{"id":332151,"date":"2022-12-12T10:38:00","date_gmt":"2022-12-12T09:38:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-atencion-orientada-al-paciente-como-clave-del-exito-del-tratamiento\/"},"modified":"2023-01-15T11:02:48","modified_gmt":"2023-01-15T10:02:48","slug":"la-atencion-orientada-al-paciente-como-clave-del-exito-del-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-atencion-orientada-al-paciente-como-clave-del-exito-del-tratamiento\/","title":{"rendered":"La atenci\u00f3n orientada al paciente como clave del \u00e9xito del tratamiento"},"content":{"rendered":"\n

El panorama terap\u00e9utico en el campo de la dermatitis at\u00f3pica est\u00e1 cambiando. El espectro de biol\u00f3gicos e inhibidores de JAK se ha ampliado. Los datos de los estudios atestiguan la gran eficacia de todas las terapias sist\u00e9micas modernas disponibles en la actualidad. Las diferencias m\u00e1s significativas se refieren a los respectivos perfiles de efectos secundarios y a su manejo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan la comprensi\u00f3n actual de la enfermedad, la dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad sist\u00e9mica con una etiolog\u00eda multifactorial que incluye componentes epid\u00e9rmicos e inmunol\u00f3gicos, explic\u00f3 el Dr. med. Peter Radny, dermat\u00f3logo en consulta privada y director del Derma-Study-Center de Friedrichshafen [1]. Aunque los cursos de la enfermedad son muy diferentes, los pacientes de neurodermatitis tienen algo en com\u00fan: “El picor es muy estresante para los pacientes”, subraya el dermat\u00f3logo [1].<\/p>\n\n

Educaci\u00f3n del paciente: comunicar el modelo explicativo<\/h2>\n\n

A menudo, el picor provoca alteraciones del sue\u00f1o, que se traducen en dificultades de concentraci\u00f3n y menor rendimiento durante el d\u00eda. El ciclo picor-rascado y las lesiones por rascado que lo acompa\u00f1an tambi\u00e9n provocan que los irritantes penetren en la piel con mayor facilidad. Adem\u00e1s de s\u00edntomas como la xerosis y el eczema, puede desarrollarse una infecci\u00f3n bacteriana o mic\u00f3tica secundaria. Comunicar a los pacientes que la dermatitis at\u00f3pica puede explicarse por una interacci\u00f3n de predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, factores desencadenantes y desencadenados puede ser una tarea dif\u00edcil en algunos casos. “Hay que ir al encuentro de los pacientes all\u00ed donde est\u00e1n”, resume el dermat\u00f3logo [1]. Esto tambi\u00e9n significa abordar los modelos explicativos subjetivos de los pacientes. La paciencia y la comprensi\u00f3n son factores que favorecen la adherencia. El hecho de que una desregulaci\u00f3n del sistema inmunitario est\u00e9 implicada en la dermatitis at\u00f3pica se demuestra, por ejemplo, por el hecho de que se han detectado concentraciones aumentadas de citocinas proinflamatorias tanto en la piel lesional como en la no lesional de pacientes con neurodermatitis [2].<\/p>\n\n

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Terapia antiinflamatoria: evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica del curso<\/h2>\n\n

El esquema de terapia escalonada anclado en la directriz sigue siendo v\u00e1lido, dijo el ponente, aunque la directriz se revisa continuamente para integrar las nuevas sustancias activas aprobadas [1,3]. Mientras que el eccema leve puede controlarse normalmente con terapia local antiinflamatoria (preparados t\u00f3picos de cortisona o inhibidores de la calcineurina), la terapia sist\u00e9mica debe considerarse como muy tarde para los estadios 3 \u00f3 4 de gravedad [1]. En particular, una dermatitis at\u00f3pica moderada o grave insuficientemente controlada puede mermar considerablemente la calidad de vida de los afectados. La terapia sist\u00e9mica antiinflamatoria puede interrumpir la cascada inflamatoria caracter\u00edstica, lo que a menudo produce un alivio significativo de los s\u00edntomas. Para evaluar el curso de la terapia en las fases agudas o en la fase de estabilizaci\u00f3n y mantenimiento bajo tratamiento sist\u00e9mico, el conferenciante recomienda el uso de la “Herramienta de prueba de evaluaci\u00f3n de la neurodermatitis” (NETT), un cuestionario significativo y practicable [4]. “Esto s\u00f3lo lleva 1-2 minutos y documenta que todo se ha tenido en cuenta durante la terapia”, explica el ponente [1]. Entre otras cosas, se registran la gravedad y los efectos de la terapia tras un determinado periodo de tratamiento (por ejemplo, tras 4-6 semanas).<\/p>\n\n

