{"id":331040,"date":"2020-12-24T00:00:00","date_gmt":"2020-12-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fortalecimiento-de-la-barrera-epidermica-de-la-piel-mediante-terapia-basica\/"},"modified":"2020-12-24T00:00:00","modified_gmt":"2020-12-23T23:00:00","slug":"fortalecimiento-de-la-barrera-epidermica-de-la-piel-mediante-terapia-basica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fortalecimiento-de-la-barrera-epidermica-de-la-piel-mediante-terapia-basica\/","title":{"rendered":"Fortalecimiento de la barrera epid\u00e9rmica de la piel mediante terapia b\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

Las lesiones eccematosas de la piel y el picor pueden tener un importante impacto negativo en la calidad de vida. Fisiopatol\u00f3gicamente, una desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica y una barrera cut\u00e1nea alterada son factores centrales de esta enfermedad multifactorial. La restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera alterada es esencial en el tratamiento terap\u00e9utico de la dermatitis at\u00f3pica y un importante pilar de la terapia basada en directrices.<\/strong><\/p>\n

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La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad cut\u00e1nea inflamatoria cr\u00f3nica multifactorial frecuente. La prevalencia es del 10-15% en ni\u00f1os y de alrededor del 3% en adultos [1,2]. La interacci\u00f3n de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, los factores desencadenantes ex\u00f3genos (por ejemplo, irritantes, al\u00e9rgenos, etc.) y los factores end\u00f3genos (por ejemplo, el estr\u00e9s, las hormonas, etc.) desempe\u00f1a un papel importante en la manifestaci\u00f3n inicial y la cronificaci\u00f3n [2]. Una barrera cut\u00e1nea epid\u00e9rmica defectuosa es caracter\u00edstica de la dermatitis at\u00f3pica y, como consecuencia, los factores desencadenantes microbianos, irritantes, alerg\u00e9nicos o inespec\u00edficos pueden iniciar o exacerbar una respuesta inflamatoria cut\u00e1nea [3\u20135]. La estructura de interacci\u00f3n es extremadamente compleja; las reacciones inmunol\u00f3gicas desreguladas est\u00e1n significativamente implicadas en los procesos inflamatorios. “Los aspectos fisiopatol\u00f3gicos esenciales son la barrera cut\u00e1nea alterada y la disposici\u00f3n gen\u00e9tica – en interacci\u00f3n, esto conduce a una activaci\u00f3n del sistema inmunitario”, resume el proceso multifactorial la Prof. Dra. med. Margitta Worm, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) [6]. A nivel inmunol\u00f3gico, la liberaci\u00f3n de citocinas mediada por Th2, entre otras cosas, desempe\u00f1a un papel central en los procesos inflamatorios at\u00f3picos.<\/p>\n

La deficiencia de filaggrina como aspecto esencial del deterioro de la funci\u00f3n de barrera<\/h2>\n

En concreto, la capa superior de la epidermis, el estrato c\u00f3rneo, tiene una importante funci\u00f3n protectora con respecto a la penetraci\u00f3n de irritantes y al\u00e9rgenos y reduce la p\u00e9rdida de agua a trav\u00e9s de la piel [7]. Los queratinocitos llegan al estrato c\u00f3rneo tras proliferar desde el estrato basal a trav\u00e9s del estrato espinoso. En la capa c\u00f3rnea, se transforman en corneocitos sin n\u00facleo y finalmente se desprenden como escamas de piel. En los pacientes con dermatitis at\u00f3pica, la estructura de la barrera cut\u00e1nea epid\u00e9rmica muestra alteraciones espec\u00edficas a distintos niveles. Por un lado, es caracter\u00edstica una expresi\u00f3n alterada de la filagrina, que se debe a mutaciones gen\u00e9ticas, influencias ex\u00f3genas y citocinas relacionadas con la inflamaci\u00f3n [8]. Adem\u00e1s, en el transcurso de los estudios emp\u00edricos se constat\u00f3 una composici\u00f3n alterada de los l\u00edpidos epid\u00e9rmicos con una reducci\u00f3n de las ceramidas [9].<\/p>\n

