{"id":330499,"date":"2021-01-01T00:00:00","date_gmt":"2020-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-obesidad-comorbida-es-frecuente-y-relevante-para-el-tratamiento\/"},"modified":"2021-01-01T00:00:00","modified_gmt":"2020-12-31T23:00:00","slug":"la-obesidad-comorbida-es-frecuente-y-relevante-para-el-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-obesidad-comorbida-es-frecuente-y-relevante-para-el-tratamiento\/","title":{"rendered":"La obesidad com\u00f3rbida es frecuente y relevante para el tratamiento"},"content":{"rendered":"

Con el aumento de las opciones terap\u00e9uticas, cada vez son m\u00e1s importantes los an\u00e1lisis de eficacia y adherencia en relaci\u00f3n con subpoblaciones espec\u00edficas de pacientes con psoriasis. Seg\u00fan un estudio reciente, la tasa de abandono de la terapia entre las personas con sobrepeso es superior a la media. Las relaciones fisiopatol\u00f3gicas entre la psoriasis y la obesidad son complejas y polifac\u00e9ticas.<\/strong><\/p>\n

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La tasa de comorbilidad es elevada en los pacientes de psoriasis, ya que cerca del 70% de los adultos afectados padecen al menos una enfermedad concomitante [1]. La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular como la obesidad, la hipertensi\u00f3n, la diabetes, la dislipidemia, el s\u00edndrome metab\u00f3lico y el tabaquismo est\u00e1 aumentada en los psori\u00e1sicos [2]. La consideraci\u00f3n de la enfermedad metab\u00f3lica en la elecci\u00f3n del tratamiento sist\u00e9mico es un factor importante, y ahora se sabe que el resultado del tratamiento puede verse influido por ella [3]. “En la \u00e9poca actual, con multitud de opciones terap\u00e9uticas aprobadas y muy espec\u00edficas, los factores predictivos desempe\u00f1an un papel cada vez m\u00e1s importante en la medicina personalizada”, afirma la doctora Julia-Tatjana Maul, m\u00e9dico jefe de la consulta de psoriasis y de estudios cl\u00ednicos del Hospital Universitario de Z\u00farich [4,5]. En el British Journal of Dermatology se public\u00f3 una interesante revisi\u00f3n sobre la cuesti\u00f3n de si existen factores predictivos del \u00e9xito de la terapia biol\u00f3gica [6]. En este an\u00e1lisis secundario, con referencia a 16 estudios de cohortes, se demostr\u00f3 que la tasa de interrupci\u00f3n del tratamiento era mayor en las mujeres y en los pacientes con sobrepeso. Como mostr\u00f3 un an\u00e1lisis estratificado, las interrupciones del tratamiento se asociaron a acontecimientos adversos en las mujeres y a una menor eficacia en la obesidad.<\/p>\n

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El eje IL23\/Th17 en la patog\u00e9nesis conjunta de la psoriasis y el cardiometabolismo<\/strong>
\n Una revisi\u00f3n publicada en 2020 apoya la sugerencia de que la regulaci\u00f3n al alza de la v\u00eda IL23\/Th17, adem\u00e1s de los factores del estilo de vida, conduce a un aumento de las comorbilidades cardiometab\u00f3licas de la psoriasis [4,5]. En este contexto, existen nuevos datos prometedores sobre la inhibici\u00f3n de la IL23p19 durante un periodo de 52 semanas [12]. Se demostr\u00f3 que la eficacia y la seguridad del tildrakizumab son independientes de las comorbilidades metab\u00f3licas de los pacientes con psoriasis. Este fue el resultado de un an\u00e1lisis post hoc de los dos ensayos aleatorizados y controlados de fase III reSURFACE 1 y reSURFACE 2 [12,13]. Si las comorbilidades se reducen con la terapia es el tema de futuros estudios a largo plazo. El tildrakizumab, al igual que el guselkumab y el risankizumab, es uno de los antagonistas selectivos de la interleucina23 (IL23) que pueden utilizarse para tratar a pacientes con psoriasis en placas que no pueden tratarse adecuadamente con otras terapias.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Estructura de interacci\u00f3n de la psoriasis y la obesidad: mediadores inflamatorios y otros factores<\/h2>\n

Los datos emp\u00edricos sugieren que la obesidad es un factor predisponente de la psoriasis a trav\u00e9s de v\u00edas proinflamatorias y favorece su agravamiento [7]. Los estudios han demostrado que la psoriasis se asocia principalmente con la obesidad central, que se refleja en un aumento de la relaci\u00f3n cintura-cadera [8,9]. Adem\u00e1s de protecci\u00f3n mec\u00e1nica y aislamiento, el tejido adiposo es un eficaz \u00f3rgano de almacenamiento de l\u00edpidos en el organismo. El tejido adiposo est\u00e1 clasificado como un \u00f3rgano endocrino que desempe\u00f1a un papel central en la regulaci\u00f3n de la homeostasis metab\u00f3lica [10,11]. Se cree que la desregulaci\u00f3n inducida por la obesidad es un componente importante de la psoriasis, as\u00ed como de otras enfermedades asociadas a la obesidad. En los casos de obesidad m\u00f3rbida, se produce una expansi\u00f3n del tejido adiposo blanco y una mayor liberaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres de los adipocitos blancos, lo que a su vez provoca un aumento de los niveles s\u00e9ricos de \u00e1cidos grasos. Los adipocitos y otras c\u00e9lulas del tejido adiposo segregan diversos mediadores implicados en la regulaci\u00f3n de la funci\u00f3n de los \u00f3rganos, el metabolismo, la inmunidad y la inflamaci\u00f3n. Los mediadores secretados por el tejido adiposo, las adipoquinas, tienen propiedades proinflamatorias y contribuyen a la vulnerabilidad a la inflamaci\u00f3n en individuos obesos, lo que desempe\u00f1a un papel importante en las comorbilidades (cardio)metab\u00f3licas [10].<\/p>\n

