{"id":332106,"date":"2023-01-13T01:00:00","date_gmt":"2023-01-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-sobre-la-prevencion-secundaria-de-los-accidentes-cerebrovasculares-isquemicos-y-los-ait\/"},"modified":"2023-01-13T01:00:00","modified_gmt":"2023-01-13T00:00:00","slug":"actualizacion-sobre-la-prevencion-secundaria-de-los-accidentes-cerebrovasculares-isquemicos-y-los-ait","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-la-prevencion-secundaria-de-los-accidentes-cerebrovasculares-isquemicos-y-los-ait\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n secundaria de los accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos y los AIT"},"content":{"rendered":"

La Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (DGN) y la Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares (DSG) han publicado este a\u00f1o la nueva directriz S2k “Prevenci\u00f3n secundaria del ictus isqu\u00e9mico y del accidente isqu\u00e9mico transitorio”. Contiene un amplio arsenal de recomendaciones para reducir el riesgo de recurrencia tras una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica o un AIT. Para una profilaxis m\u00e1xima, todas las medidas deben aplicarse de forma permanente, lo que requiere una estrecha colaboraci\u00f3n entre neur\u00f3logos, m\u00e9dicos de cabecera y los afectados.<\/strong><\/p>\n

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Las recurrencias del ictus son relativamente frecuentes. Los an\u00e1lisis actuales muestran que casi una de cada cinco personas que han sufrido un ictus puede esperar un ictus secundario en los pr\u00f3ximos cinco a\u00f1os [1]. Tras un accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT), el riesgo de ictus aumenta considerablemente, sobre todo en los d\u00edas inmediatamente posteriores al ataque. Por ello, la profilaxis de las reca\u00eddas reviste especial importancia. “El seguimiento neurol\u00f3gico debe ir mucho m\u00e1s all\u00e1 de la medicaci\u00f3n de los factores de riesgo “cl\u00e1sicos”, como la hipertensi\u00f3n arterial o los niveles elevados de l\u00edpidos”, subraya el secretario general de la DGN, el Prof. Peter Berlit [4]. Mientras que la parte 1 de la directriz se centra en el tratamiento farmacol\u00f3gico de los factores de riesgo “cl\u00e1sicos” (anticoagulaci\u00f3n, tratamiento de la hipercolesterolemia y la hipertensi\u00f3n), la parte 2 aborda los factores de riesgo adicionales como el estilo de vida, la diabetes mellitus, la terapia hormonal sustitutiva y la apnea del sue\u00f1o [2\u20134].<\/p>\n

Aclarar individualmente la indicaci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n<\/h2>\n

Para la prevenci\u00f3n del ictus, la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n anticoagulante es necesaria en determinadas situaciones o para ciertas enfermedades. “La inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria y el uso de anticoagulantes orales deben coordinarse individualmente en funci\u00f3n de la tendencia hemorr\u00e1gica, las comorbilidades y los factores de riesgo. La directriz proporciona un corredor de acci\u00f3n dentro del cual la terapia puede adaptarse a cada paciente”, explican el Prof. Dr. med. Gerhard F. Hamann, el Prof. Dr. med. Armin Grau y el Prof. Dr. med. Joachim R\u00f6ther, todos ellos expertos de la Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares (DSG). [2\u20134].<\/p>\n

Para la inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria, la directriz s\u00f3lo recomienda el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS), el clopidogrel y el ticagrelor; otros preparados tienen m\u00e1s efectos secundarios o carecen de pruebas de beneficio adicional. Si el riesgo de hemorragia es aceptable, es posible una terapia antiplaquetaria dual precoz (es decir, en las 24 horas siguientes al inicio de los s\u00edntomas) y a corto plazo con AAS y clopidogrel durante 21 d\u00edas o, alternativamente, AAS y ticagrelor durante 30 d\u00edas. Las personas afectadas de fibrilaci\u00f3n auricular deben recibir siempre anticoagulaci\u00f3n oral, con anticoagulantes orales directos.<\/p>\n

La fibrilaci\u00f3n auricular como indicaci\u00f3n para la anticoagulaci\u00f3n oral<\/h2>\n

