{"id":330987,"date":"2023-02-03T01:00:00","date_gmt":"2023-02-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/armonizar-los-rasgos-faciales-con-suavidad-y-eficacia\/"},"modified":"2023-02-08T16:01:27","modified_gmt":"2023-02-08T15:01:27","slug":"armonizar-los-rasgos-faciales-con-suavidad-y-eficacia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/armonizar-los-rasgos-faciales-con-suavidad-y-eficacia\/","title":{"rendered":"Armonizar los rasgos faciales con suavidad y eficacia"},"content":{"rendered":"\n

La toxina botul\u00ednica A es muy apreciada en dermatolog\u00eda est\u00e9tica para la correcci\u00f3n de las arrugas m\u00edmicas. El tercio superior de la cara es una indicaci\u00f3n cl\u00e1sica para los tratamientos con Botox. Pero otras zonas faciales e indicaciones m\u00e1s raras como la “sonrisa gingival” tambi\u00e9n se encuentran entre los campos de aplicaci\u00f3n probados.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En el curso del proceso natural de envejecimiento, la piel pierde su elasticidad natural, los ojos se hacen m\u00e1s profundos, los rasgos faciales se hunden, los labios se estrechan y el rostro se vuelve cuadrado. Sin embargo, el s\u00edntoma m\u00e1s notable del envejecimiento facial es la formaci\u00f3n de arrugas. Parece mayor de lo que es, o tiene una expresi\u00f3n de enfado, cansancio o tristeza en la cara. “Esto es algo que podemos intentar abordar mediante un tratamiento est\u00e9tico”, afirma la Dra. Claudia Borelli, m\u00e9dico jefe de la Unidad de Dermatolog\u00eda Est\u00e9tica y L\u00e1ser de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Universitaria de Tubinga [1]. Es importante aclarar primero los deseos y expectativas de los pacientes. Si se logran unas expectativas realistas, se puede aumentar el cumplimiento y la satisfacci\u00f3n. El profesor Borelli subraya que a menudo se puede conseguir un buen efecto con relativamente poco esfuerzo. Se trata de un factor importante, sobre todo para los pacientes preocupados por los costes.<\/p>\n\n

El tratamiento con botox como terapia antiedad b\u00e1sica<\/h4>\n\n

El uso del ingrediente activo botul\u00ednico se ha convertido en un procedimiento est\u00e1ndar establecido en la medicina est\u00e9tica. Las inyecciones de toxina botul\u00ednica A, m\u00e1s conocida como Botox A, pueden utilizarse para tratar y prevenir las l\u00edneas de expresi\u00f3n que provocan una expresi\u00f3n facial desfavorable. Las inyecciones de Botox A tambi\u00e9n tienen cierto efecto sobre las arrugas, ya que las extensiones de los m\u00fasculos llegan hasta la piel. “La textura de la piel tambi\u00e9n mejora un poco”, afirma. El preparado que uno utilice no es tan relevante, ya que las diferencias son m\u00ednimas. Es m\u00e1s importante no pretender grandes cambios, sino realizar un tratamiento suave y regular para armonizar los rasgos faciales. “Debemos vigilar la interacci\u00f3n de los m\u00fasculos, tiene que ser armoniosa”, explica el profesor Borelli [1]. De especial importancia est\u00e9tica son, por ejemplo, las arrugas horizontales de la frente, las arrugas verticales glabelares (“arrugas del entrecejo”), las arrugas periorbitales (“patas de gallo”), las arrugas que descienden de las comisuras labiales (“l\u00edneas de marioneta”), las arrugas del ment\u00f3n o las arrugas del m\u00fasculo platisma en la regi\u00f3n anterior del cuello [2].<\/p>\n\n

Varios preparados equivalentes – observe las equivalencias de dosis<\/h4>\n\n

Hoy en d\u00eda, sabemos mucho sobre el funcionamiento de la toxina botul\u00ednica y conocemos su estructura qu\u00edmica. El primer efecto se produce tan pronto como 12-48 horas despu\u00e9s del tratamiento con Botox A, el efecto m\u00e1ximo puede esperarse normalmente despu\u00e9s de 3-10 d\u00edas, y la duraci\u00f3n del efecto es de 3-5 meses [3]. La toxina botul\u00ednica A es una prote\u00edna formada por una cadena pesada y una ligera unidas por un puente disulfuro. La neurotoxina activa impide la uni\u00f3n y la liberaci\u00f3n de acetilcolina de las ves\u00edculas de las terminales nerviosas presin\u00e1pticas al escindir la prote\u00edna SNAP-25 (prote\u00edna asociada a los sinaptosomas 25 kDa). Esto provoca el bloqueo de la transmisi\u00f3n del est\u00edmulo neuromuscular en la placa terminal motora y la inhibici\u00f3n de las contracciones musculares [3,4].<\/p>\n\n

