{"id":330496,"date":"2020-12-28T00:00:00","date_gmt":"2020-12-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-moderna-y-sostenible-del-eczema-de-manos\/"},"modified":"2020-12-28T00:00:00","modified_gmt":"2020-12-27T23:00:00","slug":"gestion-moderna-y-sostenible-del-eczema-de-manos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-moderna-y-sostenible-del-eczema-de-manos\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n moderna y sostenible del eczema de manos"},"content":{"rendered":"

Las formas cr\u00f3nicas de eccema de manos, en particular, pueden asociarse a un sufrimiento considerable. El hecho de que, adem\u00e1s de evitar los factores alerg\u00e9nicos, los cuidados b\u00e1sicos constantes son la mejor prevenci\u00f3n, es de gran actualidad en tiempos de pandemia coronaria. <\/strong><\/p>\n

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La prevalencia a lo largo de la vida en la poblaci\u00f3n general es de un 15% de media, y se ha registrado un aumento de la incidencia en el contexto de la pandemia de corona [1,2]. El temor a la infecci\u00f3n por COVID-19 es actualmente la principal causa de los nuevos diagn\u00f3sticos de eccema de manos, como demuestran los datos actuales, seg\u00fan la Prof. Margitta Worm, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) [2,20]. Estudios anteriores han demostrado que el eccema de manos es m\u00e1s frecuente entre el personal hospitalario, y que la limpieza y desinfecci\u00f3n intensiva de las manos y el uso de guantes contribuyen de forma significativa [3,4]. En una encuesta realizada en 2020 entre el personal m\u00e9dico de los hospitales (n=526) , se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la frecuencia de la limpieza de manos (>10 x\/d) y un mayor riesgo de lesiones cut\u00e1neas en la zona de las manos (OR 2,17; p=0,01) [5,6].<\/p>\n

Frecuente en \u00e9pocas de pandemia corona<\/h2>\n

Dado que no s\u00f3lo el personal m\u00e9dico sino toda la poblaci\u00f3n se lava y desinfecta las manos con m\u00e1s frecuencia durante la pandemia de corona, es obvio un aumento de la prevalencia del eccema de manos en la poblaci\u00f3n general. El eccema de manos se asocia a una alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea, que favorece la deshidrataci\u00f3n de la piel y el picor asociado. Se recomiendan productos de cuidado hidratantes y productos de lavado sin irritantes para proteger la piel a pesar de la limpieza frecuente [6,7]. Un estudio reciente realizado por un grupo de investigaci\u00f3n en Dinamarca descubri\u00f3 que el lavado de manos inducido por la corona provocaba eccema de manos en la mitad de los estudiantes [8]. “Despu\u00e9s de cada desinfecci\u00f3n y despu\u00e9s de cada lavado de manos, tambi\u00e9n se debe aplicar a la piel una crema con un producto de cuidado para favorecer la regeneraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea”, afirma la Prof. Dra. med. Andrea Bauer, vicepresidenta del Grupo de Trabajo de Dermatolog\u00eda Ocupacional y Medioambiental del DDG [9,10].<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 casos son necesarias las pruebas epicut\u00e1neas?<\/h2>\n

La relaci\u00f3n causa-efecto no siempre es evidente en los cambios eccematosos en la zona de las manos. En la mayor\u00eda de los casos, el eccema de manos es multifactorial y es necesario un historial y una evaluaci\u00f3n cuidadosos del cuadro cl\u00ednico para conseguir una mejora duradera y la curaci\u00f3n del eccema de manos. Adem\u00e1s del eccema seborreico, el diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s importante incluye la psoriasis palmoplantar (visi\u00f3n general 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Los factores de riesgo m\u00e1s importantes para un curso cr\u00f3nico del eccema de manos son la extensi\u00f3n pronunciada, la g\u00e9nesis al\u00e9rgica o at\u00f3pica, el eccema en la infancia y el inicio de la enfermedad antes del vig\u00e9simo a\u00f1o de vida [1]. Alrededor de la mitad de los eccemas de manos est\u00e1n causados parcialmente por alergias de contacto. Especialmente si los s\u00edntomas se presentan durante m\u00e1s de tres meses, es aconsejable una aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica. En estos casos, las pruebas epicut\u00e1neas est\u00e1n indicadas adem\u00e1s del cribado de atopia mediante pruebas de punci\u00f3n o la determinaci\u00f3n in vitro de anticuerpos IgE espec\u00edficos frente a al\u00e9rgenos inhalantes comunes y de IgE total. Las siguientes sensibilizaciones de tipo IV a al\u00e9rgenos de contacto de la serie est\u00e1ndar se asocian con un riesgo al menos dos veces mayor de dermatitis al\u00e9rgica de contacto ocupacional [1]: Mezcla de tiuram (aceleradores del caucho), resina epoxi (resina sint\u00e9tica), mercaptobenzotiazol y derivados (aceleradores del caucho), IPPD (protecci\u00f3n contra el envejecimiento del caucho en caucho negro [por ejemplo, neum\u00e1ticos de autom\u00f3vil]) y biocidas (MCI\/MI, MDBGN, formaldeh\u00eddo). Si no puede establecerse un diagn\u00f3stico claro a partir de la historia cl\u00ednica y la prueba epicut\u00e1nea posterior, o en los casos refractarios a la terapia, el examen histopatol\u00f3gico de una biopsia cut\u00e1nea puede ser informativo [11].<\/p>\n

