{"id":330852,"date":"2020-12-21T01:00:00","date_gmt":"2020-12-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-psiquiatria-2020\/"},"modified":"2020-12-21T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-21T00:00:00","slug":"actualizacion-psiquiatria-2020","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-psiquiatria-2020\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n Psiquiatr\u00eda 2020"},"content":{"rendered":"

Intervenciones como la Intervenci\u00f3n Breve en Intento de Suicidio (ASSIP) pueden reducir significativamente el riesgo de suicidio. El tratamiento ambulatorio puede evitar el entorno de una sala psiqui\u00e1trica de agudos, que a menudo se percibe como estresante, pero los familiares se sienten menos aliviados. Para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento, la ketamina est\u00e1 disponible como tratamiento complementario con un buen efecto antisuicida. La actual situaci\u00f3n de pandemia plantea un reto particular. Las posibles medidas de apoyo en este contexto incluyen la telemedicina y las actividades de grupo adaptadas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Este a\u00f1o en particular, merece la pena prestar especial atenci\u00f3n a la salud mental. Presentamos las innovaciones psiqui\u00e1tricas, psicoterap\u00e9uticas y psicofarmacol\u00f3gicas e informamos brevemente al final del art\u00edculo sobre las particularidades provocadas por la pandemia de COVID 19.<\/p>\n

” Intervenci\u00f3n breve en caso de intento de suicidio (ASSIP)<\/h2>\n

Adem\u00e1s de las enfermedades mentales, especialmente la depresi\u00f3n y las enfermedades del espectro esquizofr\u00e9nico, que pueden ir acompa\u00f1adas de desesperanza y desesperaci\u00f3n e incluso de un deseo urgente de morir, un factor de riesgo importante para la suicidalidad es un intento de suicidio previo en el \u00faltimo a\u00f1o. Adem\u00e1s del tipo de intento de suicidio previo, la disponibilidad de medios para el suicidio y los actos preparatorios desempe\u00f1an un papel importante en la evaluaci\u00f3n del riesgo. Estad\u00edsticamente, el riesgo de otro intento de suicidio es mayor 30 d\u00edas despu\u00e9s del alta del tratamiento hospitalario.<\/p>\n

Las cl\u00ednicas psiqui\u00e1tricas (por ejemplo, en Berna, Z\u00farich, Solothurn) ofrecen un concepto especial para pacientes que han sobrevivido a un intento de suicidio para trabajar y prevenir nuevos intentos de suicidio <\/strong>. Los terapeutas formados trabajan con los pacientes en un entorno definido. Tienen lugar conversaciones estructuradas que se graban en v\u00eddeo.<\/p>\n

La terapia intensiva breve de tres sesiones se complementa con una oferta de contacto por carta personalizada y sostenida durante dos a\u00f1os. La oferta no pretende sustituir al tratamiento psicoterap\u00e9utico, sino proporcionar un beneficio adicional. C\u00f3mo: En la primera cita tiene lugar una discusi\u00f3n sobre los antecedentes del intento de suicidio, que se graba en v\u00eddeo. En la siguiente, la segunda cita, se visiona la entrevista grabada junto con el paciente y se interrumpe regularmente para reflexiones e informaci\u00f3n adicional. Posteriormente, se aclaran los patrones y procesos que preceden a una crisis suicida y se elaboran posibles medidas conductuales preventivas. \u00c9stas se registran por escrito a la atenci\u00f3n del cliente. Las estrategias preventivas desarrolladas se practican despu\u00e9s en otra sesi\u00f3n opcional. A esto le sigue un contacto por carta durante al menos dos a\u00f1os: cada 3 meses el primer a\u00f1o, cada 6 meses el segundo a\u00f1o.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n descrita anteriormente, ASSIP <\/em>para abreviar, puede reducir significativamente el riesgo de suicidio. En el marco de un estudio, la Universidad de Berna acompa\u00f1\u00f3 a pacientes tras un intento de suicidio, algunos de los cuales aprovecharon la novedosa intervenci\u00f3n. Seg\u00fan los datos recogidos, hay una reducci\u00f3n del 80% del riesgo de nuevos intentos de suicidio en los primeros 24 meses en comparaci\u00f3n con el tratamiento habitual.<\/p>\n

