses de la industria tabaquera y los de la pol\u00edtica sanitaria. A la inversa, esto significa que todo lo que interesa a las empresas tabaqueras es malo para la salud p\u00fablica. Una afirmaci\u00f3n expresada como un hecho y una verdad vinculante para el futuro. <\/span>As\u00ed, el \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n del CMCT se ampli\u00f3 considerablemente sin tener en cuenta las posibles consecuencias negativas. Porque los objetivos del control del tabaco han cambiado ciertamente con la aparici\u00f3n de productos alternativos de nicotina sin combusti\u00f3n: de la lucha contra las consecuencias sanitarias del tabaquismo a una oposici\u00f3n de principios al consumo de nicotina per se. Esto crea conflictos. Tambi\u00e9n cient\u00edficos, como demuestran los debates muy controvertidos y no pocas veces acalorados.<\/p>\n

Reducci\u00f3n de da\u00f1os s\u00ed, cigarrillos electr\u00f3nicos no: la OMS en conflicto<\/h2>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) aboga claramente por la reducci\u00f3n de da\u00f1os en sus estatutos. Sin embargo, considera que los productos alternativos de nicotina sin combusti\u00f3n son perjudiciales para la salud. En su reciente declaraci\u00f3n, se\u00f1ala que a\u00fan no hay datos suficientes para comprender la gama de efectos sobre la salud de los productos alternativos a la nicotina [6]. Sin embargo, la OMS postula que las pruebas relativas a las sustancias qu\u00edmicas nocivas en la mayor\u00eda de los sistemas electr\u00f3nicos de suministro de nicotina son claras. Por lo tanto, se asocian a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y pulmonares. El enfoque m\u00e1s seguro, dijo, es evitar el consumo tanto de productos del tabaco como de productos alternativos de nicotina.<\/p>\n

La OMS tambi\u00e9n ve un hecho especialmente preocupante en el creciente uso de cigarrillos electr\u00f3nicos por parte de ni\u00f1os y adolescentes en algunos pa\u00edses. Cada vez hay m\u00e1s pruebas de que los adolescentes que nunca han fumado y que utilizan cigarrillos electr\u00f3nicos duplican el riesgo de volver a fumar m\u00e1s adelante. Adem\u00e1s, la OMS se\u00f1ala que la exposici\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes a la nicotina puede tener un efecto nocivo y duradero en el desarrollo del cerebro.<\/p>\n

Posici\u00f3n del ERS<\/h2>\n

El Comit\u00e9 para el Control del Tabaco (TCC) de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) public\u00f3 en mayo de 2019 un documento de posici\u00f3n sobre el consumo de tabaco y la reducci\u00f3n de da\u00f1os, en el que se presentan siete argumentos por los que no debe utilizarse una estrategia de reducci\u00f3n de da\u00f1os como estrategia poblacional en el control del tabaco. Entre otras cosas, la comisi\u00f3n consider\u00f3 que los proveedores de productos alternativos de nicotina afirman falsamente que los fumadores no pueden o, en general, no quieren dejar de fumar. En realidad, la mayor\u00eda de los fumadores quieren dejar de fumar. Seg\u00fan la ERS, la mayor\u00eda de los que lo han conseguido lo han dejado s\u00f3lo por fuerza de voluntad, sin utilizar una terapia de sustituci\u00f3n de nicotina (TSN) o un f\u00e1rmaco para dejar de fumar.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la ERS afirma que las suposiciones y afirmaciones de que los productos alternativos de nicotina sin combusti\u00f3n son muy eficaces como ayudas para dejar de fumar son falsas o no est\u00e1n documentadas, al igual que las suposiciones de que los productos alternativos de nicotina son generalmente inocuos o las afirmaciones de que la propagaci\u00f3n del tabaco no puede controlarse con otras estrategias.<\/p>\n

