{"id":332211,"date":"2020-12-17T01:00:00","date_gmt":"2020-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoagulacion-para-la-fibrilacion-auricular-una-breve-actualizacion\/"},"modified":"2020-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-17T00:00:00","slug":"anticoagulacion-para-la-fibrilacion-auricular-una-breve-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagulacion-para-la-fibrilacion-auricular-una-breve-actualizacion\/","title":{"rendered":"Anticoagulaci\u00f3n para la fibrilaci\u00f3n auricular – Una breve actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

La anticoagulaci\u00f3n oral con los anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (NOAK) en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular es una historia de \u00e9xito. Desde su introducci\u00f3n en Suiza hace casi 10 a\u00f1os, estas sustancias se han consolidado como la terapia preferida en la prevenci\u00f3n del ictus. \u00bfCu\u00e1l es la experiencia en la pr\u00e1ctica?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La anticoagulaci\u00f3n oral con los anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (NOAK) en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular es una historia de \u00e9xito. Desde su introducci\u00f3n en Suiza hace casi 10 a\u00f1os, estas sustancias se han consolidado como la terapia preferida en la prevenci\u00f3n del ictus; los datos m\u00e1s recientes de los grandes registros, que ya est\u00e1n disponibles, tambi\u00e9n pueden confirmar los hallazgos de los estudios de registro en pacientes en la vida cotidiana. En esta breve revisi\u00f3n resumimos algunos aspectos nuevos y relevantes para la pr\u00e1ctica.<\/p>\n

Nuevas directrices de la ESC sobre fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n

En el congreso de este a\u00f1o de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda, que se celebr\u00f3 de forma virtual debido a la pandemia de COVID 19, se present\u00f3 la recomendaci\u00f3n de directriz adaptada para el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular, que se public\u00f3 simult\u00e1neamente en el European Heart Journal [1]. Una innovaci\u00f3n importante es la adaptaci\u00f3n “simplificada” en el diagn\u00f3stico y el tratamiento de esta arritmia cardiaca; la sencilla regla emp\u00edrica es “CC a ABC” (Tab. 1) <\/span>. Al principio, hay que diagnosticar correctamente la fibrilaci\u00f3n auricular (Confirmar FA) y despu\u00e9s realizar una caracterizaci\u00f3n objetiva de lo avanzado del problema (Caracterizar FA). Para estos \u00faltimos, se aplican las “4S”: evaluaci\u00f3n del riesgo de ictus, gravedad de los s\u00edntomas, frecuencia\/gravedad de la FA y, por \u00faltimo, an\u00e1lisis del sustrato de la FA (cambios morfol\u00f3gicos que ya se han producido en la aur\u00edcula). Una vez hecho esto, se inicia la terapia. Evitar el ictus es especialmente importante, pero un mejor control de los s\u00edntomas y el tratamiento de las comorbilidades y los factores de riesgo cardiovascular son tambi\u00e9n factores importantes en el tratamiento integral de los pacientes con FA. El \u00faltimo aspecto en particular no debe subestimarse; la reducci\u00f3n de peso no es s\u00f3lo quoad vitam, sino tambi\u00e9n crucial con respecto al control del ritmo en la fibrilaci\u00f3n auricular [2]. La situaci\u00f3n es muy similar con otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensi\u00f3n arterial [3], la diabetes mellitus [4] y el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o [5]. Todas estas comorbilidades deben abordarse si se quiere tratar la fibrilaci\u00f3n auricular de forma integral y adecuada para el paciente.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagn\u00f3stico de la fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n