Tratamiento a domicilio<\/h2>\n

Bajo el ep\u00edgrafe de modelos de atenci\u00f3n integradora, surgen de vez en cuando los siguientes m\u00e9todos de tratamiento atractivos e innovadores. <\/strong>En Basilea, Berna, Lausana, Tesino, Z\u00farich, Lucerna y Argovia, y posiblemente en un futuro pr\u00f3ximo tambi\u00e9n en el cant\u00f3n de Baselland y en San Gall, los pacientes en tratamiento psiqui\u00e1trico tienen la opci\u00f3n de sopesar el tratamiento hospitalario y el tratamiento a domicilio mediante una terapia de proximidad, cualificada y multimodal. En este caso, m\u00e9dicos, psic\u00f3logos, enfermeras y terapeutas especializados proporcionan un tratamiento cercano en casa. La opci\u00f3n no est\u00e1 indicada para los trastornos adictivos (si la adicci\u00f3n est\u00e1 en primer plano) y la suicidalidad aguda en ausencia de la capacidad de hablar las cosas.<\/p>\n

Las ventajas para el resto de pacientes son obvias: el tratamiento en un entorno familiar evita el ambiente de una sala psiqui\u00e1trica de agudos, que a menudo se percibe como estresante. El entorno social est\u00e1 estrechamente implicado y el tratamiento est\u00e1 fuertemente orientado a los recursos. Sin embargo, los familiares se sienten menos aliviados que cuando un enfermo mental es atendido en una cl\u00ednica. Adem\u00e1s, algunas terapias especiales no pueden ofrecerse fuera de las cl\u00ednicas. Las ofertas mencionadas son bien aceptadas, pero todav\u00eda hay pocos estudios que objetiven la eficacia y las posibles debilidades del tratamiento en casa.<\/p>\n

Medicina personalizada: prueba ABCB1 y otros procedimientos<\/h2>\n

No todos los intentos de tratar un episodio depresivo moderado o grave con medicaci\u00f3n conducen al resultado deseado. Se va a utilizar una prueba gen\u00e9tica para estimar la concentraci\u00f3n de sustancias activas de ciertas drogas psicotr\u00f3picas en el cerebro. Esto representa un paso hacia la medicina personalizada<\/strong>. Se est\u00e1n aplicando diferentes enfoques para planificar la farmacoterapia dirigida. El gen ABCB1 codifica una “mol\u00e9cula guardiana” (glicoprote\u00edna P, abreviada P-gp) de la barrera hematoencef\u00e1lica. Dependiendo del genotipo identificado, se recomiendan diferentes estrategias con respecto a la farmacoterapia. Para dos de las cuatro combinaciones de alelos, se recomienda una escalada, es decir, un aumento de la dosis incluso por encima de la dosis m\u00e1xima recomendada; para las otras dos, no se aconseja. Muchos antidepresivos, por ejemplo los ISRS paroxetina, sertralina, vortioxetina, citalopram y escitalopram, el IRSN venlafaxina, los tric\u00edclicos amitriptilina as\u00ed como amitriptilina \u00f3xido, nortriptilina, trimipramina y tambi\u00e9n levomilnacipr\u00e1n, vilazodona, incluso el hip\u00e9rico (hierba de San Juan) son sustratos de la P-gp. Los no sustratos de la glicoprote\u00edna P son la fluoxetina, la mirtazapina, la agomelatina y el bupropi\u00f3n. Sin embargo, la situaci\u00f3n del estudio sigue sin estar clara con respecto al beneficio concreto de la prueba ABCB1: se recomienda en las recomendaciones de tratamiento de la SGAD, pero no en las directrices alemanas S3. La mayor\u00eda de las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos no cubren los gastos de unos 248 francos suizos.<\/p>\n