En cambio, la ERS destaca el control del tabaco como uno de los mayores \u00e9xitos de la salud p\u00fablica. Los pa\u00edses con un fuerte control del tabaco mostraron un descenso significativo de la prevalencia del tabaquismo. La seguridad y eficacia de los productos alternativos de nicotina como herramienta para dejar de fumar no ha sido probada, lo que hace a\u00fan m\u00e1s alarmante la difusi\u00f3n de estos productos entre los no fumadores anteriores. El uso de las alternativas debe reservarse a los fumadores empedernidos con un alto riesgo para la salud. Sin embargo, no podr\u00eda ser una estrategia basada en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Aunque la ERS respalda los productos de sustituci\u00f3n de nicotina aprobados por la FDA (parches, sprays, etc.), aconseja a los m\u00e9dicos que no recomienden productos alternativos de nicotina sin combusti\u00f3n a sus pacientes fumadores. Esto contradice el Juramento Hipocr\u00e1tico, por el que un m\u00e9dico jura respetar ciertas normas \u00e9ticas y “no hacer da\u00f1o” [7].<\/p>\n

El cigarrillo electr\u00f3nico es un 95% menos nocivo, seg\u00fan un informe de expertos brit\u00e1nicos<\/h2>\n

El ERS se enfrent\u00f3 as\u00ed a varios expertos que sostienen una opini\u00f3n contraria. Es cierto que no se sabe demasiado sobre las consecuencias a largo plazo del uso de productos alternativos a la nicotina. Esto se debe, entre otras cosas, a que muchos productos llevan poco tiempo en el mercado. Sin embargo, un informe de expertos independientes para la autoridad sanitaria brit\u00e1nica PHE concluy\u00f3 en 2015 que los cigarrillos electr\u00f3nicos podr\u00edan ser hasta un 95% menos nocivos que los cigarrillos convencionales [8]. Una comparaci\u00f3n directa con los cigarrillos convencionales tambi\u00e9n demuestra que los nuevos productos alternativos de nicotina son significativamente menos nocivos sin combusti\u00f3n (Fig. 2) <\/span>. En principio, el problema no es la nicotina en s\u00ed, sino las sustancias qu\u00edmicas nocivas y potencialmente da\u00f1inas que se producen principalmente durante el proceso de combusti\u00f3n del tabaco [9\u201311]. Los productos de nicotina alternativos s\u00f3lo calientan los ingredientes, lo que reduce enormemente las sustancias potencialmente t\u00f3xicas del aerosol [12].<\/p>\n

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Nuevas pruebas sugerir\u00edan que los fumadores que utilizan cigarrillos electr\u00f3nicos y reciben apoyo adicional de sus centros locales de acogida para combatir la adicci\u00f3n alcanzan algunas de las tasas m\u00e1s altas de abandono del tabaco. Los cigarrillos electr\u00f3nicos no est\u00e1n completamente libres de riesgos, pero s\u00f3lo producen una fracci\u00f3n del da\u00f1o en comparaci\u00f3n con fumar. No se ha observado que los cigarrillos electr\u00f3nicos socaven el descenso de las tasas de tabaquismo en Inglaterra. En cambio, se descubri\u00f3 que eran otro medio para dejar de fumar (Tab. 1)<\/span>.<\/p>\n

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El vapeo no atrae a los j\u00f3venes<\/h2>\n

El Plan de Control del Tabaco del Gobierno ingl\u00e9s establece que PHE debe actualizar el informe sobre el uso de e-cigarrillos y otros sistemas novedosos de suministro de nicotina cada a\u00f1o hasta finales de 2022. El informe m\u00e1s reciente se public\u00f3 en marzo de 2020 y se centra principalmente en el vapeo [13]. Seg\u00fan esto, las cifras relativas al consumo de vapeo entre los j\u00f3venes muestran que se trata principalmente de j\u00f3venes que ya han fumado cigarrillos convencionales. Por el contrario, menos del 1% de los j\u00f3venes que nunca han fumado son vapeadores. No se pudo registrar un fuerte aumento de la prevalencia del vapeo. Por el contrario, la prevalencia del tabaquismo entre los j\u00f3venes de 11 a 15 a\u00f1os se redujo en m\u00e1s de la mitad entre 2009 (11%) y 2018 (5%) y se ha mantenido relativamente estable desde entonces.<\/p>\n

