{"id":331004,"date":"2020-12-22T00:30:00","date_gmt":"2020-12-21T23:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-se-acerca-el-final-apoyo-a-los-pacientes-en-situaciones-incurables\/"},"modified":"2020-12-22T00:30:00","modified_gmt":"2020-12-21T23:30:00","slug":"cuando-se-acerca-el-final-apoyo-a-los-pacientes-en-situaciones-incurables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-se-acerca-el-final-apoyo-a-los-pacientes-en-situaciones-incurables\/","title":{"rendered":"Cuando se acerca el final: apoyo a los pacientes en situaciones incurables"},"content":{"rendered":"

Una actitud de afirmaci\u00f3n de la vida sin excluir la muerte es uno de los principios de los cuidados paliativos. Se centra en mejorar la calidad de vida de las personas que dan sus \u00faltimos pasos en este mundo. Una situaci\u00f3n compleja para la persona afectada, pero tambi\u00e9n para el m\u00e9dico que la atiende y el personal de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n

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Morir forma parte de la vida, desde el principio. Pero muy poca gente se enfrenta a este hecho. Es mejor suprimir una situaci\u00f3n desesperada hasta que a menudo es demasiado tarde. Sin embargo, los pacientes oncol\u00f3gicos en particular tienen que hacer frente a este problema. No es raro que se encuentren en una situaci\u00f3n en la que los reg\u00edmenes terap\u00e9uticos ya no son eficaces y las met\u00e1stasis debilitan el organismo. Muchos de los afectados mueren en el hospital. Pero la mayor\u00eda desea poder pasar sus \u00faltimos d\u00edas u horas en su entorno familiar. Despu\u00e9s, los cuidados son asumidos por colegas de la pr\u00e1ctica privada. Una tarea mental y f\u00edsicamente dif\u00edcil que adem\u00e1s consume muchos recursos de tiempo. Aunque los cuidados paliativos se est\u00e1n convirtiendo cada vez m\u00e1s en el centro de atenci\u00f3n y se ha avanzado mucho en este campo, la atenci\u00f3n a los pacientes al final de la vida requiere no s\u00f3lo conocimientos m\u00e9dicos, sino tambi\u00e9n jur\u00eddicos y principios psicol\u00f3gicos.<\/p>\n

Cuidados paliativos al d\u00eda<\/h2>\n

Los cuidados paliativos se centran en mejorar la calidad de vida de las personas que padecen una enfermedad incurable. Los s\u00edntomas angustiosos deben reconocerse y aliviarse en una fase temprana. En \u00faltima instancia, los cuidados paliativos no comienzan en los \u00faltimos d\u00edas de vida, sino mucho antes. Tampoco se refiere exclusivamente a la persona afectada, sino que incluye tambi\u00e9n a los familiares. En ella, la vida debe afirmarse, pero la muerte debe integrarse como un proceso normal
\n (Visi\u00f3n general 1)<\/span>
\n<\/strong> [1]. La atenci\u00f3n se centra b\u00e1sicamente en el momento en que la curaci\u00f3n de la enfermedad ya no es posible y, por lo tanto, deja de ser un objetivo primordial. Las necesidades de los afectados se tienen en cuenta de forma integral y se garantiza una atenci\u00f3n continua. Seg\u00fan la OMS, los cuidados paliativos se definen como una actitud o tratamiento destinado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias cuando existe una enfermedad potencialmente mortal. Lo consigue buscando activamente el dolor y otros problemas f\u00edsicos, psicosociales y espirituales en una fase temprana, registr\u00e1ndolos repetidamente y trat\u00e1ndolos adecuadamente [2].<\/p>\n

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Acceso a la medicina adaptada<\/h2>\n