Mutaciones en el gen de la filagrina y otros factores<\/h2>\n

El eccema de manos al\u00e9rgico se diferencia etiol\u00f3gicamente del eccema de manos irritante, aunque no son infrecuentes las formas mixtas. Una caracter\u00edstica com\u00fan es que el contacto con agentes nocivos ex\u00f3genos de toxicidad aguda, acumulativa o sensibilizante son desencadenantes. La afectaci\u00f3n al\u00e9rgica es una reacci\u00f3n de tipo IV seg\u00fan Coombs y Gell [21]. Entre las sustancias alerg\u00e9nicas se encuentran principalmente el n\u00edquel, el cobalto, el dicromato, la colofonia, el aceite del \u00e1rbol del t\u00e9 y las fragancias [12]. En el eccema irritante de manos, los desencadenantes son especialmente el agua, los productos de limpieza, los disolventes y desinfectantes, los lubricantes y los aceites de corte. Los da\u00f1os mec\u00e1nicos en la barrera cut\u00e1nea o la oclusi\u00f3n tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel. El eccema cr\u00f3nico de las manos es una de las causas m\u00e1s comunes de incapacidad laboral, y los grupos de riesgo son principalmente los peluqueros, los empleados de las profesiones de sanidad y enfermer\u00eda, los limpiadores, los trabajadores de la construcci\u00f3n, la pintura, la industria metal\u00fargica y alimentaria, y de la agricultura [12].<\/p>\n

Adem\u00e1s de la di\u00e1tesis cut\u00e1nea at\u00f3pica, se analizan otros factores de riesgo gen\u00e9ticos [12]. Seg\u00fan datos de estudios de gemelos, el 41% del riesgo de desarrollar eccema de manos est\u00e1 determinado por factores gen\u00e9ticos y el 59% por factores ambientales [13]. Se han descrito varios polimorfismos de nucle\u00f3tido \u00fanico, deleciones y mutaciones de p\u00e9rdida de funci\u00f3n de diferentes loci g\u00e9nicos, para los que se sospecha una asociaci\u00f3n con el eccema de manos de diferente etiopatogenia. Las mutaciones de p\u00e9rdida de funci\u00f3n en el gen de la filagrina muestran una asociaci\u00f3n particularmente fuerte [14\u201316]. La filagrina desempe\u00f1a un papel importante en la agregaci\u00f3n de filamentos de queratina en el estrato c\u00f3rneo y contribuye a la resistencia mec\u00e1nica de la barrera cut\u00e1nea; la formaci\u00f3n del factor natural de hidrataci\u00f3n (NMF) tambi\u00e9n se ve influida por la filagrina.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 terapia recomiendan las directrices?<\/h2>\n

Seg\u00fan la directriz para el diagn\u00f3stico, prevenci\u00f3n y tratamiento del eccema de manos publicada en la JDDG en 2015, los glucocorticosteroides t\u00f3picos para el tratamiento de los s\u00edntomas agudos del eccema de manos son la terapia de primera elecci\u00f3n, pero se se\u00f1ala que su uso durante un periodo de tratamiento superior a seis semanas s\u00f3lo debe llevarse a cabo en casos excepcionales [17]. En el eccema cr\u00f3nico grave de las manos, la alitretino\u00edna se considera una terapia de segunda l\u00ednea.<\/p>\n

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En el esquema terap\u00e9utico seg\u00fan la directriz se distinguen tres etapas (Fig. 1)<\/strong> [17,19]. En el caso del eccema de manos leve (nivel terap\u00e9utico I), los agentes antipruriginosos y antis\u00e9pticos, entre otros, han demostrado su eficacia, adem\u00e1s de los productos que contienen esteroides de la clase de potencia 1-2 y los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina. Para el eccema de manos moderado y grave, pueden utilizarse glucocorticosteroides t\u00f3picos de clase de potencia 3-4, terapia UV y alitretino\u00edna sist\u00e9mica (fuera de etiqueta), adem\u00e1s de las medidas del nivel I. En el caso del eccema de manos cr\u00f3nico recurrente y persistente, se sugieren sustancias inmunomoduladoras sist\u00e9micas adem\u00e1s de las medidas de la etapa anterior. Entre ellos se incluyen la alitretino\u00edna, la ciclosporina, los glucocorticosteroides sist\u00e9micos (a corto plazo, para la reca\u00edda aguda) y posiblemente otras terapias sist\u00e9micas (si las terapias aprobadas de primera y segunda l\u00ednea no son suficientemente eficaces o est\u00e1n contraindicadas). La directriz S1 sobre el tratamiento de la dermatitis de contacto publicada en 2014 hace referencia a la eficacia de la fototerapia del espectro UVA1 y UVB de banda estrecha, as\u00ed como de la PUVA (psoraleno m\u00e1s UVA) para el tratamiento del eccema cr\u00f3nico de manos [11]. En casos de eccema de manos resistente a la terapia, la administraci\u00f3n oral a largo plazo de ciclosporina A puede ser eficaz; si no hay respuesta, pueden utilizarse como alternativas otros inmunomoduladores como la azatioprina, el micofenolato mofetilo o el metotrexato.<\/p>\n