Adem\u00e1s, existen pruebas para evaluar la actividad enzim\u00e1tica hep\u00e1tica: Las pruebas del citocromo P450 (por ejemplo, CYP2D6 y CYP2C19) se utilizan para evaluar la degradaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos (metabolizaci\u00f3n lenta o r\u00e1pida). Su valor informativo es limitado, la situaci\u00f3n del estudio sigue siendo insatisfactoria.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, un inicio de acci\u00f3n positivo de un antidepresivo puede suponerse con toda probabilidad si se cumplen los siguientes criterios:<\/p>\n

A. eficacia previa y\/o
\nB. Respuesta a la terapia en la primera semana (cuando se toma una dosis considerada eficaz).<\/p>\n

Adem\u00e1s, parece aconsejable iniciar r\u00e1pidamente una determinaci\u00f3n del nivel s\u00e9rico en caso de falta de eficacia o de dudas sobre la adherencia.<\/p>\n

La ketamina como opci\u00f3n terap\u00e9utica para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento<\/h2>\n

Con la ketamina, se dispone de un f\u00e1rmaco bien conocido de la anestesia para el tratamiento complementario de la depresi\u00f3n unipolar y bipolar resistente a la terapia<\/strong> con un buen efecto antisuicida. El mecanismo de acci\u00f3n es diferente al de los antidepresivos comunes, a saber, un bloqueo del receptor NMDA (glutamato). Sin embargo, el efecto molecular de la ketamina no se limita a esto; se suponen cambios en los sistemas GABA\u00e9rgico, dopamin\u00e9rgico y de segundos mensajeros. La mejora de la neuroplasticidad se considera esencial para el efecto deseado. De este modo, los pacientes pueden volver a beneficiarse de la psicoterapia y superar el t\u00edpico sesgo cognitivo. En el tratamiento tambi\u00e9n descrito como “farmacoterapia disruptiva”, se administran dosis subanest\u00e9sicas por v\u00eda intravenosa de 1 a 2 veces por semana. Normalmente, se planifica un total de seis infusiones. En combinaci\u00f3n con benzodiacepinas, la eficacia se reduce. Los efectos secundarios pueden incluir disociaci\u00f3n, mareos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial. El tratamiento no est\u00e1 indicado para los s\u00edntomas psic\u00f3ticos agudos, los trastornos adictivos con consumo mixto, las enfermedades cardiacas y el aumento de la presi\u00f3n intraocular, as\u00ed como la demencia.<\/p>\n

Desde febrero de 2020, el aerosol nasal de S-ketamina de la empresa Janssen (Spravato\u00ae) tambi\u00e9n est\u00e1 aprobado en Suiza para el tratamiento complementario de la depresi\u00f3n resistente a la terapia. Los psiquiatras hacen la indicaci\u00f3n y deben obtener una aprobaci\u00f3n de costes antes de que comience el tratamiento.<\/p>\n

Trastornos del dolor relacionados con el estr\u00e9s<\/h2>\n

La tendencia a utilizar opi\u00e1ceos en grandes cantidades para indicaciones cuestionables, con el consiguiente r\u00e1pido aumento del n\u00famero de casos de adicci\u00f3n y de todas sus complicaciones, no es s\u00f3lo un problema social en Estados Unidos. Tambi\u00e9n en Suiza se prescriben en grandes cantidades fentanilo, hidromorfona, morfina, metadona, oxicodona y petidina. Las prescripciones se multiplicaron por 23 entre 1985 y 2015, pasando de 18 a 421 mg por habitante y a\u00f1o. Las cifras son, por tanto, 1,4 veces superiores a la media europea, y ocupamos tristemente el puesto n\u00ba 7 en todo el mundo. La recomendaci\u00f3n sigue siendo: los opi\u00e1ceos no deben utilizarse para el dolor cr\u00f3nico, excepto en el c\u00e1ncer <\/strong>. En particular, cabe destacar que no se espera que los opi\u00e1ceos sean eficaces en las dolencias psicosom\u00e1ticas y los trastornos de dolor somatomorfo <\/strong>.<\/p>\n

