{"id":331033,"date":"2023-01-11T15:01:57","date_gmt":"2023-01-11T14:01:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-deteccion-precoz-tiene-una-gran-importancia-pronostica\/"},"modified":"2023-01-11T19:04:18","modified_gmt":"2023-01-11T18:04:18","slug":"la-deteccion-precoz-tiene-una-gran-importancia-pronostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-deteccion-precoz-tiene-una-gran-importancia-pronostica\/","title":{"rendered":"La detecci\u00f3n precoz tiene una gran importancia pron\u00f3stica"},"content":{"rendered":"\n

Dado que la artritis psori\u00e1sica suele aparecer a\u00f1os despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de la psoriasis cut\u00e1nea, la evaluaci\u00f3n dermatol\u00f3gica de la afectaci\u00f3n articular incipiente reviste especial importancia. La detecci\u00f3n precoz de la enfermedad articular tiene importantes implicaciones terap\u00e9uticas. Mediante el uso de modernas terapias dirigidas, se puede alcanzar un grado de control de la enfermedad mucho mayor que en el pasado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se dispone de los criterios CASPAR (Criterios de Clasificaci\u00f3n de la Artritis Psori\u00e1sica) para acotar a los pacientes con psoriasis que presentan s\u00edntomas articulares a artritis psori\u00e1sica (PsA) u otros s\u00edntomas articulares (Tabla 1) [1,2]. Seg\u00fan este sistema de clasificaci\u00f3n, el criterio principal de la PsA es la presencia de cambios inflamatorios en la zona de las articulaciones, la columna vertebral o los tendones o uniones tendinosas. Adem\u00e1s, deben alcanzarse al menos tres puntos m\u00e1s para confirmar el diagn\u00f3stico de APs, con una sensibilidad del 91,4% y una especificidad del 98,7% [3]. Estos criterios incluyen una psoriasis cut\u00e1nea actual o anamn\u00e9sica, antecedentes familiares positivos (en uno o m\u00e1s familiares de primer o segundo grado), cambios psori\u00e1sicos en las u\u00f1as as\u00ed como una dactilitis diagnosticada, la ausencia de factor reumatoide en el suero as\u00ed como cambios detectables radiol\u00f3gicamente en la zona de las manos o los pies (neoplasias \u00f3seas cerca de las articulaciones) (Tab. 1) [3].<\/p>\n\n

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Detectar a tiempo la afectaci\u00f3n articular en pacientes con riesgo de APs<\/h2>\n\n

Las herramientas de cribado como el cuestionario GEPARD (recuadro) son \u00fatiles en la pr\u00e1ctica diaria para preseleccionar a los pacientes m\u00e1s f\u00e1cilmente e iniciar una evaluaci\u00f3n interdisciplinar\/reumatol\u00f3gica. “Es muy importante realizar el diagn\u00f3stico precozmente porque, por un lado, la destrucci\u00f3n articular puede producirse pronto y, por otro, sabemos que la artritis psori\u00e1sica puede estar relacionada con otras enfermedades\/comorbilidades que tambi\u00e9n deben tratarse y tenerse en cuenta”, afirma el Dr. Uwe Wollina, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda del Hospital Municipal de Dresde [4]. Una terapia adecuada iniciada a tiempo puede contrarrestar un curso progresivo y los problemas f\u00edsicos y psicosociales asociados. Si los pacientes con psoriasis cut\u00e1nea no s\u00f3lo tienen afectaci\u00f3n ungueal, sino que adem\u00e1s est\u00e1n presentes factores de estr\u00e9s ambiental\/psicosocial, aumenta el riesgo de desarrollar PsA, afirma el Prof. Wollina. Los pacientes de riesgo deben ser vigilados para no pasar por alto los signos precl\u00ednicos o cl\u00ednicos de una APs incipiente.<\/p>\n\n

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Consideraciones sobre el diagn\u00f3stico diferencial: \u00bfEs realmente PsA?<\/h2>\n\n

“El diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s importante desde el punto de vista reumatol\u00f3gico es la artritis reumatoide”, afirm\u00f3 el ponente [4]. La artritis reumatoide (AR) afecta predominantemente a las mujeres y se caracteriza por rasgos espec\u00edficos que la distinguen cl\u00ednicamente de la APs. Esto incluye la rigidez matutina, que es mucho m\u00e1s pronunciada en la AR que en la APs. Y adem\u00e1s: “La artritis en m\u00e1s de 3 articulaciones es mucho m\u00e1s frecuente en la artritis reumatoide”, afirma el Prof. Wollina. La artritis en la mano o los n\u00f3dulos reumatoides, el factor reumatoide y la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea cerca de la articulaci\u00f3n son signos cl\u00e1sicos que indican la AR. En cambio, un rasgo caracter\u00edstico de la APs es la afectaci\u00f3n de las articulaciones distales de los dedos de manos y pies, as\u00ed como la dactilitis y la entesitis. “Tenemos formaci\u00f3n de hueso nuevo cerca de la articulaci\u00f3n: es un signo muy tard\u00edo, pero caracter\u00edstico”, afirma el profesor Wollina [4].<\/p>\n\n