En Alemania, tambi\u00e9n se pudieron hacer observaciones similares con los calentadores de tabaco. El Centro Federal de Educaci\u00f3n para la Salud declar\u00f3 en un informe de investigaci\u00f3n publicado recientemente que la experiencia con el consumo de calentadores de tabaco entre los j\u00f3venes es comparativamente baja, del 0,5%. En cuanto al consumo en los \u00faltimos 30 d\u00edas, apenas desempe\u00f1\u00f3 un papel (0,1%) [14].<\/p>\n

Esto corrobora los datos recogidos por Adicci\u00f3n Suiza en 2019. Llegan a la conclusi\u00f3n de que menos del 2% de los chicos y chicas de 15 a\u00f1os han consumido calentadores de tabaco al menos una vez en su vida anterior. Y s\u00f3lo unos pocos de ellos declararon que as\u00ed hab\u00eda sido en los \u00faltimos 30 d\u00edas. Sin embargo, la gran mayor\u00eda de los j\u00f3venes de entre 13 y 15 a\u00f1os no consumen tabaco de combusti\u00f3n o ni siquiera lo conocen [15,16].<\/p>\n

Una revisi\u00f3n Cochrane actual ve beneficios en los cigarrillos electr\u00f3nicos<\/h2>\n

Expertos de la Universidad de Oxford han publicado una revisi\u00f3n reciente en la que se analizan todos los datos disponibles hasta enero de 2020 [17]. Se identificaron 50 estudios que examinaron el efecto de los cigarrillos electr\u00f3nicos sobre la abstinencia de nicotina en un total de 12 430 sujetos. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la abstinencia de nicotina durante al menos seis meses y los efectos secundarios graves. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios se definieron como cambios en la presi\u00f3n arterial, la frecuencia cardiaca y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, por ejemplo. Demostr\u00f3 que m\u00e1s participantes dejaban de fumar con l\u00edquidos que conten\u00edan nicotina que con productos sustitutivos de la nicotina. El riesgo de efectos secundarios era comparable, aunque en este caso los datos muestran una evidencia m\u00e1s bien baja. La encuesta concluy\u00f3 que 100 personas que utilizaron cigarrillos electr\u00f3nicos con nicotina para dejar de fumar tuvieron 10 veces m\u00e1s \u00e9xito en comparaci\u00f3n con s\u00f3lo seis de cada 100 personas que utilizaron terapia de sustituci\u00f3n de nicotina o cigarrillos electr\u00f3nicos sin nicotina, o cuatro de cada 100 personas que no recibieron apoyo conductual o s\u00f3lo lo recibieron. Los expertos recomiendan realizar estudios a largo plazo para verificar estos resultados, especialmente con los nuevos productos alternativos de nicotina.<\/p>\n

Los cigarrillos electr\u00f3nicos no son los culpables de la enfermedad del vaping en EE.UU.<\/h2>\n

En Estados Unidos, el a\u00f1o pasado aumentaron los informes de enfermedades a veces potencialmente mortales asociadas al uso de cigarrillos electr\u00f3nicos. Estos inclu\u00edan enfermedad pulmonar con aumento de la disnea, tos y dolor tor\u00e1cico. Tambi\u00e9n se habl\u00f3 de problemas gastrointestinales, fiebre y p\u00e9rdida de peso. Las dolencias, bautizadas como enfermedad del vapor, provocaron la respiraci\u00f3n artificial en uno de cada tres afectados. Mientras tanto, se pudo demostrar que la mayor\u00eda de los afectados hab\u00edan consumido l\u00edquidos comprados il\u00edcitamente en el mercado negro y enriquecidos con aceite de THC. Se le hab\u00eda a\u00f1adido acetato de vitamina E para estirarlo, a lo que finalmente se atribuyen las quejas. La Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA) advirti\u00f3 entonces a los consumidores contra la compra de estos productos ilegales [18].<\/p>\n