Entre los trastornos dolorosos con una posible g\u00e9nesis inducida por el estr\u00e9s se incluyen el s\u00edndrome de fibromialgia, las cefaleas tensionales, los trastornos de dolor somatomorfo, el bruxismo o la disfunci\u00f3n craneomandibular y el dolor de espalda no radicular (a menudo en las regiones cervical y lumbar). El procesamiento del dolor en el cerebro est\u00e1 influido por el “sistema de procesamiento del estr\u00e9s”. Por lo tanto, el mal funcionamiento de un sistema puede afectar al otro. El estr\u00e9s cr\u00f3nico, debido por ejemplo a las condiciones de vida actuales o a una traumatizaci\u00f3n temprana, suele allanar el camino para el dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n

Si se sospecha de somatizaci\u00f3n, merece la pena realizar una exploraci\u00f3n cuidadosa de la ansiedad. Una personalidad b\u00e1sica ansiosa, la hiperactivaci\u00f3n y las intrusiones\/flashbacks indican una mayor vulnerabilidad en este sentido. Adem\u00e1s, puede ser \u00fatil aclarar el alcance del perfeccionismo, la sobreactividad (profesional) y la orientaci\u00f3n al rendimiento. El m\u00e9dico de confianza puede hacer una exploraci\u00f3n cuidadosa de las condiciones de desarrollo en la infancia y la adolescencia, no s\u00f3lo en t\u00e9rminos de traumatizaci\u00f3n psicol\u00f3gica, sino tambi\u00e9n en t\u00e9rminos de negligencia emocional y exclusi\u00f3n temprana, as\u00ed como de experiencias tempranas de dolor inducido m\u00e9dicamente.<\/p>\n

En el marco psicoterap\u00e9utico, tiene lugar la clarificaci\u00f3n de las estrategias de afrontamiento adaptativas o desadaptativas y la clarificaci\u00f3n de la tipolog\u00eda del apego. Las salas especiales para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico ofrecen psicoeducaci\u00f3n, procedimientos de relajaci\u00f3n, psicoterapias de grupo y asesoramiento individual, as\u00ed como cuidados som\u00e1ticos, fisioterapia y deportes, tratamiento de los trastornos del sue\u00f1o, as\u00ed como asesoramiento social y (re)integraci\u00f3n laboral. Las terapias regenerativas pasivas, como los masajes, no se consideran eficaces. Las pruebas de estr\u00e9s derivadas de la biorretroalimentaci\u00f3n (que muestran la tensi\u00f3n muscular, miden la variabilidad de la frecuencia cardiaca y la conductancia cut\u00e1nea) pueden ser \u00fatiles como marcadores psicofisiol\u00f3gicos objetivadores de la vulnerabilidad al estr\u00e9s y favorecen la comprensi\u00f3n de la enfermedad. La admisi\u00f3n en pabellones especiales suele tener lugar tras la inscripci\u00f3n y una entrevista preliminar.<\/p>\n

Nuevos antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos<\/h2>\n

(Relativamente) nuevos en la clase de los antipsic\u00f3ticos orales at\u00edpicos son el brexpiprazol (Rexulti\u00ae) y la cariprazina (Reagila\u00ae). <\/span>aprobado en Suiza. La indicaci\u00f3n de ambos f\u00e1rmacos es la esquizofrenia en adultos. El brexpiprazol tiene una afinidad de uni\u00f3n similar a la del aripiprazol en lo que respecta al perfil del receptor. El perfil favorable de efectos secundarios (con poca activaci\u00f3n, poca sedaci\u00f3n y poco aumento de peso) puede ser una ventaja. Tiene una larga HWZ (90 horas). La dosis objetivo es de 2 a 4 mg al d\u00eda.<\/p>\n

