{"id":332157,"date":"2023-01-11T17:18:49","date_gmt":"2023-01-11T16:18:49","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-medicina-oncologica-entre-la-innovacion-y-la-asistencia\/"},"modified":"2023-01-15T11:02:49","modified_gmt":"2023-01-15T10:02:49","slug":"la-medicina-oncologica-entre-la-innovacion-y-la-asistencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-medicina-oncologica-entre-la-innovacion-y-la-asistencia\/","title":{"rendered":"La medicina oncol\u00f3gica entre la innovaci\u00f3n y la asistencia"},"content":{"rendered":"\n

Inspiraciones, ideas y visiones de futuro fueron el centro de atenci\u00f3n de la DKK de este a\u00f1o. Alrededor de 10.000 visitantes intercambiaron puntos de vista sobre las interfaces de la medicina tumoral, los c\u00e1nceres raros y los nuevos procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. Los datos sobre oncolog\u00eda precl\u00ednica y cl\u00ednica fueron tan importantes como los temas actuales de pol\u00edtica sanitaria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas malignas y no malignas en muestras histopatol\u00f3gicas es un paso importante en el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer. La imagen hiperespectral (HSI), tal y como se ha aplicado recientemente en medicina, es una nueva tecnolog\u00eda que combina la imagen con la espectroscopia. La HSI permite determinar un espectro, por ejemplo entre la luz visible y la infrarroja cercana, y puede ayudar a identificar y clasificar las c\u00e9lulas cancerosas. Tras la resecci\u00f3n quir\u00fargica, las muestras de carcinoma de Barrett y c\u00e1ncer colorrectal se fijaron en formaldeh\u00eddo al 4%, se realizaron secciones (3 \u03bcm) y se ti\u00f1eron con hematoxilina y eosina. Para la clasificaci\u00f3n se aplicaron algoritmos est\u00e1ndar de aprendizaje autom\u00e1tico. De este modo, el adenocarcinoma esof\u00e1gico (EAC), el estroma tumoral y las c\u00e9lulas escamosas pudieron analizarse mediante HSI. Las diferencias en la absorci\u00f3n de las c\u00e9lulas escamosas y EAC se determinaron en la absorci\u00f3n m\u00e1xima de eosina y hematoxilina. Las variaciones dentro de los grupos para el epitelio escamoso y las c\u00e9lulas de adenocarcinoma del es\u00f3fago fueron bastante peque\u00f1as. Utilizando un MLP, se alcanz\u00f3 una precisi\u00f3n del 71% para el CAE y las c\u00e9lulas estromales y del 73% para las c\u00e9lulas escamosas. Adem\u00e1s, se distingui\u00f3 entre tejido canceroso y sano en las preparaciones histopatol\u00f3gicas de muestras colorrectales. Se lograron una sensibilidad y una especificidad elevadas del 80% y el 82%, respectivamente, utilizando una red neuronal recurrente en combinaci\u00f3n con una red neuronal convolucional con una tasa de aprendizaje de 0,001. Las c\u00e9lulas de c\u00e1ncer colorrectal muestran cambios espectrales espec\u00edficos debido a su tinci\u00f3n HE cuando se miden con HSI. Sin embargo, los algoritmos de entrenamiento requieren una mayor validaci\u00f3n para apoyar un proceso semiautom\u00e1tico de toma de decisiones en la identificaci\u00f3n histopatol\u00f3gica de c\u00e9lulas tumorales [1].<\/p>\n\n