\u00bfInhibidores t\u00f3picos de JAK como futura alternativa a la terapia local con esteroides?<\/h2>\n

Entre los posibles nuevos f\u00e1rmacos que se est\u00e1n investigando actualmente se incluye el delgocitinib, un nuevo inhibidor de la pan-Janus quinasa (JAK) que se dirige espec\u00edficamente a la JAK1, JAK2, JAK3 y la tirosina quinasa 2. La aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de delgocitinib demostr\u00f3 ser eficaz en una proporci\u00f3n significativamente mayor de pacientes en comparaci\u00f3n con el veh\u00edculo en un estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego de fase IIa tras un periodo de 8 semanas. Seg\u00fan los autores, se trata de una posible alternativa de tratamiento futuro en caso de falta de respuesta a los glucocorticoides t\u00f3picos. La terapia local con esteroides ha demostrado ser eficaz, pero su uso a largo plazo puede provocar la atrofia de la dermis, lo que es contraproducente con respecto a la progresi\u00f3n posterior, explica el Prof. Worm, ponente y primer autor del estudio [18].<\/p>\n

Fuente: FomF (D) Dermatolog\u00eda y Alergia 2020 <\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Mahler V: JDDG 2016; 14(1): 7-26.<\/li>\n
  2. Giacalone S, Bortoluzzi P, Nazzaro G: Terapia dermatol\u00f3gica 2020; 33(4): e13630.<\/li>\n
  3. Hamnerius N, et al: Br J Derm 2018; 178(2): 452-461.<\/li>\n
  4. Lee SW, et al: Revista de Dermatolog\u00eda 2013; 40(3), 182-187.<\/li>\n
  5. Lan J, et al: JAAD 2020, https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jaad.2020.03.014.<\/li>\n
  6. Kim S, et al: Journal of Dermatological Treatment 2020; 1-22. https:\/\/doi.org\/10.1080\/09546634.2020.1751037<\/li>\n
  7. Wollenberg A, et al: JEADV 2020, https:\/\/doi.org\/10.1111\/jdv.16411<\/li>\n
  8. Simonsen AB: Br J Dermatol. 2020 Jul 22;10.1111\/bjd.19413.<\/li>\n
  9. \u00c4rztezeitung, www.aerztezeitung.de\/Politik\/Handhygiene-ohne-Ekzem-Hautaerzte-raten-zu-Desinfektion-statt-Seife-411779.html<\/li>\n
  10. Deutsche Dermatologische Gesellschaft e.V. (DDG),Inicio de curso, 03.08.2020<\/li>\n
  11. Brasch J, et al: Directriz S1 Eccema de contacto. Allergo J Int 2014; 23: 126<\/li>\n
  12. Bruhn C: DAZ 2018, n\u00ba 31, p. 27, 02.08.2018<\/li>\n
  13. Lerbaek A, et al: J Invest Dermatol 2007; 127: 1632-1640.<\/li>\n
  14. Landeck L, et al: Br J Dermatol 2012; 167: 1302-1309.<\/li>\n
  15. Thyssen JP: Br J Dermatol 2012; 167: 1197-1198.<\/li>\n
  16. Kaae J, et al: Dermatitis de contacto 2012; 67: 119-124.<\/li>\n
  17. Diepgen TL, et al: J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 77-85.<\/li>\n
  18. Worm M, et al: The British Journal of Dermatology 2020; 182(5): 1103-1110.<\/li>\n
  19. Diepgen, et al: Dtsch Dermatol Ges 2009; 7(Suppl. 3): S1-16<\/li>\n
  20. Worm M: Actualizaci\u00f3n en dermatolog\u00eda y alergolog\u00eda, Prof. Dra. med. Margitta Worm, FomF.de, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  21. Gell PGH, Coombs RRA: 1963. En: Coombs RRA, Gell PGH (eds). Aspectos cl\u00ednicos de la inmunolog\u00eda. Blackwell Science, Londres.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(5): 27-28 (publicado el 7.10.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las formas cr\u00f3nicas de eccema de manos, en particular, pueden asociarse a un sufrimiento considerable. El hecho de que, adem\u00e1s de evitar los factores alerg\u00e9nicos, los cuidados b\u00e1sicos constantes son…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100094,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Contacto alergia","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11552],"tags":[20645,13536,22422],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330496","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-eccema-de-manos","tag-eczema-es","tag-prueba-epicutanea","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 08:58:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330496","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330496"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330496\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100094"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330496"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330496"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330496"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330496"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}