La cariprazina, que tambi\u00e9n se tolera bien, es especialmente adecuada para el tratamiento de los s\u00edntomas negativos de la esquizofrenia<\/strong>. En EE.UU. tambi\u00e9n est\u00e1 aprobado para el tratamiento de los s\u00edntomas man\u00edacos. Es un agonista parcial de los receptores dopamin\u00e9rgicos D2 y (incluso 10 veces m\u00e1s potente) de los D3, con una uni\u00f3n preferente a estos \u00faltimos. La HWZ es de 50-100 horas, la dosis m\u00e1xima es de 6 mg al d\u00eda.<\/p>\n

La asenapina (Sycrest\u00ae) es otro neurol\u00e9ptico oral at\u00edpico m\u00e1s reciente disponible para el tratamiento del episodio man\u00edaco agudo, moderado y grave del trastorno bipolar I en adultos. Los efectos secundarios pueden presentarse en forma de ansiedad y somnolencia. A\u00fan no se dispone de datos sobre la profilaxis de fase. En la mayor\u00eda de los casos, el tratamiento de la man\u00eda aguda es complejo y puede ser largo, por lo que suele ser necesario un tratamiento hospitalario.<\/p>\n

Burnout en la CIE 11<\/h2>\n

La CIE-11 (que entrar\u00e1 en vigor en enero de 2022) define el burnout en el “Cap\u00edtulo 24: Factores que afectan a la salud o a la utilizaci\u00f3n de servicios sanitarios\/problemas asociados al trabajo o al desempleo” de la siguiente manera: [QD85 (qualifying diagnosis)] “El burnout es un s\u00edndrome causado por el estr\u00e9s cr\u00f3nico en el lugar de trabajo que no se ha gestionado con \u00e9xito”. Los s\u00edntomas incluyen<\/p>\n

A. la sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida de energ\u00eda y agotamiento con simult\u00e1nea
\nPor ejemplo, un creciente distanciamiento mental del trabajo o sentimientos de negativismo o cinismo sobre el trabajo, lo que provoca
\nC. reducci\u00f3n del rendimiento profesional.<\/p>\n

El burnout se refiere espec\u00edficamente a fen\u00f3menos en el contexto laboral y no debe aplicarse a experiencias en otros \u00e1mbitos de la vida. As\u00ed, la CIE-11 hace referencia a la “definici\u00f3n de Burnout seg\u00fan Maslach & Jackson” de 1981 [7]. Como antes, el burnout no es formalmente un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico principal.<\/strong> Sin embargo, a veces es m\u00e1s f\u00e1cil para las personas afectadas utilizar el t\u00e9rmino burnout que otros diagn\u00f3sticos, como la depresi\u00f3n o la acentuaci\u00f3n de la personalidad, para luego buscar la ayuda adecuada.<\/p>\n