2021 Se public\u00f3 una revisi\u00f3n Cochrane sobre la eficacia y seguridad de la toxina botul\u00ednica en tratamientos faciales [5]. Los autores incluyeron 65 ensayos controlados aleatorios* con un total de 14.919 participantes que comparaban el Botox A con placebo, otros tipos de Botox o rellenos en el tratamiento de las arrugas faciales en adultos. La duraci\u00f3n del estudio fue de entre una semana y un a\u00f1o. Una de las conclusiones de este an\u00e1lisis secundario fue que las diferencias entre las distintas preparaciones de Botox A eran m\u00ednimas, explic\u00f3 el Prof. Borelli [1,5]. “Tenemos muchas preparaciones buenas y eficaces”, dice el ponente y a\u00f1ade: “Basta con ver lo que tiene de especial la preparaci\u00f3n respectiva” [1]. Por ejemplo, es importante prestar atenci\u00f3n a las equivalencias de dosis de los respectivos preparados, es decir, si se inyecta en unidades de Botox o si hay que multiplicar por 2,5.<\/p>\n\n

* N\u00famero m\u00ednimo de 50 sujetos por estudio<\/em><\/p>\n\n

Las arrugas horizontales de la frente son una indicaci\u00f3n com\u00fan: \u00bfqu\u00e9 ayuda contra la ptosis de los p\u00e1rpados?<\/h4>\n\n

En general, el tratamiento de la frente (Tab. 1) debe ser muy individualizado tras un examen minucioso, ya que la zona tratada y la fuerza muscular, as\u00ed como la posici\u00f3n y movilidad de las cejas, var\u00edan mucho. En cuanto a la t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n, la directriz recomienda la distribuci\u00f3n con unos pocos puntos en una regi\u00f3n segura a 1,5-2 cm por encima de las cejas (l\u00ednea de convergencia) por v\u00eda intramuscular o subcut\u00e1nea\/intrad\u00e9rmica en forma de hab\u00f3n. Como pauta para la dosis media total, se recomiendan 4-16 U o 10-40 Speywood E para las mujeres y 10-20 U o 25-50 Speywood E para los hombres. Para evitar la ptosis de las cejas, considere la posibilidad de utilizar una soluci\u00f3n m\u00e1s diluida llamada Microbotox por v\u00eda intrad\u00e9rmica. Si es posible, deben evitarse las inyecciones cerca del levator palpebrae superioris. El m\u00fasculo corrugador<\/em> se origina medialmente en el borde \u00f3seo de la \u00f3rbita. No tiene conexiones con el hueso en la parte lateral, ya que penetra en la piel. Las inyecciones realizadas en contacto con el hueso en la parte lateral provocan la migraci\u00f3n del producto hacia el m\u00fasculo elevador palpebral<\/em>. Si la neurotoxina paraliza el m\u00fasculo elevador del paladar <\/em>, puede producirse una ptosis de los p\u00e1rpados. Para tratar la lidptosis, pueden utilizarse colirios con el principio activo apraclonidina, seg\u00fan inform\u00f3 el Prof. Borelli [1]. La apraclonidina es una sustancia activa del grupo de los simpaticomim\u00e9ticos, que se utiliza actualmente para tratar el glaucoma. Para el tratamiento de la lidptosis, se recomienda una dosis de 1-3 gotas, hasta 3\u00d7 diarias. El ponente se\u00f1ala que hay que prestar atenci\u00f3n a las contraindicaciones, que incluyen, por ejemplo, la toma de inhibidores de la monoaminooxidasa [1]. Como consejo general sobre los posibles efectos secundarios del tratamiento con Botox, el Prof. Borelli se\u00f1ala que siempre es importante tener un plan B para hacer frente a cualquier complicaci\u00f3n que pueda surgir [1].<\/p>\n\n

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La “sonrisa gingival” es una de las indicaciones m\u00e1s raras<\/h4>\n\n

El tratamiento de la sonrisa gingival tambi\u00e9n es posible con Botox A. Seg\u00fan las directrices, la neurotoxina es incluso la terapia de primera elecci\u00f3n. La “sonrisa gingival” es una exposici\u00f3n excesiva de las enc\u00edas al sonre\u00edr. El objetivo del tratamiento con Botox es el m\u00fasculo elevador del labio <\/em> superior alaeque nasi <\/em>y, si es necesario, partes de los m\u00fasculos elevador del labio superior <\/em>y cigom\u00e1tico menor<\/em>. La inyecci\u00f3n se realiza por v\u00eda percut\u00e1nea; hay que tener en cuenta la posici\u00f3n bastante profunda de los m\u00fasculos diana [3]. El objetivo es conseguir la sonrisa m\u00e1s perfecta posible equilibrando los tres par\u00e1metros “blanco” (dientes), “rosa” (enc\u00edas) y labios [6]. En un estudio prospectivo (n=14), en los casos en los que eran visibles m\u00e1s de 2 mm de enc\u00eda, se consigui\u00f3 una mejora del 85% mediante inyecciones bilaterales con una media de 5 unidades en 3 puntos de inyecci\u00f3n (m\u00fasculo elevador del labio) con Botox A** [7].<\/p>\n\n