La necesidad de cuidados paliativos aumentar\u00e1 significativamente en el futuro. La actual estructura por edades de la poblaci\u00f3n suiza conduce a largo plazo a una sociedad envejecida [3]. La Oficina Federal de Estad\u00edstica ha desarrollado tres escenarios b\u00e1sicos, seg\u00fan el escenario medio de los cuales la proporci\u00f3n de mayores de 65 a\u00f1os aumentar\u00e1 hasta el 28% en 2060. El sistema sanitario debe adaptarse al hecho de que la atenci\u00f3n a las personas en la \u00faltima fase de la vida es cada vez m\u00e1s compleja. Esto se debe a que tambi\u00e9n se espera que las muertes previstas aumenten alrededor de un tercio en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, pasando de 60.000 a 80.000 personas al a\u00f1o [3]. En consecuencia, es probable que aumente el n\u00famero de pacientes paliativos. Se calcula que aproximadamente 40.000 personas reciben cuidados paliativos cada a\u00f1o. En los pr\u00f3ximos 20 a\u00f1os, la cifra podr\u00eda ascender a unos 53.000 pacientes [3].<\/p>\n

Centrarse en los cuidados paliativos<\/h2>\n

La medicina paliativa es una materia m\u00e9dica interdisciplinar basada en la estrecha colaboraci\u00f3n entre varias disciplinas. En definitiva, \u00e9sta es la parte m\u00e9dica de los cuidados paliativos. Se divide en cuidados paliativos generales y especializados. Para poder adquirir una especializaci\u00f3n interdisciplinar en medicina paliativa, se debe disponer de un t\u00edtulo de especialista y completar 3 a\u00f1os de formaci\u00f3n complementaria. Abarca los aspectos b\u00e1sicos de los cuidados paliativos, as\u00ed como informaci\u00f3n sobre el control de los s\u00edntomas, el morir y la muerte, la toma de decisiones y mucho m\u00e1s. Se imparten los siguientes temas: cambio de objetivos terap\u00e9uticos al final de la vida, comunicaci\u00f3n e interprofesionalidad [4].<\/p>\n

Amplia gama de tareas<\/h2>\n

El m\u00e9dico de cuidados paliativos tiene un amplio cometido que incluye no s\u00f3lo conceptos de calidad de vida, autonom\u00eda, salutog\u00e9nesis, resiliencia y dignidad. Asimismo, desarrolla, entre otras cosas, un enfoque orientado a los problemas, centrado en el paciente y basado en pruebas. Esto se discute con las personas afectadas y sus familiares y se eval\u00faa peri\u00f3dicamente en funci\u00f3n de los objetivos. Adem\u00e1s, las situaciones de emergencia deben reconocerse r\u00e1pidamente y evaluarse en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n. Sin embargo, el m\u00e9dico nunca debe perder de vista una cosa: a s\u00ed mismo. Por lo tanto, es necesario entrenar y aplicar con atenci\u00f3n las habilidades de autoconciencia, autogesti\u00f3n y autocuidado.<\/p>\n

Para optimizar la calidad de vida de los pacientes, es necesario un an\u00e1lisis eficaz de la compleja situaci\u00f3n. Las diferencias entre dolor y sufrimiento pasan a primer plano, al igual que el miedo de los afectados o de sus familiares. Los m\u00e9dicos paliativistas tambi\u00e9n se mueven a menudo en zonas grises cuando, por ejemplo, se utilizan terapias farmacol\u00f3gicas no indicadas en la etiqueta. Tambi\u00e9n hay que aprender a tratar con moribundos. Hay que hacer frente a esta situaci\u00f3n especial no s\u00f3lo psicol\u00f3gicamente. Tambi\u00e9n son necesarios amplios conocimientos sobre el proceso de morir y, por ejemplo, sobre la importancia de la hidrataci\u00f3n. Tambi\u00e9n habr\u00e1 que debatir temas como la eutanasia, el asesinato a petici\u00f3n o el suicidio asistido.<\/p>\n