Los biol\u00f3gicos se dirigen a dianas extracelulares<\/h2>\n\n

Una terapia sist\u00e9mica eficaz y bien tolerada puede mejorar significativamente el funcionamiento y el bienestar de los pacientes. “El dupilumab fue el primer anticuerpo aprobado y con el que hemos estado trabajando en esta indicaci\u00f3n durante m\u00e1s tiempo hasta ahora”, afirma el Dr. Radny [1]. En consecuencia, actualmente se dispone de la mayor cantidad de datos y experiencia sobre este biol\u00f3gico, que se dirige a la cadena alfa del receptor de IL-4 tipo I y al receptor de IL4\/IL13 tipo II, bloqueando as\u00ed la acci\u00f3n de dos citocinas clave de la inflamaci\u00f3n at\u00f3pica [3]. Dupilumab est\u00e1 aprobado para la indicaci\u00f3n neurodermatitis en Alemania para adultos desde 2017 y para adolescentes a partir de 12 a\u00f1os desde 2019. A esto le sigui\u00f3 en 2021 la aprobaci\u00f3n del anticuerpo anti-IL-13 tralokinumab. Ambos productos biol\u00f3gicos se administran en forma de inyecciones. No se requiere el cribado de la tuberculosis y es posible la vacunaci\u00f3n con vacunas inactivadas o inactivantes. Los efectos secundarios m\u00e1s comunes de los dos biol\u00f3gicos son la conjuntivitis y la blefaritis, aunque \u00e9stos se producen comparativamente con menos frecuencia con el tralokinumab. Para los pacientes que muestran una buena respuesta pero tienen una conjuntivitis que persiste a pesar del cuidado del margen del p\u00e1rpado, las gotas oculares y la pel\u00edcula hialur\u00f3nica sustitutiva de la l\u00e1grima, el ponente recomienda considerar la ciclosporina A 1% como tratamiento de intervalo. El requisito previo es que los pacientes est\u00e9n motivados y sean cumplidores. “Los colirios de ciclosporina pueden ser una soluci\u00f3n realmente buena”, subraya el dermat\u00f3logo [1].<\/p>\n\n

Los inhibidores de JAK interfieren en la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n intracelular<\/h2>\n\n

Los inhibidores de la quinasa Janus (JAK-i) tienen un mecanismo de acci\u00f3n ligeramente diferente al de los biol\u00f3gicos. Esto se debe a que inducen sus efectos antiinflamatorios influyendo en la v\u00eda intracelular JAK-STAT. El r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n de esta clase de compuestos puede ser beneficioso para los pacientes en determinadas situaciones, como los que sufren una reca\u00edda aguda y tienen un acontecimiento importante en breve [1]. El uso de un JAK-i tambi\u00e9n puede ser preferible para los pacientes que prefieren la terapia oral al tratamiento inyectable. Sin embargo, se requieren m\u00e1s pruebas de laboratorio antes y durante la terapia con JAK-i que con los biol\u00f3gicos. La profilaxis obligatoria de la infecci\u00f3n incluye el diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n de la tuberculosis y la comprobaci\u00f3n del estado de vacunaci\u00f3n contra la hepatitis. Los posibles efectos secundarios del JAK-i son la nasofaringitis, las infecciones del tracto respiratorio superior, el dolor de cabeza y el herpes simple. En cambio, la conjuntivitis y la blefaritis son poco frecuentes [5].<\/p>\n\n

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Agentes sist\u00e9micos en fase de desarrollo: \u00bf”pr\u00f3ximamente”?<\/h2>\n\n

Todos los biol\u00f3gicos y JAK-i aprobados actualmente tienen muy buenas tasas de respuesta. El Dr. Radny subraya que la decisi\u00f3n sobre qu\u00e9 f\u00e1rmaco de terapia sist\u00e9mica utilizar debe basarse principalmente en lo que mejor se adapte al paciente [1]. Sin embargo, en la realidad, hay pacientes que no consiguen un resultado terap\u00e9utico satisfactorio, aunque se intente todo. El arsenal terap\u00e9utico podr\u00eda ampliarse pronto para incluir otras terapias sist\u00e9micas. Adem\u00e1s del anticuerpo anti-IL-13 lebrikizumab, el anticuerpo monoclonal nemolizumab dirigido contra la IL-31 tambi\u00e9n se encuentra en fases avanzadas de desarrollo cl\u00ednico. Y en JAK-i, dos agentes de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica se encuentran en ensayos cl\u00ednicos de fase III: los datos sobre el ruxolitinib (anti-JAK-1\/2) y el delgocitinib (anti-JAK-1\/2) son prometedores. Adem\u00e1s, se puede sentir curiosidad por los resultados de estudios posteriores sobre el etrasimod, un modulador del receptor de S1P, del que se dispone actualmente de datos de un estudio de fase IIa [1].<\/p>\n\n

Congreso: Bodensee Dermaconsil<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Evoluci\u00f3n actual de la dermatitis at\u00f3pica”, Dr. med. Peter Radny, Bodensee Dermaconsil, 22.10.2022<\/li>\n\n\n\n
  2. Brunner PM, Guttman-Yassky E, Leung DY: La inmunolog\u00eda de la dermatitis at\u00f3pica y su reversibilidad con terapias de amplio espectro y dirigidas. J Allergy Clin Immunol 2017; 139(4S): S65-S76.<\/li>\n\n\n\n
  3. Actualizaci\u00f3n de la terapia sist\u00e9mica para la dermatitis at\u00f3pica a la directriz dermatitis at\u00f3pica, fase de desarrollo: S2k – 2020. N\u00famero de registro AWMF: 013-027. www.awmf.org,<\/a>(\u00faltima consulta: 25.10.2022)<\/li>\n\n\n\n
  4. Kurzen H, et al: Atopic dermatitis – A practical treatment path. www.prof-kurzen.de\/upload\/59487095-Kurzen-et-al.-AD-Behandlungspfad-2020…,<\/a>(\u00faltima consulta: 25.10.2020).<\/li>\n\n\n\n
  5. Simpson EL, et al: Baricitinib en pacientes con dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave y respuesta inadecuada a los corticosteroides t\u00f3picos: resultados de dos ensayos aleatorizados de fase III en monoterapia. Br J Dermatol 2020; 183(2): 242-255.<\/li>\n\n\n\n
  6. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 25.10.2022)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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