Otro diagn\u00f3stico diferencial con la APs es la osteoartritis, que, a diferencia de la APs, no se asocia ni a dactilitis ni a entesitis. Adem\u00e1s, debe recordarse que los niveles elevados de \u00e1cido \u00farico pueden darse no s\u00f3lo en la gota, sino tambi\u00e9n en la APs [4]. Esto se debe, por un lado, al aumento de la producci\u00f3n y, por otro, a la reducci\u00f3n de la excreci\u00f3n de \u00e1cido \u00farico [4]. Una explicaci\u00f3n del aumento de la producci\u00f3n de \u00e1cido \u00farico es el hecho de que la piel psori\u00e1sica tiene un metabolismo m\u00e1s r\u00e1pido, por lo que se produce una mayor descomposici\u00f3n del \u00e1cido nucleico. Existen diferentes explicaciones para una excreci\u00f3n reducida de \u00e1cido \u00farico en funci\u00f3n de las respectivas comorbilidades de los pacientes de psoriasis afectados (por ejemplo, obesidad, EII).<\/p>\n\n

El GRAPPA recomienda un tratamiento espec\u00edfico para la artritis psori\u00e1sica<\/h2>\n\n

En general, la terapia debe adaptarse a las caracter\u00edsticas individuales del paciente y orientarse a la gravedad de las respectivas manifestaciones de la enfermedad de la APs. Esto se refleja en el algoritmo de tratamiento propuesto por el grupo de expertos GRAPPA (The Group for Research and Assessmentof Psoriasis and Psoriatic Arthritis) (Fig. 1) [5]. Si los agentes modificadores de la enfermedad convencionales (csDMARDs) no son eficaces, se dispone de varios agentes biol\u00f3gicos (bDMARDs) y sint\u00e9ticos (tsDMARDs). Seg\u00fan las recomendaciones del GRAPPA, un criterio importante es cu\u00e1l de los siguientes dominios de la enfermedad predomina: Si se trata de artritis perif\u00e9rica, puede considerarse tanto el bDMARD como el tsDMARD si hay una respuesta insuficiente al csDMARD. En particular, existe una buena base de pruebas para el TNF-alfa-i, as\u00ed como para los grupos de IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i. En los pacientes con APs con afectaci\u00f3n axial predominante, los inhibidores del TNF-alfa y la IL-17-i, as\u00ed como los JAK-i, han demostrado ser especialmente eficaces, adem\u00e1s de los AINE. En los pacientes con APs con entesitis y dactilitis predominantes, las mejores pruebas son para el TNF-alfa-i, as\u00ed como para la IL-12\/23-i, la IL-17-i y la IL-23-i. Y en la psoriasis ungueal, los mejores resultados se consiguen con TNF-alfa-i, IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i, y con PDE-4-i. Si predomina la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea psori\u00e1sica y los csDMARD no resultan eficaces, se dispone de un amplio espectro de grupos de f\u00e1rmacos<\/strong> (Fig. 1): TNF-alfa-i, IL12\/23-i, IL-23-i, IL-17-i, JAK-i, PDE-4-i.<\/p>\n\n

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Las comorbilidades tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta en la decisi\u00f3n del tratamiento. En los pacientes con APs y enfermedad inflamatoria intestinal (EII), se da preferencia al uso de TNF-i (excepto etanercept), IL-12\/23-i y JAK-i. En la decisi\u00f3n tambi\u00e9n se tienen en cuenta las preferencias del paciente en cuanto a la forma de aplicaci\u00f3n y los intervalos de tratamiento.<\/p>\n\n

En Suiza, adem\u00e1s de varios TNF-alfa-i, los siguientes bDMARD est\u00e1n aprobados actualmente para el tratamiento de la APs: IL17-i (secukinumab, ixekizumab); IL-23-i (guselkumab, risankizumab); IL-12\/23-i (ustekinumab). Entre los tsDMARD, est\u00e1n disponibles el PDE-4-i apremilast y los JAK-i upadacitinib y tofacitinib [7].<\/p>\n\n

Congreso: D\u00eda Mundial de la Psoriasis<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Meissner, T: Orthop Rheuma 2018; 21: 10.<\/li>\n\n\n\n
  2. Taylor W, et al: Grupo de estudio CASPAR. Arthritis Rheum 2006; 54(8): 2665-2673.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ziupa E-M: Prevalencia de la artritis psori\u00e1sica en pacientes dermatol\u00f3gicos con psoriasis, Disertaci\u00f3n inaugural, 2016, https:\/\/publikationen.uni-tuebingen.de,<\/a>(\u00faltima consulta: 18.11.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. “\u00daltimas noticias sobre la enfermedad psori\u00e1sica”, D\u00eda Mundial de la Psoriasis 2022, Deutscher Psoriasis Bund y Hautnetz Leipzig, 29.10.2022<\/li>\n\n\n\n
  5. Coates, LC et al: Recomendaciones de tratamiento GRAPPA 2021, eEULAR 2021, Resumen OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/a><\/li>\n\n\n\n
  6. H\u00e4rle P, et al: Z Rheumatol 2009; 69(2): 157-163.<\/li>\n\n\n\n
  7. Informaci\u00f3n sobre el medicamento: www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 21.11.2022)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dado que la artritis psori\u00e1sica suele aparecer a\u00f1os despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de la psoriasis cut\u00e1nea, la evaluaci\u00f3n dermatol\u00f3gica de la afectaci\u00f3n articular incipiente reviste especial importancia. La detecci\u00f3n precoz…<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":330605,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de la artritis psori\u00e1sica","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11310,11483,11288,11451,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-331033","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-26 22:05:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331033","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=331033"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331033\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":331041,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331033\/revisions\/331041"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/330605"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=331033"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=331033"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=331033"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=331033"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}