{"id":330562,"date":"2020-12-26T14:00:00","date_gmt":"2020-12-26T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comprendo-la-frustracion-de-muchos-medicos\/"},"modified":"2020-12-26T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-26T13:00:00","slug":"comprendo-la-frustracion-de-muchos-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comprendo-la-frustracion-de-muchos-medicos\/","title":{"rendered":"“Comprendo la frustraci\u00f3n de muchos m\u00e9dicos”."},"content":{"rendered":"

La Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria (DGP) public\u00f3 a principios de noviembre de 2020 una declaraci\u00f3n ad hoc en la que volv\u00eda a oponerse al uso de calentadores de tabaco y cigarrillos electr\u00f3nicos como alternativas a los cigarrillos convencionales. La raz\u00f3n de este posicionamiento son varios trabajos que sugieren exactamente esto. Los frentes entre partidarios y opositores parecen haberse endurecido.<\/strong><\/p>\n

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“No creo que la industria tabaquera, que ha causado da\u00f1os y ha ganado mucho dinero durante muchas d\u00e9cadas, se venda ahora como una instituci\u00f3n promotora de la salud con el cigarrillo electr\u00f3nico. El Prof. Dr. Wulf Pankow, representante de la DGP en la Aktionsb\u00fcndnis Nichtrauchen e.V. (Alianza de Acci\u00f3n Antitabaco) y m\u00e9dico jefe del Departamento de Neumolog\u00eda del Hospital Vivantes de Berl\u00edn-Neuk\u00f6lln (D) antes de su jubilaci\u00f3n el a\u00f1o pasado, tiene una visi\u00f3n extremadamente cr\u00edtica de la evoluci\u00f3n en el campo de las alternativas al tabaco en los \u00faltimos a\u00f1os. En el centro de las cr\u00edticas se encuentra la propagaci\u00f3n de los cigarrillos electr\u00f3nicos y los calentadores de tabaco como medios eficaces para dejar de fumar, tambi\u00e9n y sobre todo en un contexto de falta de estudios a largo plazo.<\/p>\n

Prof. Pankow, la DGP ha publicado una declaraci\u00f3n ad hoc sobre la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica con cigarrillos electr\u00f3nicos, \u00bfpor qu\u00e9 ahora?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Wulf Pankow, MD: <\/em>
\n<\/span>En los c\u00edrculos de colegas existe una facci\u00f3n, aunque sea peque\u00f1a, que propugna el e-cigarrillo para dejar de fumar y que tambi\u00e9n representa esta postura con mucha fuerza en la prensa. Sin embargo, nosotros como sociedad tenemos una opini\u00f3n completamente diferente al respecto, y debido a los grupos de presi\u00f3n a favor de los cigarrillos electr\u00f3nicos, en los que ciertamente tambi\u00e9n participa la industria, nos pareci\u00f3 apropiado y necesario adoptar una vez m\u00e1s una posici\u00f3n clara sobre esta cuesti\u00f3n.<\/p>\n

Los defensores hacen referencia a ciertos estudios [2\u20134], mientras que usted vuelve a citar otros estudios [5,6] – \u00bfcu\u00e1les son exactamente sus argumentos contra los cigarrillos electr\u00f3nicos?<\/strong><\/p>\n

En primer lugar, a\u00fan no se han investigado suficientemente los riesgos para la salud de los cigarrillos electr\u00f3nicos; al contrario, cada vez hay m\u00e1s pruebas de que tambi\u00e9n pueden causar da\u00f1os a la salud. Esto comienza con indicios de carcinogenicidad, es decir, propiedades promotoras del c\u00e1ncer, hasta propiedades que da\u00f1an los pulmones y los vasos sangu\u00edneos, y se desconocen por completo los efectos a largo plazo sobre la salud. Segundo: Tememos, sobre todo en el sector juvenil, que un nuevo grupo de compradores se haga adicto a la nicotina. El e-cigarrillo se anuncia como menos perjudicial para la salud de los fumadores dependientes, pero toda la estrategia est\u00e1 dirigida a atraer a nuevos grupos de compradores al e-cigarrillo. Sabemos que la nicotina es una sustancia extremadamente adictiva, y si alguien se aficiona a los cigarrillos electr\u00f3nicos -especialmente los j\u00f3venes- es l\u00f3gico que m\u00e1s adelante se pase al tabaco. El tercer punto es que no estamos convencidos de que el cigarrillo electr\u00f3nico sea mejor para dejar de fumar que lo que ya tenemos bien establecido en nuestro carcaj. As\u00ed que adem\u00e1s de la terapia conductual, productos sustitutivos de la nicotina y tambi\u00e9n medicaci\u00f3n. Creemos que hay que quedarse con lo que est\u00e1 bien investigado y de lo que conocemos los riesgos y efectos, y no pasarse a un medicamento que sigue perpetuando la adicci\u00f3n a la nicotina y deja los riesgos para la salud en lo desconocido.<\/p>\n