Biomarcador en el punto de mira<\/h2>\n\n

En el c\u00e1ncer colorrectal (CCR), las mutaciones en la v\u00eda TGF-\u03b2\/BMP, en particular en el gen SMAD4, se han asociado a una menor supervivencia global y se sospecha que son responsables de la quimiorresistencia. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de agentes terap\u00e9uticos que puedan dirigirse a los tumores con mutaci\u00f3n SMAD4. En un estudio, se revel\u00f3 el papel mecanicista de SMAD4R361H mediante oncoprote\u00f3mica en organoides derivados de pacientes (ODP) de CCR con SMAD4 R361H de ingenier\u00eda CRISPR sing\u00e9nica. Para ello, se examinaron varias DOP de un tumor de CCR, que s\u00f3lo se diferenciaban por la mutaci\u00f3n SMAD4R361H. Los cultivos de organoides se sometieron a un cribado comparativo de f\u00e1rmacos, a la secuenciaci\u00f3n del ARN y al posterior an\u00e1lisis multiplex de perfiles prote\u00ednicos. Se demostr\u00f3 que las DOP SMAD4R361H eran m\u00e1s sensibles a la inhibici\u00f3n de MEK en comparaci\u00f3n con sus hom\u00f3logas de tipo salvaje SMAD4. De las prote\u00ednas de la familia SMAD, s\u00f3lo SMAD5 mostr\u00f3 cambios en el contenido proteico y el estado de fosforilaci\u00f3n en respuesta a la inhibici\u00f3n de MEK. La v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n de las BMP favorece la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas cancerosas y el crecimiento tumoral. Es plausible suponer que la p\u00e9rdida de funci\u00f3n de SMAD4 y la p\u00e9rdida de se\u00f1alizaci\u00f3n de SMAD5 hacen que la subpoblaci\u00f3n de c\u00e9lulas SMAD4R361H sea m\u00e1s sensible a los inhibidores de MEK. Por lo tanto, se propone utilizar el estado de SMAD4, ARID1A, BMPR2 y FBXW7 como biomarcadores para que los inhibidores de MEK proporcionen un beneficio cl\u00ednico a los pacientes con c\u00e1ncer [2].<\/p>\n\n

El c\u00e1ncer de mama sigue siendo el tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente entre las mujeres. En los \u00faltimos a\u00f1os, la quimioterapia neoadyuvante NACT ha cobrado cada vez m\u00e1s importancia como r\u00e9gimen terap\u00e9utico est\u00e1ndar. Debido a la correlaci\u00f3n entre la respuesta patol\u00f3gica global (pCR) y el pron\u00f3stico cl\u00ednico a largo plazo, es necesario monitorizar la respuesta terap\u00e9utica en t\u00e9rminos de ajuste de la terapia. Hasta ahora, la ecograf\u00eda mamaria ha sido el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para evaluar la progresi\u00f3n. En un estudio de cohortes longitudinal retrospectivo de prueba de concepto, el objetivo era encontrar un m\u00e9todo adicional para validar la respuesta al tratamiento mediante biopsia l\u00edquida. Se estudiaron muestras de suero de pacientes con c\u00e1ncer de mama del subtipo luminal B (Her2\/neu -) y TNBC durante un NACT con 4x epirubicina y ciclofosfamida (EC)+ 12x paclitaxel. Se incluyeron 11 respondedores (RC) con pCR y 11 no respondedores (NR) con no pCR, >ypT0. Adem\u00e1s, se incluyeron 24 sueros de mujeres sanas como grupo de control. Las muestras se tomaron antes del primer ciclo de CE (t0), antes del tercer ciclo de CE (t1) y antes del tercer ciclo de paclitaxel (t3). Esto demostr\u00f3 una respuesta significativa al NACT en el perfil prote\u00f3mico en los puntos temporales t1 y t3 en comparaci\u00f3n con el punto temporal t0. Adem\u00e1s, se identificaron cinco posibles marcadores candidatos que mostraron un comportamiento de intensidad diferente entre los grupos NR y CR (receptor HGF, N-cadherina, prote\u00edna centrosomal 192 kDa, contactina 1, colinesterasa). Cabe destacar la N-cadherina, debido a su comportamiento inverso con un aumento de intensidad en t1 en CR y una disminuci\u00f3n de intensidad en t1 en NR. Los presentes resultados constituyen la base para una ampliaci\u00f3n del estudio con un mayor n\u00famero de pacientes [3].<\/p>\n\n