Al agregar los filamentos de queratina en haces densamente empaquetados y unirlos a una estructura prote\u00ednica que rodea los corneocitos, a la que se unen covalentemente los l\u00edpidos de la matriz intracelular, la filagrina desempe\u00f1a un papel crucial en la barrera cut\u00e1nea epid\u00e9rmica [7]. Adem\u00e1s, esta prote\u00edna estructural tiene una funci\u00f3n importante en la regulaci\u00f3n de la hidrataci\u00f3n de la piel al desdoblarse en amino\u00e1cidos en el estrato c\u00f3rneo, que act\u00faan como factores naturales de hidrataci\u00f3n (NMF) para hidratar la c\u00f3rnea y reducir la p\u00e9rdida de agua transepid\u00e9rmica (TEWL) gracias a su efecto de retenci\u00f3n de agua. [10] (Fig. 1). <\/strong>La reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de filagrina, t\u00edpica de la piel at\u00f3pica, se asocia, entre otras cosas, a una mayor p\u00e9rdida de humedad. “La piel est\u00e1 menos h\u00fameda, tiene una menor capacidad tamp\u00f3n, el valor del pH aumenta y las bacterias pueden multiplicarse en asociaci\u00f3n con esto. En general, esto se traduce en un aumento de la sensibilidad de la piel”, explica el Prof. Worm. Las mutaciones de p\u00e9rdida de funci\u00f3n en el gen de la filagrina, as\u00ed como la exposici\u00f3n a factores irritantes y procesos inflamatorios, son presuntas causas de la deficiencia de filagrina [7].<\/p>\n

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La terapia b\u00e1sica como pilar de la terapia basada en directrices<\/h2>\n

“Los antecedentes familiares positivos, el curso cr\u00f3nico recurrente de los s\u00edntomas cut\u00e1neos en la zona de los lugares de predilecci\u00f3n y el s\u00edntoma central del picor son los principales criterios de la dermatitis at\u00f3pica”, afirm\u00f3. Adem\u00e1s, existen varios criterios secundarios (por ejemplo, ictiosis vulgar, queratosis folicular, queilitis, sombreado periorbital). La terapia de la dermatitis at\u00f3pica se adapta a cada estadio, siendo la terapia b\u00e1sica un pilar importante del tratamiento para los cuatro estadios (piel seca, eccema leve, eccema moderado, eccema persistente y grave) [11]. Para la etapa 1, la atenci\u00f3n b\u00e1sica es suficiente, a partir de la etapa 2, la combinaci\u00f3n con la terapia t\u00f3pica de intervalos (etapas 2 y 3) o tratamiento sist\u00e9mico (nivel 4) propuesta [11]. Una terapia b\u00e1sica constante es un factor esencial para la regeneraci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera alterada, as\u00ed como para la reducci\u00f3n de la xerosis y el picor [5]. Adem\u00e1s, la terapia b\u00e1sica adecuada para los episodios agudos de eccema mostr\u00f3 una menor necesidad de esteroides t\u00f3picos y se observ\u00f3 un intervalo prolongado libre de reca\u00eddas en el tratamiento a largo plazo. “Una terapia b\u00e1sica t\u00f3pica consistente con preparados t\u00f3picos reponedores de l\u00edpidos es extremadamente importante”, resume el Prof. Worm. La elecci\u00f3n de los productos de cuidado debe adaptarse a las caracter\u00edsticas individuales del paciente y a las manifestaciones de los s\u00edntomas.<\/p>\n

