{"id":332194,"date":"2020-12-16T14:00:00","date_gmt":"2020-12-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-joven-de-16-anos-puede-respirar-de-nuevo\/"},"modified":"2020-12-16T14:00:00","modified_gmt":"2020-12-16T13:00:00","slug":"un-joven-de-16-anos-puede-respirar-de-nuevo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-joven-de-16-anos-puede-respirar-de-nuevo\/","title":{"rendered":"Un joven de 16 a\u00f1os puede respirar de nuevo"},"content":{"rendered":"

Los m\u00e9dicos del Departamento de Otorrinolaringolog\u00eda del Hospital Universitario de Giessen y Marburgo se enfrentaban a un paciente de 16 a\u00f1os con una rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos nasales (RSCNP) especialmente pronunciada, con asma bronquial com\u00f3rbida y ERNE. La presentaci\u00f3n fue por anosmia y obstrucci\u00f3n nasal bilateral con poliposis nasi desplazante.<\/strong><\/p>\n

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En el pasado, la adolescente ya se hab\u00eda sometido a cuatro operaciones de sinusitis, la \u00faltima a los 13 a\u00f1os. Sin embargo, s\u00f3lo unos meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, se produjo una pronunciada recidiva local a pesar de las terapias locales y repetidas con cortisona sist\u00e9mica. Tras tomar aspirina, novalgin e ibuprofeno, se produjo una exacerbaci\u00f3n del asma. Cl\u00ednicamente, hab\u00eda una poliposis nasi desplazada a ambos lados, que llenaba casi toda la cavidad nasal.<\/p>\n

Una prueba Sniffin’-Sticks mostr\u00f3 anosmia funcional con una puntuaci\u00f3n SDI de 11. El asma estaba bien controlada con fluticasona\/vilanterol (prueba de control del asma: 22 de 25 puntos ). La \u00faltima imagen seccional se realiz\u00f3 en junio de 2017 con imagen de pansinusitis polipoide. La fibrosis qu\u00edstica ya fue descartada en 2013 por un diagn\u00f3stico gen\u00e9tico molecular.<\/p>\n

Los m\u00e9dicos del Hospital Universitario de Giessen y Marburgo iniciaron en mayo de 2020 una terapia con Dupilumab (300 mg en administraci\u00f3n subcut\u00e1nea bisemanal) en combinaci\u00f3n con un aerosol nasal de mometasona dos veces al d\u00eda (100 \u03bcg por fosa nasal). La declaraci\u00f3n de cobertura de gastos por la caja de enfermedad se limita inicialmente a 6 meses. Cada vez que se administra una inyecci\u00f3n, el paciente es visto en la cl\u00ednica para una revisi\u00f3n con videoendoscopia endonasal.<\/p>\n

Mejora ya despu\u00e9s de 2 semanas<\/h2>\n

Tanto la CRSwP como la NERD suelen implicar una inflamaci\u00f3n de tipo 2 con eosinofilia e IgE s\u00e9rica elevada, que se mantiene a trav\u00e9s de la liberaci\u00f3n de IL-4, IL-5 e IL-13 de las c\u00e9lulas T helper de tipo 2 (Th2) hom\u00f3nimas y de las c\u00e9lulas linfoc\u00edticas del sistema inmunitario innato (ILC2). El dupilumab bloquea el receptor de IL-4 e IL-13 y, por tanto, inhibe espec\u00edficamente la respuesta inflamatoria de tipo 2.<\/p>\n

Ya 2 semanas despu\u00e9s del inicio, se observ\u00f3 una clara regresi\u00f3n de los p\u00f3lipos y una mejora de la respiraci\u00f3n nasal. En el curso, se observ\u00f3 que la extensi\u00f3n de la poliposis fluctuaba con una clara disminuci\u00f3n general de los p\u00f3lipos y una buena respiraci\u00f3n nasal subjetivamente constante. El sentido del olfato fue percibido subjetivamente por el paciente como mejorado s\u00f3lo durante un breve periodo de tiempo. Esta sensaci\u00f3n tambi\u00e9n se reflej\u00f3 en la prueba Sniffin’-Sticks: con un valor SDI de 20,5, s\u00f3lo hab\u00eda hiposmia despu\u00e9s de 6 semanas, pero despu\u00e9s de 16 semanas, con un valor SDI de 13, volvi\u00f3 a acercarse al valor inicial de 11 y empeor\u00f3 hasta una anosmia funcional. No obstante, la calidad de vida de la joven de 16 a\u00f1os (determinada mediante la prueba de resultados sinunasales 22, SNOT-22) mejor\u00f3 de 25 puntos antes de la terapia a 10 puntos despu\u00e9s de 8 dosis. El asma mejor\u00f3 subjetivamente ya despu\u00e9s de la primera dosis de dupilumab con una mayor resistencia f\u00edsica. Ya no era necesario tomar el aerosol de demanda (salbutamol).<\/p>\n

Uso justificado<\/h2>\n

En este caso de CRScNP que no pudo controlarse con las opciones terap\u00e9uticas anteriores, con hallazgos localmente graves, aparici\u00f3n inusualmente temprana de la enfermedad, alta tendencia a la recidiva y ERNE, el uso fuera de indicaci\u00f3n de dupilumab est\u00e1 justificado a pesar de la corta edad de la paciente, explican los m\u00e9dicos. Desde 2019, el dupilumab est\u00e1 aprobado para el tratamiento de la CRScNP como terapia a\u00f1adida al aerosol nasal que contiene cortisona cuando no se ha podido lograr un control suficiente mediante cirug\u00eda y\/o terapia sist\u00e9mica con cortisona. Esta autorizaci\u00f3n est\u00e1 restringida a los adultos mayores de 18 a\u00f1os. Dupilumab est\u00e1 aprobado para el tratamiento de la urticaria cr\u00f3nica y el asma bronquial a partir del 12\u00ba a\u00f1o de vida.<\/p>\n

Despu\u00e9s de 16 semanas, ya se ha producido una mejora significativa en las quejas con un perfil de riesgo bajo. Sin embargo, advierten de que a\u00fan est\u00e1 por ver si ser\u00e1 posible liberarse de los s\u00edntomas a largo plazo, puesto que ya se observan hallazgos polipoideos y olfativos fluctuantes. Actualmente no es previsible la duraci\u00f3n de la terapia; seg\u00fan los estudios de fase III SINUS-24 y SINUS-52, cabe esperar un nuevo aumento del tama\u00f1o de los p\u00f3lipos tras la interrupci\u00f3n. En el curso, la desactivaci\u00f3n del ASA y la cirug\u00eda pansinusal de revisi\u00f3n son posibles como alternativa o aditivo a la administraci\u00f3n de dupilumab. No se dispone de datos sobre los posibles efectos sin\u00e9rgicos de las distintas modalidades terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Fuente: Congreso Alem\u00e1n de Alergia 2020, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Nastev A, Stuck BA, Pfaar O: Off-label use of dupilumab in CRScNP and NERD in adolescence. A case report. Congreso Alem\u00e1n de Alergia 2020; P2.06.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2020; 2(4): 31 (publicado el 30.11.20, antes de impresi\u00f3n).
    \nPR\u00c1CTICA GP 2020; 15(12): 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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