Tambi\u00e9n se est\u00e1 debatiendo la cuesti\u00f3n de una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica com\u00fan para el desarrollo de la psoriasis y la obesidad. Se sabe que el HLA-Cw6, un importante gen de vulnerabilidad a la psoriasis, tambi\u00e9n est\u00e1 asociado a la obesidad. Los pacientes obesos con esta variante gen\u00e9tica tienen una incidencia de psoriasis 35 veces mayor que otras personas con sobrepeso [5,8]. En los individuos de peso normal con positividad para el HLA-Cw6, el riesgo de psoriasis era 8,33 veces mayor que en el grupo de comparaci\u00f3n [9]. Adem\u00e1s de la desregulaci\u00f3n gen\u00e9tica, los factores relacionados con el estilo de vida tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante. Est\u00e1 cient\u00edficamente demostrado que los pacientes psori\u00e1sicos tienen un mayor riesgo de h\u00e1bitos diet\u00e9ticos desfavorables y que los pacientes psori\u00e1sicos obesos tienden a hacer un ejercicio insuficiente en la vida cotidiana [7].<\/p>\n

Fuente: ZDFT 2020 <\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Augustin M, et al.: Uso de sistemas terap\u00e9uticos y biol\u00f3gicos en la terapia basada en directrices de la psoriasis vulgar de moderada a grave. Revista PsoNet 2017\/1.<\/li>\n
  2. Puig L, Kirby B, Mallbris L, Strohal R: Psoriasis beyond the skin: A review of the literature on cardiometabolic and psychological co-morbidities of psoriasis. Eur J Dermatol 2014; 24: 305-311<\/li>\n
  3. Torres T: Tratamiento de la psoriasis en pacientes con comorbilidades metab\u00f3licas. Tratamiento de la psoriasis, presentaci\u00f3n de diapositivas, Tiago Torres, MD, PhD, Congreso de la EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  4. Maul JT: Novedades 2019\/2020: Dermatosis inflamatorias. Dra. Julia-Tatjana Maul, Jornadas de Formaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica de Z\u00farich (ZDFT), 14\/15.05.2020<\/li>\n
  5. Egeberg A, et al: El papel de la v\u00eda interleucina-23\/Th17 en la comorbilidad cardiometab\u00f3lica asociada a la psoriasis. JEADV 2020, DOI: 10.1111\/jdv.16273<\/li>\n
  6. Mourad A, et al. : Factores que predicen la persistencia de los f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos en la psoriasis: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Br J Dermatol 2019; 181(3): 450-458.<\/li>\n
  7. Jensen P, Skov L: Psoriasis y obesidad. Dermatolog\u00eda 2016; 232: 633-639.<\/li>\n
  8. Setty AR, Curhan G, Choi HK: Obesidad, per\u00edmetro de cintura, cambio de peso y riesgo de psoriasis en mujeres: Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med 2007; 167: 1670-1675.<\/li>\n
  9. Jin Y, et al: Efectos combinados del HLA-Cw6, el \u00edndice de masa corporal y la relaci\u00f3n cintura-cadera sobre la psoriasis vulgar en la poblaci\u00f3n china Han. J Dermatol Sci 2008; 52: 123-129.<\/li>\n
  10. Cao H: Adipocitoquinas en la obesidad y la enfermedad metab\u00f3lica. J Endocrinol 2014; 220: T47-T59.<\/li>\n
  11. Brembilla NC, Boehncke W-H: La reivindicaci\u00f3n de los adipocitos d\u00e9rmicos en la psoriasis. Exp Dermatol 2016, Epub ahead of print.<\/li>\n
  12. Lebwohl MG, et al. La eficacia y la seguridad del tildrakizumab no se ven alteradas por el estado del s\u00edndrome metab\u00f3lico en pacientes con psoriasis: An\u00e1lisis post hoc de los estudios controlados aleatorizados de fase 2 (reSURFACE 1 y reSURFACE 2). J Am Acad Dermatol 2020; 82(2): 519-522.<\/li>\n
  13. Reich K, et al: Eficacia y seguridad a largo plazo del tildrakizumab para la psoriasis de moderada a grave: an\u00e1lisis agrupados de dos ensayos cl\u00ednicos aleatorizados de fase III (reSURFACE1 y reSURFACE2) durante 148 semanas. Br J Dermatol 2020; 182(3): 605-617.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(5): 34 (publicado el 8.10.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Con el aumento de las opciones terap\u00e9uticas, cada vez son m\u00e1s importantes los an\u00e1lisis de eficacia y adherencia en relaci\u00f3n con subpoblaciones espec\u00edficas de pacientes con psoriasis. Seg\u00fan un estudio…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100134,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11552],"tags":[12924,13983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330499","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-rx-es","tag-psoriasis-es","tag-psoriasis-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 08:27:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330499"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330499\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100134"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330499"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}