{"id":330505,"date":"2020-12-30T01:00:00","date_gmt":"2020-12-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-aditiva-reductora-de-la-glucosa-para-diabeticos-de-tipo-1-sopesar-los-beneficios-y-los-riesgos\/"},"modified":"2020-12-30T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-30T00:00:00","slug":"terapia-aditiva-reductora-de-la-glucosa-para-diabeticos-de-tipo-1-sopesar-los-beneficios-y-los-riesgos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-aditiva-reductora-de-la-glucosa-para-diabeticos-de-tipo-1-sopesar-los-beneficios-y-los-riesgos\/","title":{"rendered":"Terapia aditiva reductora de la glucosa para diab\u00e9ticos de tipo 1: sopesar los beneficios y los riesgos"},"content":{"rendered":"

En la UE, los diab\u00e9ticos de tipo 1 con sobrepeso para los que el tratamiento con insulina sola no sea suficiente para el control gluc\u00e9mico pueden recibir un tratamiento oral adicional con el inhibidor de SGLT2 dapagliflozina o el inhibidor dual de SGLT1\/SGLT2 sotagliflozina a partir de un IMC de 27 kg\/m2. Sin embargo, se aconseja vigilar el riesgo de cetoacidosis.<\/strong><\/p>\n

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La insulina sigue siendo el pilar del tratamiento farmacol\u00f3gico de los diab\u00e9ticos de tipo 1, pero los objetivos gluc\u00e9micos no siempre se consiguen s\u00f3lo con la insulinoterapia [1]. En la EASD virtual de este a\u00f1o, el Prof. Dr. Bj\u00f6rn Eliasson, de la Universidad de Gotemburgo (Suecia), habl\u00f3 sobre la situaci\u00f3n actual de las farmacoterapias complementarias reductoras de la glucosa en la diabetes tipo 1 [2].<\/p>\n

Dapagliflozina y sotagliflozina aprobadas en la UE<\/h2>\n

Los resultados del programa de ensayos cl\u00ednicos DEPICT han demostrado que el inhibidor de SGLT2 dapagliflozina<\/em> como complemento favorece la consecuci\u00f3n de los objetivos gluc\u00e9micos en los diab\u00e9ticos de tipo 1 [1,2,7]. Este resultado positivo del estudio condujo a la aprobaci\u00f3n de la dapagliflozina en la UE para los pacientes con diabetes de tipo 1 cuyos niveles de glucosa no pueden controlarse adecuadamente s\u00f3lo con el tratamiento con insulina. Seg\u00fan un art\u00edculo de revisi\u00f3n publicado en la revista Diabetes Therapy este a\u00f1o, entre los pacientes que se benefician de la suplementaci\u00f3n con dapagliflozina se encuentran los pacientes con sobrepeso con una terapia de insulina optimizada estable y un bajo riesgo de cetoacidosis que han demostrado una buena adherencia. La dapagliflozina no debe prescribirse en pacientes con bajos requerimientos de insulina y alto riesgo de cetoacidosis, ni en aquellos con dificultades de adherencia al tratamiento con insulina. En cualquier caso, es importante que el paciente disponga de suficiente informaci\u00f3n.<\/p>\n

La sotagliflozina <\/em>(Zynquista\u00ae) tambi\u00e9n ha sido aprobada en la UE para mejorar el control gluc\u00e9mico adem\u00e1s de la terapia con insulina en adultos con diabetes tipo 1 y un \u00edndice de masa corporal \u226527 kg\/m2 que no consiguen un control gluc\u00e9mico adecuado a pesar de una terapia \u00f3ptima con insulina [3]. La sotagliflozina es un inhibidor dual oral de los cotransportadores de glucosa dependientes del sodio de tipo 1 y de tipo 2 (SGLT1 y SGLT2). El SGLT1 es responsable de la captaci\u00f3n de glucosa en el tracto gastrointestinal y el SGLT2 de la recaptaci\u00f3n de glucosa en los ri\u00f1ones. En el estudio pivotal de fase III Tandem 3, el 28,6% de los diab\u00e9ticos de tipo 1 que tomaron sotagliflozina 400 mg una vez al d\u00eda lograron una HbA1c <7% (criterio de valoraci\u00f3n principal). En el grupo placebo, s\u00f3lo fue del 15,2%. Sin embargo, se observ\u00f3 que se produjeron significativamente m\u00e1s cetoacidosis en el caso de la sotagliflozina en comparaci\u00f3n con el placebo (3% frente a 0,6%) [4].<\/p>\n