La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es una afecci\u00f3n frecuente y quienes la padecen tienen un riesgo entre cuatro y cinco veces mayor de sufrir un ictus isqu\u00e9mico. Adem\u00e1s, la anticoagulaci\u00f3n oral (ACO) es una terapia muy eficaz para prevenir los accidentes cerebrovasculares en la FVC. La directriz recomienda la ACO en pacientes con ictus isqu\u00e9mico o AIT con fibrilaci\u00f3n auricular permanente, persistente o parox\u00edstica, bas\u00e1ndose en las pruebas actuales [2]. (Recuadro).<\/span> Los inhibidores de la agregaci\u00f3n plaquetaria (TFH) no deben utilizarse en la prevenci\u00f3n secundaria tras un ictus isqu\u00e9mico o un AIT con fibrilaci\u00f3n auricular despu\u00e9s de la fase aguda, a menos que exista otra indicaci\u00f3n urgente para la administraci\u00f3n de TFH. En caso de terapia antiplaquetaria existente para otras indicaciones, debe buscarse un consenso interdisciplinar sobre la necesidad de una terapia dual o triple. En caso de contraindicaci\u00f3n a la OAK permanente, puede considerarse un intento de tratamiento individual con oclusi\u00f3n de la OAI. En pacientes con un mayor riesgo de hemorragia y pacientes que requieren di\u00e1lisis, puede considerarse la implantaci\u00f3n de un oclusor auricular en el caso de un ictus isqu\u00e9mico previo y una FVC. Esto se debe a que los trombos que embolizan en la FVC surgen en la gran mayor\u00eda de los casos en el ap\u00e9ndice auricular izquierdo (AAI).<\/p>\n

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Tratar la hipertensi\u00f3n y la dislipidemia<\/h2>\n

La tensi\u00f3n arterial debe reducirse por debajo de 140\/90 mm Hg a largo plazo tras un ictus o un AIT. Dependiendo de la edad de la persona afectada, de la tolerancia a los f\u00e1rmacos antihipertensivos y de las enfermedades previas, debe considerarse incluso una reducci\u00f3n a 120 a 130 mm Hg sist\u00f3licos, por lo que la consecuci\u00f3n de los valores objetivo de tensi\u00f3n arterial tiene una prioridad mayor que la elecci\u00f3n del tratamiento antihipertensivo.<\/p>\n

Los pacientes con antecedentes de ictus isqu\u00e9mico o AIT corren un alto riesgo de desarrollar m\u00e1s enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA), incluida la recurrencia del ictus. El valor objetivo de la terapia para reducir el colesterol es un valor de LDL-C inferior a 70 mg\/dl; alternativamente, puede conseguirse una reducci\u00f3n de >50 por ciento del valor inicial.<\/p>\n

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No ignore los factores relacionados con el estilo de vida<\/h2>\n