Eso es muy general, pero hay diferentes formas: Cigarrillos electr\u00f3nicos con y sin nicotina, vaporizadores, calentadores de tabaco, tambi\u00e9n en funci\u00f3n del fabricante respectivo, \u00bfno hace distinciones en este sentido?<\/strong><\/p>\n

En primer lugar, lo vemos en t\u00e9rminos generales. En cuanto a la adicci\u00f3n a la nicotina, por supuesto que los cigarrillos electr\u00f3nicos con nicotina son adictivos, eso por a\u00f1adidura. Pero las otras sustancias que se inhalan tampoco son necesariamente inocuas. Existen sustancias potencialmente nocivas para la salud, como el formaldeh\u00eddo, cancer\u00edgeno, la acrole\u00edna, que irrita las mucosas, el acetaldeh\u00eddo y los compuestos carbon\u00edlicos, sospechosos de ser cancer\u00edgenos, m\u00faltiples aromatizantes que se a\u00f1aden y cuyo efecto a menudo a\u00fan se desconoce y, por \u00faltimo, en el vapor que se inhala, el polvo fino y los componentes met\u00e1licos que desprende el serpent\u00edn de calentamiento, plomo, cromo, n\u00edquel, etc. As\u00ed que hay muchas sustancias que uno no quisiera ver permanentemente en los pulmones. Siempre se dice que se trata de niebla de teatro y que por lo dem\u00e1s es inofensiva y tambi\u00e9n se ingiere como aditivo alimentario, pero no se metaboliza a altas temperaturas y se inhala permanentemente en los pulmones. Eso es una diferencia, y ah\u00ed no se conocen los efectos a largo plazo.<\/p>\n

En su declaraci\u00f3n, tambi\u00e9n pide que se redoblen los esfuerzos para prevenir y tratar la adicci\u00f3n al tabaco. \u00bfC\u00f3mo cree que deber\u00eda dise\u00f1arse?<\/strong><\/p>\n

Especialmente con los j\u00f3venes, el dinero juega un papel importante, lo sabemos por el tabaco. El dinero es el instrumento inhibidor m\u00e1s fuerte para proteger a los j\u00f3venes del tabaquismo. Nos gustar\u00eda que se aplicaran impuestos m\u00e1s elevados tanto a los cigarrillos como a los cigarrillos electr\u00f3nicos. Esto tambi\u00e9n se est\u00e1 debatiendo y votando actualmente en Alemania, donde el Ministerio de Finanzas est\u00e1 abordando la cuesti\u00f3n. Y ver\u00edamos los cigarrillos electr\u00f3nicos tan sujetos a la protecci\u00f3n sanitaria como los cigarrillos de tabaco. El problema de los cigarrillos electr\u00f3nicos es: A diferencia de otros medicamentos, no est\u00e1 sujeto a las normas de seguridad farmac\u00e9utica. Se puede adquirir libremente en el mercado y, por tanto, tambi\u00e9n es dif\u00edcil controlar qu\u00e9 sustancias contiene el e-cigarrillo. Eso es lo que distingue a los cigarrillos electr\u00f3nicos de los medicamentos, y eso es realmente un problema.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n en adolescentes es una cosa, los adultos que intentan en vano durante a\u00f1os alejarse del tabaco son otra cosa. Posiblemente pacientes preenfermos con problemas cardiovasculares o EPOC que ya han pasado por todos los medicamentos sustitutivos de la nicotina y siguen sin poder dejarlo, o quiz\u00e1 no quieren. \u00bfNo puede seguir a los m\u00e9dicos que dicen con esta clientela que los cigarrillos electr\u00f3nicos no son sanos, pero al menos menos menos malos?<\/strong><\/p>\n

Mi argumento es, en primer lugar, que nadie puede cuantificar cu\u00e1nto significa menos malo. Hay c\u00e1lculos aproximados que dicen que el e-cigarrillo es un 95% menos malo en comparaci\u00f3n con el cigarrillo convencional. Sin embargo, es importante saber que este 95% resulta de un panel de una docena de expertos a los que se pregunt\u00f3 c\u00f3mo estimaban el peligro, y el valor medio de esta estimaci\u00f3n fue del 95%. Sin embargo, no existe ninguna base cient\u00edfica para tal cuantificaci\u00f3n. Entonces se argumenta a veces que hay estudios toxicol\u00f3gicos que demuestran que ciertas sustancias est\u00e1n menos contenidas que en el tabaco. Pero incluso a partir de esas cifras no se puede extrapolar a un efecto en el organismo, eso no funciona. Por eso decimos que no se puede ofrecer como alternativa un producto cuyo efecto nocivo para la salud se presupone, pero nadie sabe cu\u00e1nto menos nocivo es en comparaci\u00f3n con los cigarrillos. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de los fumadores que se pasan a los cigarrillos electr\u00f3nicos (60-80%) siguen consumiendo tabaco. El Ministerio Federal de Sanidad tambi\u00e9n se ha posicionado en este sentido, afirmando que a\u00fan no es posible afirmar si los cigarrillos electr\u00f3nicos pueden ser una ayuda para dejar de fumar.<\/p>\n