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Finaliza el reclutamiento para el ensayo de fase III de la vacuna de ARNm   <\/strong><\/p>\n

Wang et al. investigaron en un metaan\u00e1lisis la eficacia del tratamiento con AR GLP-1 como terapia aditiva para los diab\u00e9ticos de tipo 1 con respecto a los efectos sobre los par\u00e1metros objetivo de control gluc\u00e9mico, p\u00e9rdida de peso y dosificaci\u00f3n de insulina. La conclusi\u00f3n del estudio es que el uso combinado de insulina y AR GLP-1 es \u00fatil para los pacientes con diabetes de tipo 1. El an\u00e1lisis de los datos de un total de 1093 estudios mostr\u00f3 que los agonistas del GLP-1 y la insulina combinados conduc\u00edan a reducciones significativamente mayores de los niveles de HbA1c y a la p\u00e9rdida de peso. La dosis diaria de insulina no disminuy\u00f3 significativamente,
\nSin embargo, la dosis diaria de insulina en bolo basada en el peso s\u00ed lo hace.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Pramlintide se comercializa en EE.UU.<\/h2>\n

Hace varios a\u00f1os, la FDA aprob\u00f3 el an\u00e1logo sint\u00e9tico de la amilina pramlintida para su uso en paralelo con la insulina en bolo [5]. La amilina es una hormona pept\u00eddica que interviene en la regulaci\u00f3n de los niveles de glucosa en sangre tras la ingesta de alimentos. La s\u00edntesis tiene lugar en las c\u00e9lulas \u03b2 del p\u00e1ncreas, la amilina se almacena y se segrega junto con la insulina. Debido a la disfunci\u00f3n del p\u00e1ncreas, los pacientes con diabetes de tipo 1 tienen concentraciones reducidas de amilina. Los an\u00e1logos de la amilina simulan el mecanismo de la amilina; la pramlintida es actualmente el \u00fanico principio activo sint\u00e9tico disponible. Detiene la secreci\u00f3n de la hormona glucag\u00f3n y contribuye as\u00ed a reducir el az\u00facar en sangre. Adem\u00e1s, el proceso de digesti\u00f3n en el est\u00f3mago se ralentiza y la sensaci\u00f3n de saciedad dura m\u00e1s tiempo. La pramlintida se administra en forma de inyecci\u00f3n y se utiliza en combinaci\u00f3n con la insulina de las comidas.<\/p>\n

Fuente: EASD 2020<\/em>
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Evans M, et al: Optimizaci\u00f3n de los beneficios de los inhibidores de SGLT2 para la diabetes tipo 1. Terapia de la diabetes 2020; 11: 37-52.<\/li>\n
  2. Eliasson B: Terapias adyuvantes en personas con diabetes tipo 1 – m\u00e1s all\u00e1 de la insulina. \u00bfCu\u00e1l es el futuro del tratamiento de la diabetes tipo 1? Prof. Dr. Bj\u00f6rn Eliasson, Reuni\u00f3n virtual de la EASD, 23.09.2020<\/li>\n
  3. MMW: El inhibidor dual de SGLT recibe la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n. MMW – Avances en Medicina 161, 58 (2019). https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs15006-019-0564-y<\/li>\n
  4. Garg SK, et al: Efectos de la sotagliflozina a\u00f1adida a la insulina en pacientes con diabetes tipo 1. N Engl J Med 2017; 377: 2337-2348.<\/li>\n
  5. Ryan G, Briscoe TA, Jobe L: Revisi\u00f3n de la pramlintida como terapia adyuvante en el tratamiento de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Drug Des Devel Ther 2009; 2: 203-214.<\/li>\n
  6. Wang W, et al: Efectos de la insulina m\u00e1s agonistas del receptor del p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n (GLP-1-RAs) en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 : una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis. Diabetes Ther 2017; 8: 727-738<\/li>\n
  7. Mathieu C, et al: Eficacia y seguridad de la dapagliflozina en pacientes con diabetes tipo 1 insuficientemente controlada (el estudio DEPICT-2): resultados de 24 semanas de un ensayo controlado aleatorizado. Diabetes Care 2018; 41(9): 1938-1946.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(11): 20 (publicado el 18.11.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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