\u00bfAyudar a la gente a ayudarse a s\u00ed misma?<\/h2>\n

Suiza es uno de los pa\u00edses m\u00e1s liberales con respecto a la eutanasia voluntaria. Cada vez son m\u00e1s las personas que recurren a esta opci\u00f3n. La Asociaci\u00f3n para la Muerte Humanitaria Suiza Alemana EXIT registra un aumento del n\u00famero de miembros. Lleva a cabo el llamado suicidio asistido. Sin embargo, para que esto ocurra, la persona dispuesta a morir debe tener plena capacidad de juicio y ser capaz de llevar a cabo por s\u00ed misma el \u00faltimo paso, es decir, beber la medicaci\u00f3n disuelta en agua o abrir el grifo de infusi\u00f3n. Esta forma de eutanasia se considera suicidio asistido y no es punible en virtud del art\u00edculo 115 del C\u00f3digo Penal, siempre que pueda descartarse un motivo ego\u00edsta para prestar asistencia [5]. Tanto la eutanasia activa indirecta, es decir, el uso de medios para aliviar el sufrimiento cuyos efectos secundarios pueden reducir la esperanza de vida, como la eutanasia pasiva no est\u00e1n claramente reguladas. En este caso, las medidas de mantenimiento de la vida no se toman o se interrumpen. Sin embargo, ambos se consideran permisibles. Sin embargo, lo que s\u00ed es punible es la eutanasia activa directa, es decir, el asesinato deliberado para acortar el sufrimiento de otro ser humano [5].<\/p>\n

Historia de los cuidados paliativos<\/h2>\n

Ya en la Edad Media, los pobres, los enfermos y los moribundos eran atendidos en instituciones especiales, curados o acompa\u00f1ados respetuosamente hasta la muerte. En Londres, esta idea fue retomada por Cicley Saunders en 1967, cuando fund\u00f3 un departamento de cuidados paliativos en el hospicio St. Christopher de Londres. Aqu\u00ed, los pacientes terminales y moribundos no s\u00f3lo recib\u00edan tratamiento m\u00e9dico especializado y cuidados de enfermer\u00eda, sino tambi\u00e9n apoyo emocional, espiritual y social. Christopher’s se convirti\u00f3 en el modelo de innumerables hospicios y unidades de cuidados paliativos de todo el mundo. En Suiza, la enfermera Rosette Poletti fue la principal responsable en la Escuela del Buen Socorro de Ginebra en 1970. Posteriormente se fundaron el Hospicio de Argovia, la Asociaci\u00f3n zuriquesa de Acompa\u00f1amiento de Enfermos Graves y grupos de voluntarios en el Hospital Cantonal de Baden. El “asunto H\u00e4mmerli” llev\u00f3 el tema de la muerte asistida\/suicidio asistido a la opini\u00f3n p\u00fablica en 1975. La “Sociedad Suiza de Medicina Paliativa, Cuidados y Apoyo SGPMP” se fund\u00f3 en 1988 con el objetivo de crear una red de \u00e1mbito nacional. La sociedad profesional fue multiprofesional desde el principio y ahora se llama palliative.ch [6].<\/p>\n

Promoci\u00f3n a trav\u00e9s de la pol\u00edtica sanitaria nacional<\/h2>\n

El hecho de que los cuidados paliativos est\u00e1n adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia tambi\u00e9n se pone de manifiesto en la plataforma “Di\u00e1logo sobre la Pol\u00edtica Sanitaria Nacional” [7,8]. En respuesta, la Confederaci\u00f3n y los cantones, junto con los actores m\u00e1s importantes, han desarrollado una estrategia para cerrar los problemas previamente identificados en los \u00e1mbitos de la asistencia, la financiaci\u00f3n, la sensibilizaci\u00f3n, la educaci\u00f3n y la investigaci\u00f3n. Una directriz nacional defini\u00f3 los valores b\u00e1sicos, los grupos objetivo, los lugares de tratamiento y los proveedores de servicios. Uno de los objetivos, por ejemplo, era proporcionar cuidados paliativos adaptados a la situaci\u00f3n a los enfermos graves y moribundos de Suiza, independientemente de su edad, enfermedad, origen y medios econ\u00f3micos. Del mismo modo, esto tambi\u00e9n debe hacerse independientemente del lugar (hospital, domicilio, hospicio o en casa). Los cantones son responsables de garantizar la prestaci\u00f3n de los cuidados. Los costes se cubren de acuerdo con los principios generales de la KVG. El seguro de enfermedad obligatorio cubre los gastos de los servicios que sirven para diagnosticar o tratar una enfermedad y sus consecuencias
\n (Visi\u00f3n general 2)<\/span>
\n<\/strong> [9].<\/p>\n