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Esto tambi\u00e9n se corresponde con la declaraci\u00f3n b\u00e1sica de la directriz s2k actual, que recomienda una terapia b\u00e1sica adaptada al estado de la piel, una limpieza adecuada de la piel y ba\u00f1os (con tratamiento hidratante posterior) [11]. Una nota importante de la directriz es utilizar la terap\u00e9utica b\u00e1sica sin a\u00f1adir sustancias alerg\u00e9nicas de contacto. Los productos que contienen ciertas fragancias o conservantes pueden provocar una alergia de contacto si se utilizan durante mucho tiempo, explica el ponente. Los ingredientes adecuados para los t\u00f3picos hidratantes son la urea, la glicerina y las ceramidas. Su eficacia sobre par\u00e1metros cl\u00ednicos relevantes ha sido cient\u00edficamente probada (Tab. 1<\/strong> ). Existe una recomendaci\u00f3n expl\u00edcita para la urea y el glicerol en la directriz s2k, pero no se recomienda para los lactantes porque puede causar ardor [11]. Los agentes que pueden considerarse como tratamiento antipruriginoso adyuvante, aunque no se ofrece ninguna recomendaci\u00f3n de tratamiento basada en pruebas, son el polidocanol y los taninos. Estas dos sustancias reducen el picor, pero no son un tratamiento antiinflamatorio propiamente dicho, sino que pueden utilizarse como complemento. Bas\u00e1ndose en la experiencia cl\u00ednica general, se recomienda el zinc como agente terap\u00e9utico b\u00e1sico.<\/p>\n

Fuente: FomF (D) Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Schnopp C, Mempel M: Eccema at\u00f3pico en ni\u00f1os – Aspectos actuales. Dermat\u00f3logo 2015; 66: 245-251.<\/li>\n
  2. Weidinger S, Novak N: Dermatitis at\u00f3pica. The Lancet 2016; 387: 1109-1122.<\/li>\n
  3. Volz T, et al: Sobre el papel del sistema inmunitario innato en la dermatitis at\u00f3pica. Dermat\u00f3logo 2015; 66: 90-95.<\/li>\n
  4. Biedermann T, et al: Regulaci\u00f3n de la inmunidad de las c\u00e9lulas T en la dermatitis at\u00f3pica por los microbios: el yin y el yang de la inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea. Front Immunol 2015; 6: 353.<\/li>\n
  5. Chylla R, Schnopp C, Volz T: Terapia b\u00e1sica para la dermatitis at\u00f3pica – nueva y probada. JDDG 2018; 16 (8): 976-980.<\/li>\n
  6. Worm M: Eccema at\u00f3pico 2020. Prof. Dra. med. Margitta Worm, Actualizaci\u00f3n en Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda, FomF.de, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  7. Engebretsen KA, Thyssen JP: Funci\u00f3n de barrera de la piel y al\u00e9rgenos. Karger Compass Dermatol 2017; 5: 7-13.<\/li>\n
  8. Thyssen JP, Kezic S: Causas de la reducci\u00f3n de la filagrina epid\u00e9rmica y su papel en la patog\u00e9nesis de la dermatitis at\u00f3pica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 792-799.<\/li>\n
  9. Jungersted J, et al: L\u00edpidos del estrato c\u00f3rneo, funci\u00f3n de barrera de la piel y mutaciones de la filagrina en pacientes con eccema at\u00f3pico. Alergia 2010; 65: 911-918.<\/li>\n
  10. Peter M: Emolientes para la dermatitis at\u00f3pica: siguen siendo un elemento central de la terapia b\u00e1sica, DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(2): 20.<\/li>\n
  11. AWMF: Directriz Neurodermatitis, N\u00famero de registro 013 – 027, Clasificaci\u00f3nS2k Estado: 31.03.2015. www.awmf.org<\/li>\n
  12.  Levin J, et al: La dermatitis at\u00f3pica y el estrato c\u00f3rneo: parte 1: el papel de la filagrina en la barrera del estrato c\u00f3rneo y la piel at\u00f3pica. J Clin Aesthet Dermatol 2013; 6(10): 16-22.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(5): 24-26 (publicado el 8.10.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las lesiones eccematosas de la piel y el picor pueden tener un importante impacto negativo en la calidad de vida. Fisiopatol\u00f3gicamente, una desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica y una barrera cut\u00e1nea alterada son…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100079,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Eczema at\u00f3pico","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11552],"tags":[22609,12531,22608],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-331040","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-barrera-cutanea","tag-dermatitis-atopica","tag-filaggrin-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 12:45:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331040","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=331040"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331040\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100079"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=331040"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=331040"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=331040"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=331040"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}