Por el contrario, la FDA ya ha reconocido un calentador de tabaco THS 2.2 (comercializado como IQOS) como adecuado para la protecci\u00f3n de la salud p\u00fablica y ha aprobado su comercializaci\u00f3n en abril de 2019. En julio de 2020, este calentador de tabaco tambi\u00e9n fue aprobado como producto del tabaco con riesgo modificado en EE.UU. sobre la base, entre otras cosas, de un proceso de revisi\u00f3n de 3 a\u00f1os. Esto permite a la FDA comunicar a los fumadores adultos que este calentador de tabaco reduce significativamente la exposici\u00f3n del organismo a sustancias qu\u00edmicas nocivas o potencialmente nocivas cuando se cambia por completo. La obligaci\u00f3n de vigilancia y estudios posteriores a la comercializaci\u00f3n tambi\u00e9n forma parte de la decisi\u00f3n de la FDA para determinar el impacto en la percepci\u00f3n, el comportamiento y la salud de los consumidores y, lo que es m\u00e1s importante, para verificar la correcci\u00f3n de la decisi\u00f3n [19].<\/p>\n

Suiza est\u00e1 dispuesta a abrir nuevos caminos<\/h2>\n

En Suiza, la Federaci\u00f3n de Profesionales de las Adicciones, que agrupa a las tres asociaciones de adicciones Fachverband Sucht, Groupement Romand d’Etudes des Addictions (GREA) y Ticino Addiction, ya pidi\u00f3 en 2017 un cambio de rumbo en la pol\u00edtica suiza sobre el tabaco. Por lo tanto, los cigarrillos electr\u00f3nicos deber\u00edan reconocerse como una herramienta eficaz de reducci\u00f3n de da\u00f1os, ya que vaporizar es mejor que quemar.<\/p>\n

Desde la primavera de 2018, est\u00e1 permitido vender l\u00edquidos con nicotina para cigarrillos electr\u00f3nicos en Suiza. Varios productores insistieron desde el principio en que los j\u00f3venes no eran un grupo objetivo y se pusieron de acuerdo desde el principio en una mesa redonda sobre las normas de protecci\u00f3n de menores. Los firmantes se comprometieron as\u00ed a no suministrar productos alternativos de nicotina sin combusti\u00f3n a menores de 18 a\u00f1os. La Oficina Federal de Seguridad Alimentaria y Veterinaria (FSVO), responsable de los cigarrillos electr\u00f3nicos en Suiza, acogi\u00f3 con satisfacci\u00f3n este acuerdo.<\/p>\n

A principios de 2019 comenz\u00f3 en el cant\u00f3n de Soleura un proyecto piloto que ofrece ayuda activa en forma de cigarrillos electr\u00f3nicos a los fumadores que quieren abandonar el h\u00e1bito del tabaco: La “Suchthilfe Ost” distribuye gratuitamente las alternativas a quienes desean dejar de fumar durante un periodo inicial de 18 meses. Para ello, los fumadores s\u00f3lo tienen que aceptar ser acompa\u00f1ados y apoyados por asesores. Los participantes deben pagar ellos mismos la evaporaci\u00f3n del l\u00edquido.<\/p>\n

El “Addiction Support East” est\u00e1 convencido de los beneficios del proyecto. En su informe anual, est\u00e1n de acuerdo con las siguientes afirmaciones: Para la salud, dejar de fumar sistem\u00e1ticamente es la mejor de las medidas. El cambio a los cigarrillos electr\u00f3nicos no debe venderse como una “alternativa saludable”. Sin embargo, puede recomendarse como lo que es: la alternativa menos da\u00f1ina – y como un paso posible y decisivo para dejar la adicci\u00f3n al cigarrillo [20].<\/p>\n

La reducci\u00f3n de da\u00f1os en el fuego cruzado de diferentes instituciones<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la Revisi\u00f3n Cochrane, se han publicado otros estudios que llegan a la conclusi\u00f3n de recomendar el cambio completo a los cigarrillos electr\u00f3nicos y a los calentadores de tabaco para dejar de fumar en t\u00e9rminos del principio de reducci\u00f3n de da\u00f1os [21\u201322]. Adem\u00e1s, un estudio de 2019 publicado en NEJM indic\u00f3 que los cigarrillos electr\u00f3nicos tambi\u00e9n son significativamente m\u00e1s eficaces que la terapia de sustituci\u00f3n de nicotina para dejar de fumar [23].<\/p>\n