Inmunoterapia para tumores de cabeza y cuello<\/h2>\n\n

La inhibici\u00f3n de los puntos de control inmunorreguladores, como el eje PD-1\/PD-L1, es una de las estrategias inmunoterap\u00e9uticas m\u00e1s importantes para el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de cabeza y cuello (CECC). A pesar de los resultados alentadores de los ensayos cl\u00ednicos, los enfoques inmunoterap\u00e9uticos a menudo no consiguen controlar la enfermedad tumoral en los pacientes. Los ensayos cl\u00ednicos est\u00e1n investigando la combinaci\u00f3n de inhibidores de los puntos de control inmunitarios (ICI) con terapias ya establecidas. Pero el impacto de estos tratamientos convencionales en la regulaci\u00f3n de los puntos de control inmunitarios no ha quedado claro. En un estudio, se utiliz\u00f3 la irradiaci\u00f3n (IR) sola y en combinaci\u00f3n con cisplatino o cetuximab en un modelo de cultivo celular 2D para el HNSCC. El IR se adapt\u00f3 a los esquemas de aplicaci\u00f3n cl\u00ednica fraccionada. La influencia de esta norma en la expresi\u00f3n de PD-L1 y las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n implicadas en el desarrollo de la resistencia se investigaron mediante Western blot, CFA e IHC. Los resultados se validaron en un modelo tridimensional ex vivo de cultivo de tejidos de HNSCC, que se trat\u00f3 adicionalmente con ICI para tener en cuenta la respuesta terap\u00e9utica del microentorno tumoral, en particular de las c\u00e9lulas inmunitarias. Se observ\u00f3 una profunda inducci\u00f3n de PD-L1 por el cisplatino in vitro. La combinaci\u00f3n de IR con cisplatino tuvo un efecto a\u00fan mayor. En comparaci\u00f3n con las dosis \u00fanicas de IR, la expresi\u00f3n de la cinasa MAP mediadora de resistencia fosfo-ERK1\/2 se increment\u00f3 tras la IR fraccionada. La heterogeneidad de la expresi\u00f3n de PD-L1 y de la fosforilaci\u00f3n de ERK tambi\u00e9n se reflej\u00f3 en el modelo ex vivo. Los resultados sugieren una regulaci\u00f3n de PD-L1 compleja y probablemente dependiente del contexto cuando se utiliza radioquimioterapia. Son necesarios m\u00e1s an\u00e1lisis experimentales y (pre)cl\u00ednicos para descifrar los principios moleculares subyacentes [4].<\/p>\n\n

La psicooncolog\u00eda apoya a los afectados<\/h2>\n\n

La atenci\u00f3n psicooncol\u00f3gica puede reducir la carga psicol\u00f3gica de los pacientes con c\u00e1ncer y aumentar su calidad de vida. Desgraciadamente, incluso con instrumentos de cribado estandarizados, a menudo se pasa por alto la identificaci\u00f3n precoz de los pacientes con una carga y un tratamiento adecuados a la indicaci\u00f3n. Una de las razones puede ser la existencia de barreras personales por parte del equipo m\u00e9dico y la falta de claridad sobre el proceso de detecci\u00f3n. Pero, \u00bfcu\u00e1les son los obst\u00e1culos para las enfermeras oncol\u00f3gicas a la hora de realizar un cribado psicooncol\u00f3gico? \u00bfEs necesaria una formaci\u00f3n sobre la detecci\u00f3n psicooncol\u00f3gica? Por ello, se realizaron entrevistas semiestructuradas a expertos en enfermer\u00eda de departamentos de oncolog\u00eda y se evaluaron mediante un an\u00e1lisis de contenido cualitativo seg\u00fan Mayring. Existen barreras estructurales como la presi\u00f3n del tiempo y la falta de atenci\u00f3n al estr\u00e9s mental. Los obst\u00e1culos por parte de los cuidadores son principalmente la falta de conocimientos y las incertidumbres en la comunicaci\u00f3n. Los expertos suponen que habr\u00e1 un gran inter\u00e9s por la formaci\u00f3n. En cuanto a las condiciones marco, la integraci\u00f3n en el horario laboral y la implicaci\u00f3n de todo el equipo asistencial parecen esenciales. El contenido debe ser pr\u00e1ctico, incluir informaci\u00f3n sobre el estr\u00e9s mental, la psicooncolog\u00eda, los procedimientos de detecci\u00f3n, la comunicaci\u00f3n y el autocuidado, as\u00ed como t\u00e9rminos clave para el trabajo diario y estudios de casos [5].<\/p>\n\n