“Para los afectados, la informaci\u00f3n sobre el estilo de vida en particular es muy relevante, ya que ellos mismos pueden influir en \u00e9l”, explica el Dr. Tobias Kurth [4]. El cambio de estilo de vida a largo plazo, en particular, es un reto para muchos pacientes, y los m\u00e9dicos tienen que proporcionarles apoyo una y otra vez. El consumo regular de fruta y verdura o una dieta mediterr\u00e1nea reduce el riesgo de recurrencia del ictus y las secuelas vasculares. Debe reducirse el consumo de sal. Seg\u00fan la directriz, no existen pruebas claras para el uso de complementos alimenticios o la sustituci\u00f3n rutinaria de vitaminas. Es importante realizar una actividad f\u00edsica regular, reducir el consumo de alcohol y dejar\/renunciar al tabaco. Hay que prevenir la diabetes mellitus como factor de riesgo “de peso” de los accidentes cerebrovasculares. Los diab\u00e9ticos deben prestar especial atenci\u00f3n a un buen control de la glucemia tras un ictus (<65 a\u00f1os: HbA1c<\/sub> 6,5-7%; >65 a\u00f1os: HbA1c<\/sub> 6,5-7,5%). Adem\u00e1s de la modificaci\u00f3n del estilo de vida y la diabetes mellitus, la parte 2 de la directriz tambi\u00e9n aborda las indicaciones de la OAK m\u00e1s all\u00e1 de la fibrilaci\u00f3n auricular, as\u00ed como el tratamiento de las disecciones de las arterias que irrigan el cerebro, el tratamiento de las estenosis vasculares intracraneales, la terapia hormonal sustitutiva y el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o. En los accidentes cerebrovasculares asociados a enfermedad oncol\u00f3gica e hipercoagulopat\u00eda inducida por tumores, y en la insuficiencia cardiaca con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n <35%, puede considerarse el uso de OAK en lugar de la inhibici\u00f3n de la funci\u00f3n plaquetaria. Hay que buscar espec\u00edficamente la apnea del sue\u00f1o como factor de riesgo adicional. La presi\u00f3n positiva nocturna en las v\u00edas respiratorias (CPAP) es el tratamiento de elecci\u00f3n para la apnea del sue\u00f1o de moderada a grave. Las pacientes con ictus que tomen anticonceptivos deben considerar otros m\u00e9todos anticonceptivos si es posible.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Stahmeyer JT, et al: Frecuencia y momento de las recurrencias tras un infarto incisional. Un an\u00e1lisis basado en datos rutinarios del seguro de enfermedad. La frecuencia y el momento de la apoplej\u00eda recurrente: un an\u00e1lisis de los datos rutinarios del seguro m\u00e9dico. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 711-717.<\/li>\n
  2. Hamann GF, et al.: Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares y Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda. Prevenci\u00f3n secundaria del ictus isqu\u00e9mico y del accidente isqu\u00e9mico transitorio: Parte 1, S2k-Leitlinie, 2022, https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-133-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-1, (\u00faltima consulta, 23.11.2022).<\/li>\n
  3. Olma MC, et al: Prevenci\u00f3n secundaria del ictus isqu\u00e9mico y del accidente isqu\u00e9mico transitorio – parte 2, directriz S2k, 2022, Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (DGN) y Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares (DSG), https:\/\/dgn.org\/leitlinien\/ll-030-143-sekundarprophylaxe-ischamischer-schlaganfall-und-transitorische-ischamische-attacke-teil-2 (\u00faltima consulta, 23.11.2022).<\/li>\n
  4. “Nueva directriz de la DGN y la DSG sobre la prevenci\u00f3n secundaria del ictus”, Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (DGN), 04.07.2022.<\/li>\n
  5. Diener HC, et al: Dabigatr\u00e1n comparado con warfarina en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular y accidente isqu\u00e9mico transitorio o ictus previo: un an\u00e1lisis de subgrupos del ensayo RE-LY. Lancet Neurol 2010; 9(12): 1157-1163.<\/li>\n
  6. Easton JD, et al: Apixaban comparado con warfarina en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular e ictus o accidente isqu\u00e9mico transitorio previos: un an\u00e1lisis de subgrupos del ensayo ARISTOTLE. Lancet Neurol 2012; 11(6): 503-511.<\/li>\n
  7. Hankey GJ, et al: Rivaroxaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischaemic attack: a subgroup analysis of  ROCKET AF. Lancet Neurol 2012; 11(4): 315-322.<\/li>\n
  8. Rost NS, et al: Outcomes With Edoxaban Versus Warfarin in Patients With Previous Cerebrovascular Events: Findings From ENGAGE AF-TIMI 48 (Effective Anticoagulation With Factor Xa Next Generation in Atrial Fibrillation-Thrombolysis in Myocardial Infarction 48). Ictus 2016; 47(8): 2075-2082.<\/li>\n
  9. Zonneveld TP, et al: Tratamiento hipotensor para la prevenci\u00f3n del ictus recurrente, los eventos vasculares mayores y la demencia en pacientes con antecedentes de ictus o accidente isqu\u00e9mico transitorio. Cochrane Database Syst Rev 2018 Jul 19;7(7): CD007858. doi: 10.1002\/14651858.CD007858.pub2.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2022; 20(6): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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