Salud mental durante la pandemia<\/h2>\n

La OMS escribi\u00f3 a principios de este a\u00f1o: “A medida que la pandemia de coronavirus se extiende r\u00e1pidamente por todo el mundo, est\u00e1 generando niveles significativos de miedo, preocupaci\u00f3n y ansiedad entre la poblaci\u00f3n<\/strong> en general…”. y en particular entre determinados grupos como las personas mayores, los cuidadores y las personas con enfermedades preexistentes. En cuanto a la salud mental de la poblaci\u00f3n, el aumento de los \u00edndices de estr\u00e9s o ansiedad es actualmente el impacto psicol\u00f3gico predominante. Pero con la introducci\u00f3n de ciertas medidas y sus efectos concomitantes -en particular la cuarentena y su impacto en las actividades, rutinas o medios de vida habituales de las personas- tambi\u00e9n cabe esperar un aumento de las tasas de soledad, depresi\u00f3n, consumo nocivo de alcohol y drogas y conductas autolesivas o suicidas.” Se teme un aumento de la violencia dom\u00e9stica. A veces son incapaces de clasificar las preocupaciones que perciben en su entorno. El aislamiento y la soledad son factores de riesgo para el desarrollo posterior de enfermedades mentales. En el caso de la ansiedad social preexistente, pero tambi\u00e9n en el de los trastornos obsesivo-compulsivos, surgen dificultades porque los comportamientos que antes se consideraban conductas de evitaci\u00f3n de repente no s\u00f3lo tienen sentido, sino que se convierten en obligatorios. Para no perder la orientaci\u00f3n en la situaci\u00f3n actual, a\u00fan desconocida, se necesita creatividad en la creaci\u00f3n de nuevas medidas de apoyo. La telemedicina y las actividades de grupo adaptadas, as\u00ed como las intervenciones tempranas en caso de indicios de peligro para la integridad f\u00edsica y psicol\u00f3gica ofrecen apoyo.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Intervenciones como la ASSIP pueden reducir significativamente el riesgo de suicidio.<\/li>\n
  • El tratamiento en el entorno domiciliario evita el ambiente de una sala psiqui\u00e1trica de agudos, que a menudo se percibe como estresante, pero alivia menos a los familiares.<\/li>\n
  • Para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento, la ketamina es un f\u00e1rmaco bien establecido para el tratamiento complementario con buenos efectos antisuicidas.<\/li>\n
  • Para no perder la orientaci\u00f3n en la actual situaci\u00f3n de pandemia, se necesita creatividad en la creaci\u00f3n de nuevas medidas de apoyo. La telemedicina y las actividades de grupo e intervenciones tempranas adaptadas proporcionan apoyo.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Gysin-Maillart A, et al: A Novel Brief Therapy for Patients Who Attempt Suicide: A 24-months follow-up randomized controlled study of the Attempted Suicide Brief Intervention Program (ASSIP). PLoS Med 2016 Mar 1; 13(3).<\/li>\n
    • Stulz N, et al: Tratamiento domiciliario de la salud mental aguda: ensayo controlado aleatorio. Br J Psychiatry 2019 mar 13: 1-8.<\/li>\n
    • Bozymski KM, Crouse EL, Titus-Lay EN, et al: Esketamina: Una opci\u00f3n novedosa para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento. Ann Pharmacother 2020 Jun; 54(6): 567-576.<\/li>\n
    • Ruchat D, et al.: Consommation d’opio\u00efdes entre 1985 et 2015: chiffres suisses et mise en perspective internationale. Rev Med Suisse 2018; 14: 1262-1266.<\/li>\n
    • CIE-11 para estad\u00edsticas de mortalidad y morbilidad, versi\u00f3n 09\/2020.<\/li>\n
    • Loades ME, Chatburn E, Higson-Sweeney N, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica r\u00e1pida: El impacto del aislamiento social y la soledad en la salud mental de ni\u00f1os y adolescentes en el contexto de COVID-19. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; S0890-8567(20)30337-3.<\/li>\n
    • Maslach C, Jackson SE: La medici\u00f3n del agotamiento experimentado. Journal of Organizational Behavior 1981; doi: 10.1002\/job.4030020205.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(12): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Intervenciones como la Intervenci\u00f3n Breve en Intento de Suicidio (ASSIP) pueden reducir significativamente el riesgo de suicidio. El tratamiento ambulatorio puede evitar el entorno de una sala psiqui\u00e1trica de agudos,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102987,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedades psiqui\u00e1tricas","footnotes":""},"category":[11478,11288,11435,11552],"tags":[12524,14756,22571,13781],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-330852","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-burnout-es","tag-depresion","tag-ketamina","tag-telemedicina-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-10 15:07:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330852","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=330852"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/330852\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102987"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=330852"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=330852"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=330852"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=330852"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}