El miedo a la recurrencia del c\u00e1ncer (TCR) es una carga com\u00fan para los pacientes de c\u00e1ncer. Sin embargo, a menudo es dif\u00edcil encontrar apoyo psicol\u00f3gico ambulatorio. Por lo tanto, se seleccion\u00f3 un grupo ambulatorio para el estudio seg\u00fan el manual de Waadt et al. que se centra en las necesidades espec\u00edficas de los pacientes oncol\u00f3gicos con ansiedad de recidiva. El programa de grupo consisti\u00f3 en ocho sesiones de tratamiento en peque\u00f1os grupos cerrados de 6-8 pacientes y dos terapeutas. El contenido estaba estandarizado e inclu\u00eda estrategias conductuales (psicoeducaci\u00f3n, exposici\u00f3n cognitiva, estrategias de afrontamiento y recursos) y atenci\u00f3n plena. La intervenci\u00f3n se evalu\u00f3 comparando la FCR, la ansiedad y la depresi\u00f3n antes y despu\u00e9s del grupo. En la intervenci\u00f3n en grupo participaron 33 pacientes con diferentes diagn\u00f3sticos oncol\u00f3gicos. A pesar de las limitaciones en la implementaci\u00f3n y el reclutamiento de pacientes debido a la pandemia de Corona, los datos muestran cambios positivos a trav\u00e9s de la intervenci\u00f3n grupal en FCR, ansiedad y depresi\u00f3n. Los resultados sugieren que un programa estructurado de terapia de grupo centrado en la FCR para pacientes oncol\u00f3gicos puede ser una intervenci\u00f3n eficaz y factible para mejorar la atenci\u00f3n psicooncol\u00f3gica ambulatoria [6].<\/p>\n\n

Congreso: 35\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre el C\u00e1ncer (DKK)<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Maktabi M, Chalopin C, Wichmann Y, et al: Identificaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales en pacientes con carcinoma de Barrett mediante im\u00e1genes hiperespectrales (HSI). P\u00f3ster 689. 2022 coronas danesas.<\/li>\n\n\n\n
  2. Pfohl U, Loskutov J, Bashir S, et al: El panel de biomarcadores predice la respuesta a la inhibici\u00f3n de MEK en el c\u00e1ncer colorrectal. P\u00f3ster 325. DKK 2022.<\/li>\n\n\n\n
  3. Steenbuck ID, Cosenza M, Fr\u00f6hlich K, et al: Prote\u00ednas s\u00e9ricas como marcadores predictivos de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante para el c\u00e1ncer de mama. P\u00f3ster 586. 2022 coronas danesas.<\/li>\n\n\n\n
  4. Affolter A, Liebell K, Seiz E, et al.: Impacto de la terapia est\u00e1ndar en la regulaci\u00f3n de los puntos de control inmunitarios en modelos 2D y 3D de HNSCC. P\u00f3ster 143. DKK 2022.<\/li>\n\n\n\n
  5. Dreismann L, Zimmermann T: Necesidades de formaci\u00f3n y barreras del personal de enfermer\u00eda en oncolog\u00eda en relaci\u00f3n con el cribado psicooncol\u00f3gico. P\u00f3ster 26. DKK 2022.<\/li>\n\n\n\n
  6. Steinecke M, Joachims J, Kotzerke M, et al.: C\u00f3mo afrontar el miedo a la recidiva del c\u00e1ncer – evaluaci\u00f3n de un programa de terapia de grupo psicooncol\u00f3gica. P\u00f3ster 156. DKK 2022.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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