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Cuidados preventivos mediante testamentos vitales<\/h2>\n

Antes de que un paciente ya no pueda decidir c\u00f3mo quiere recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica, se le debe informar de la posibilidad de una directiva anticipada. Esto entra en vigor cuando el paciente ya no es capaz de tomar decisiones o expresar su voluntad. El testamento escrito es vinculante para el equipo de tratamiento y los familiares. Los formularios para pacientes son emitidos por diferentes instituciones y a menudo se adaptan a situaciones espec\u00edficas. Por ejemplo, el testamento vital de la Liga contra el C\u00e1ncer trata en profundidad cuestiones espec\u00edficas que pueden surgir en caso de c\u00e1ncer. Entre ellas se incluyen medidas para aliviar el dolor, la falta de aliento y otros s\u00edntomas, cuestiones como la nutrici\u00f3n y la hidrataci\u00f3n, y preguntas sobre medidas de reanimaci\u00f3n [10]. Si es posible, el documento debe completarse con el apoyo de profesionales. Para que el testamento vital tenga validez legal, debe estar fechado y firmado a mano. Si el paciente ya no est\u00e1 en condiciones de hacerlo, deber\u00e1 certificarlo ante notario. Por regla general, el deseo de hablar de este tema debe venir del paciente. Sin embargo, los cuidados m\u00e9dicos pueden dictar que usted mismo aborde el tema, sobre todo si no queda mucho tiempo. Al redactar el testamento, el m\u00e9dico puede ser un valioso asesor y apoyar la decisi\u00f3n del paciente con informaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los cuidados paliativos pretenden garantizar una calidad de vida \u00f3ptima adaptada a la situaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Adem\u00e1s del tratamiento m\u00e9dico, tambi\u00e9n se incluyen las intervenciones de enfermer\u00eda y el apoyo en las \u00e1reas psicol\u00f3gica, social y espiritual.<\/li>\n
  • El m\u00e9dico de cuidados paliativos se ocupa de las complejas preocupaciones del paciente al final de la vida. Adem\u00e1s de garantizar la calidad de vida, esto tambi\u00e9n incluye el apoyo en t\u00e9rminos de autonom\u00eda, salutog\u00e9nesis, resiliencia y dignidad.<\/li>\n
  • Un testamento vital puede ayudar a mantener la autodeterminaci\u00f3n hasta el final.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/palliative-care\/ganzheitliche-und-umfassende-pflege (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n
    2. www.palliative.ch\/de\/palliative-care\/was-bedeutet-palliative-care\/ (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n
    3. www.palliative.ch\/fileadmin\/user_upload\/palliative\/publikum\/2_PalliativeCare\/2_7_Kurzversion_Nationale_Strategie_Palliative_Care_DE.pdf (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n
    4. www.siwf.ch\/files\/pdf17\/palliativmedizin_version_internet_d.pdf (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n
    5. www.myhandicap.ch\/pflege\/pflegebeduerftige\/palliative-care-und-sterbehilfe\/ (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n
    6. www.palliative.ch\/de\/palliative-care\/die-geschichte-der-palliative-care\/ (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n
    7. www.pallnetz.ch\/cm_document\/BAG_Pall_Versorg_d_def1.pdf (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n
    8. www.palliative.ch\/fileadmin\/user_upload\/palliative\/publikum\/2_PalliativeCare\/2_7_Kurzversion_Nationale_Strategie_Palliative_Care_DE.pdf (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n
    9. www.palliative.ch\/de\/palliative-care\/wer-bezahlt (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n
    10. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/palliative-care\/patientenverfuegung-der-krebsliga (\u00faltima consulta: 14.10.2020)<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2020; 8(5): 12-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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