Pero esto no responde a la pregunta anterior: \u00bfc\u00f3mo reacciona ante los colegas que tienen fumadores gravemente dependientes y dicen que el rechazo estricto de los nuevos productos pasa por alto la realidad pr\u00e1ctica?<\/strong><\/p>\n

Comprendo la frustraci\u00f3n de muchos m\u00e9dicos, porque destetar a los fumadores es una empresa extraordinariamente ardua y, como neum\u00f3logo, tambi\u00e9n puedo entender que uno se desespere un poco. El buen consejo de un m\u00e9dico es \u00fatil, pero s\u00f3lo para una minor\u00eda de fumadores. La experiencia en la pr\u00e1ctica es que se llega a tan pocos, aunque sea quiz\u00e1s a un 5 o 6%, y as\u00ed se tiene la impresi\u00f3n de que no sirve para nada. Entonces se agarra a un clavo ardiendo y dice que vale, si les gusta fumar cigarrillos electr\u00f3nicos, que lo hagan, probablemente sea menos peligroso. Lo principal es alejarlos del tabaco. Pero creemos que eso es demasiado corto de miras, porque tambi\u00e9n se quiere alejarles de la adicci\u00f3n a la nicotina, y hay que hacer un esfuerzo mayor. La deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica en Alemania simplemente no est\u00e1 bien desarrollada. No tenemos una buena red de asistencia en la zona, \u00e9se ser\u00eda otro tema en el que trabajar urgentemente. Otros pa\u00edses est\u00e1n mucho m\u00e1s adelantados. En Inglaterra, por ejemplo, existen cl\u00ednicas de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica, donde los m\u00e9dicos de cabecera saben d\u00f3nde remitir a la gente para que deje de fumar. Tambi\u00e9n tenemos puntos de contacto, pero est\u00e1n tan dispersos que no es realmente manejable para muchos m\u00e9dicos en el d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 tendr\u00eda que ocurrir tanto por parte de los fabricantes como de los investigadores para que usted aceptara un e-cigarrillo o vaporizador como alternativa al cigarrillo cl\u00e1sico?<\/strong><\/p>\n

As\u00ed que yo tendr\u00eda una objeci\u00f3n fundamental a inhalar nicotina porque normalmente conduce a una dependencia permanente. Se trata de un problema que ning\u00fan fabricante podr\u00e1 evitar. No puedo imaginar que esto sea modificable. Y m\u00e1s all\u00e1 de eso, yo exigir\u00eda al menos que se documentaran los efectos sobre la salud a largo plazo antes de poder afirmar que se trata de un producto seguro. Habr\u00eda que presentar estudios sanitarios en los que se siguiera a una cohorte durante un periodo de, por ejemplo, 10 a\u00f1os y a partir de los cuales se pudieran leer los riesgos para la salud. A\u00fan no existen estudios de este tipo, pero el cigarrillo electr\u00f3nico no lleva en el mercado el tiempo suficiente para ello. Pero la controversia en ese punto continuar\u00e1 sin duda. Y tambi\u00e9n es un poco molesto tener que lidiar siempre con los cigarrillos electr\u00f3nicos, porque ya lo he dicho: en realidad, tenemos un conjunto bastante bueno de herramientas para dejar de fumar.<\/p>\n

La entrevista fue realizada por Jens Dehn<\/em><\/strong><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. \u00bfDejar de fumar con los cigarrillos electr\u00f3nicos? Una declaraci\u00f3n ad hoc de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria (DGP), 2.11.2020; https:\/\/pneumologie.de\/fileadmin\/user_upload\/Aktuelles\/2020-11-02_DGP_Stellungnahme_Tabakentwoehnung_mit_E-Zigarette.pdf.<\/li>\n
  2. St\u00f6ver H, et al.: Nuevas formas de frenar el tabaquismo: consumo de tabaco y reducci\u00f3n de da\u00f1os (“Tobacco Harm Reduction”) 2020; www.frankfurt-university.de\/fileadmin\/standard\/Hochschule\/Fachbereich_4\/Forschung\/ISFF\/Veranstaltungen\/Webinar_E-Zigaretten_2020\/Positionspapier_E-Zigarette_final_12102020.pdf.<\/li>\n
  3. Hering T: Cigarrillos electr\u00f3nicos: \u00bffiasco toxicol\u00f3gico o mejor que no fumar? Internist 2020; 61: 634-643.<\/li>\n
  4. Hartmann-Boyce J, et al: Cigarrillos electr\u00f3nicos para dejar de fumar. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2020; 10: CD010216; doi: 10.1002\/14651858.CD010216.pub4.<\/li>\n
  5. Pfeifer M: Cigarrillos electr\u00f3nicos: \u00a1riesgosos para la salud y no recomendables para dejar de fumar! In-ternista 2020; 61: 1106-1108.<\/li>\n
  6. Kalkhoran S, Glantz SA: E-cigarettes and smoking cessation in real-world and clinical settings: a systematic review and meta-analysis 2020; doi: 10.1016\/S2213-2600(15)00521-4.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2020; 2(4): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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