** Toxina onabotul\u00ednica A<\/em><\/p>\n\n

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Teor\u00eda de la “retroalimentaci\u00f3n facial”: el b\u00f3tox influye positivamente en el estado de \u00e1nimo<\/h4>\n\n

“Las personas deprimidas muestran una actividad muscular facial excesiva”, afirma el profesor Borelli [1]. En estudios internacionales, los efectos antidepresivos de la toxina botul\u00ednica aplicada en la glabela de la zona facial frontal pudieron observarse m\u00e1s all\u00e1 del periodo efectivo de la neurotoxina. As\u00ed se desprende de un an\u00e1lisis secundario de Qian et al. que analiz\u00f3 los datos de 5 ensayos controlados aleatorizados con un total de 417 pacientes [8]. Se demostr\u00f3 que se logr\u00f3 una reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de los s\u00edntomas depresivos en los grupos de Botox A. Esto puede explicarse por la llamada teor\u00eda de la “retroalimentaci\u00f3n facial”. Seg\u00fan esto, la expresi\u00f3n m\u00edmica de la emoci\u00f3n y su propiocepci\u00f3n refuerzan la emoci\u00f3n original. Se cree que el efecto paralizante del Botox A sobre los grupos musculares frontales implicados en la expresi\u00f3n de emociones negativas est\u00e1 asociado a la eficacia antidepresiva [9]. Por ello, el Botox A tambi\u00e9n se considera una opci\u00f3n de tratamiento experimental para los trastornos depresivos graves [10]. <\/p>\n\n

Congreso: Semana de formaci\u00f3n avanzada en dermatolog\u00eda pr\u00e1ctica<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Toxina botul\u00ednica y rellenos”, Prof. Dra. med. Claudia Borelli, 28\u00aa Semana de Formaci\u00f3n Avanzada en Dermatolog\u00eda Pr\u00e1ctica y Venereolog\u00eda, 12-17.07.2022<\/li>\n\n\n\n
  2. G\u00f6tz W: Das Gesicht im Alter, ZWP 9\/2009, https:\/\/epaper.zwp-online.info\/epaper\/316\/export-article\/46,<\/a>(\u00faltima consulta 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  3. Directriz S1 “Terapia con toxina botul\u00ednica” (Registro AWMF n\u00ba 013-077). 2021 https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(\u00faltima llamada 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. Frevert J: Propiedades farmac\u00e9uticas, biol\u00f3gicas y cl\u00ednicas de los productos con neurotoxina botul\u00ednica de tipo A. Drogas R D 2015; 15 (1): 1-9.<\/li>\n\n\n\n
  5. Camargo CP, et al: Cochrane Database Syst Rev 2021 Jul 5;7(7):CD011301.<\/li>\n\n\n\n
  6. Diaspro A, et al: Tratamiento de la sonrisa gingival: propuesta de una novedosa t\u00e9cnica correctiva y revisi\u00f3n de la literatura. Aesthet Surg 2018: 38(12): 1330-1338.<\/li>\n\n\n\n
  7. Suber JS, et al: OnabotulinumtoxinA para el tratamiento de la “sonrisa gingival”. Aesthet Surg 2014; 34(3): 432-437.<\/li>\n\n\n\n
  8. Qian H, et al: Eficacia y seguridad de la toxina botul\u00ednica frente al placebo en la depresi\u00f3n: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. Front Psiquiatr\u00eda 2020, 4 dic; 11: 603087.<\/li>\n\n\n\n
  9. Bartova L, Winkler D: CliniCum neuropsy: n\u00famero especial 2019; 1-6.<\/li>\n\n\n\n
  10. “Depresi\u00f3n resistente a la terapia: diagn\u00f3stico y tratamiento”, https:\/\/oegpb.at\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/C396GPB-Konsensus-2021_The.%C3%.,<\/a>(\u00faltima consulta 22.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  11. Alimohammadi M, Punga AR: Medidas neurofisiol\u00f3gicas de eficacia y seguridad para la inyecci\u00f3n de toxina botul\u00ednica en los m\u00fasculos faciales y bulbares: consideraciones especiales. Toxinas (Basilea) 2017; 9(11): 352. Doi: www.mdpi.com\/2072-6651\/9\/11\/352\/htm,<\/a>(fecha de acceso: 22.11.2022)<\/li>\n<\/ol>\n\n

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