Pero no todos los expertos comparten esta opini\u00f3n. Ante todo, se denuncia la falta de experiencia a largo plazo. Esta opini\u00f3n la mantienen, por ejemplo, la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) o la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria (DGP) [24].<\/p>\n

El Grupo de Trabajo del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda (ACC), por su parte, adopta un punto de vista algo m\u00e1s diferenciado. Tambi\u00e9n subraya que debe evitarse el uso de ambos productos. Pero tambi\u00e9n certifica que los productos alternativos de nicotina tienen potencial para un gran beneficio p\u00fablico si ayudan a los fumadores a dejar de fumar cigarrillos convencionales. En particular, los fumadores que no quieren o no pueden dejar de fumar con los tratamientos actuales (Fig. 3)<\/span>.<\/p>\n

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Actualmente no est\u00e1 claro cu\u00e1les son las consecuencias del consumo de un e-cigarrillo o de un calentador de tabaco durante muchos a\u00f1os en el organismo humano y si este consumo es realmente menos nocivo que el de los cigarrillos convencionales a largo plazo. La cuesti\u00f3n que se plantea es si los nuevos productos alternativos de nicotina sin combusti\u00f3n deben, por tanto, negarse a los fumadores o si deben aceptarse ya desde ahora en el marco del principio de reducci\u00f3n de da\u00f1os.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  19. www.fda.gov\/news-events\/press-announcements\/fda-authorizes-marketing-iqos-tobacco-heating-system-reduced-exposure-information (\u00faltimo acceso 11.11.2020)<\/li>\n
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  21. St\u00f6ver H, et al.: (2020) Neue Wege zur Eind\u00e4mmung des Rauchens: Tabakkonsum & Schadensminimierung (“Reducci\u00f3n de da\u00f1os del tabaco”). www.frankfurt-university.de\/fileadmin\/standard\/Hoch-schule\/Fachbereich_4\/Forschung\/ISFF\/Veranstaltungen\/Webinar_E-Zigaretten_2020\/Positionspapier_E-Zigarette_final_12102020.pdf<\/li>\n
  22. Hering T: Cigarrillos electr\u00f3nicos: \u00bffiasco toxicol\u00f3gico o mejor que no fumar? Internist 2020; 61: 634-643<\/li>\n
  23. Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al: Un ensayo aleatorizado de cigarrillos electr\u00f3nicos frente a la terapia de sustituci\u00f3n de nicotina. NEJM 2019; 380: 629-637<\/li>\n
  24. https:\/\/pneumologie.de\/fileadmin\/user_upload\/Aktuelles\/2020-11-02_DGP_Stellungnahme_Tabakentwoehnung_mit_E-Zigarette.pdf (\u00faltimo acceso 08.11.2020)<\/li>\n
  25. Abrams DB, Glasser AM, Pearson JL, et al: Minimizaci\u00f3n de da\u00f1os y control del tabaco: Reformular la visi\u00f3n social del consumo de nicotina para salvar vidas r\u00e1pidamente. Annu. Rev. Salud P\u00fablica 2018. 39: 193-213.<\/li>\n
  26. Britton J, George J, Bauld L, et al: Un enfoque racional de los cigarrillos electr\u00f3nicos – desafiando la pol\u00edtica de la ERS sobre la reducci\u00f3n de da\u00f1os del tabaco. Eur Respir J 2020; en prensa (Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1183\/13993003.00166-2020).<\/li>\n
  27. Grupo de trabajo del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda. 2018 ACC Expert Consensus DecisionPathway on Tobacco Cessation Treatment. JAAC 2018; 72(25): 3332-3336.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(11): 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las enfermedades relacionadas con el tabaquismo se encuentran entre los mayores problemas sanitarios del siglo XXI. Se calcula que alrededor de mil millones de personas morir\u00e1n por las consecuencias del…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101327,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"E-cigarrillos y co. ","footnotes":""},"category":[11478,11288,11424,11430,11435,11552],"tags":[22427,22419,22082,12127,22432,22436,22440],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330491","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-adiccion","tag-cigarrillos","tag-cigarrillos-electronicos","tag-fumar-es","tag-nicotina","tag-vaper-es","tag-vaping-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 01:01:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330491","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330491"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330491\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101327"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330491"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330491"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330491"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330491"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}