Seg\u00fan las nuevas directrices, la fibrilaci\u00f3n auricular se define como una arritmia supraventricular con una activaci\u00f3n el\u00e9ctrica auricular descoordinada y, por tanto, una contracci\u00f3n auricular insuficiente. Es importante distinguir la fibrilaci\u00f3n auricular cl\u00ednica de la subcl\u00ednica y de los llamados episodios de alta frecuencia auricular (AHRE). La fibrilaci\u00f3n auricular cl\u00ednica est\u00e1 presente, independientemente de la presencia de s\u00edntomas, si se registra en un ECG de 12 derivaciones o se documenta durante al menos 30 segundos en un registro de ECG simple (tab. 2) <\/span>. Para este registro del ECG, hoy en d\u00eda se utilizan tecnolog\u00edas de diagn\u00f3stico m\u00e1s modernas, como tel\u00e9fonos m\u00f3viles y\/o relojes especializados, adem\u00e1s de los cl\u00e1sicos ex\u00e1menes Holter de larga duraci\u00f3n. De hecho, dos grandes estudios publicados recientemente en una poblaci\u00f3n sana de varios cientos de miles de personas con un ECG m\u00f3vil (ya sea a trav\u00e9s de un tel\u00e9fono m\u00f3vil o de un reloj) mostraron que entre el 0,23 y el 0,5% de esta poblaci\u00f3n presentaba episodios de pulso irregular [6,7]. Las pruebas cardiacas posteriores confirmaron la presencia de FA en el 84 y el 87% de estas personas. Hablamos de fibrilaci\u00f3n auricular subcl\u00ednica cuando un registro autom\u00e1tico -por ejemplo, mediante un marcapasos o un smartwatch- sugiere fibrilaci\u00f3n auricular en un paciente asintom\u00e1tico, pero esto no puede confirmarse en un ECG est\u00e1ndar [1]. Los episodios de alta frecuencia auricular se mencionan en las directrices como una forma especial de fibrilaci\u00f3n auricular subcl\u00ednica. Corresponden a taquicardias auriculares parox\u00edsticas documentadas por un marcapasos o desfibrilador implantado. Por regla general, se definen como taquicardias con una frecuencia auricular superior a 175\/min y una duraci\u00f3n m\u00ednima de 5 minutos. Si se encuentran tales episodios y se documentan en un ECG durante el curso y se interpretan como fibrilaci\u00f3n auricular, puede hacerse el diagn\u00f3stico de fibrilaci\u00f3n auricular cl\u00ednica. El tratamiento de los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular subcl\u00ednica, tanto en lo que respecta a la OAK como a la posible terapia de la arritmia, no se ha aclarado definitivamente en la actualidad. La anticoagulaci\u00f3n oral suele recomendarse en caso de riesgo elevado de ictus y episodios frecuentes o de mayor duraci\u00f3n (por ejemplo, >24 horas), pero no en caso de riesgo bajo o medio con episodios m\u00e1s bien escasos (<6 minutos). En la gran zona gris intermedia, los estudios actualmente en curso aportar\u00e1n claridad en el curso posterior [8,9].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Indicaci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n oral en la fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n

La necesidad de anticoagulantes en pacientes con FA cl\u00ednica se basa en el riesgo, calculado mediante la puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASC<\/sub> (tab. 3)<\/span>. Es importante se\u00f1alar que la duraci\u00f3n y la frecuencia de la FA no se incluyen en la puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASC<\/sub>. Aunque los datos de los registros confirman que el riesgo de episodios tromboemb\u00f3licos aumenta con la carga de FA (AHRE\/ FA subcl\u00ednica < FA parox\u00edstica < FA permanente) [10\u201312], s\u00f3lo los factores de riesgo descritos en la puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASC<\/sub> son decisivos para la indicaci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n oral. <\/span>[1]. Con una puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASC<\/sub> de \u22652 en hombres o \u22653 en mujeres, est\u00e1 indicada la anticoagulaci\u00f3n oral, preferiblemente mediante un NOAK (recomendaci\u00f3n de clase I, “nivel de evidencia” A). Si la puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASC<\/sub> es 0 en hombres o 1 en mujeres, no debe realizarse ning\u00fan anticoagulante y si la puntuaci\u00f3n es 1 (o 2 en mujeres), las directrices recomiendan la anticoagulaci\u00f3n oral con una recomendaci\u00f3n de clase IIa (nivel de evidencia B) [1,13]. Como novedad en las directrices actuales, ha cobrado importancia la evaluaci\u00f3n del riesgo de hemorragia mediante la puntuaci\u00f3n HAS-BLED (tab. 3)<\/span> [1]. Es importante se\u00f1alar que la puntuaci\u00f3n HAS-BLED no se utiliza para suspender la anticoagulaci\u00f3n oral (ya que nunca se ha investigado en un ensayo aleatorizado con este fin), sino m\u00e1s bien para identificar y tratar los riesgos de hemorragia modificables (por ejemplo, presi\u00f3n arterial controlada de forma inadecuada, pacientes dif\u00edciles de tratar con antagonistas de la vitamina K) en caso de alto riesgo de hemorragia (puntuaci\u00f3n HAS-BLED \u22653), o para monitorizar a estos pacientes de forma a\u00fan m\u00e1s regular en funci\u00f3n del entorno cl\u00ednico con el fin de poder reaccionar ante posibles problemas de hemorragia en una fase temprana [1].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Las NOAK en la fibrilaci\u00f3n auricular y la cardiopat\u00eda coronaria<\/h2>\n

La presencia simult\u00e1nea de enfermedad coronaria (EC) y fibrilaci\u00f3n auricular es frecuente y se asocia a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Hay que distinguir dos escenarios diferentes: Pacientes con un s\u00edndrome coronario agudo o una intervenci\u00f3n coronaria y aquellos con una situaci\u00f3n coronaria cr\u00f3nica (antes denominada “estable”).<\/p>\n

Pacientes con <\/strong>fibrilaci\u00f3n auricular y <\/strong>un s\u00edndrome coronario agudo o con intervenci\u00f3n coronaria: <\/strong>En el pasado, los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular que sufren un s\u00edndrome coronario agudo o requieren una intervenci\u00f3n coronaria electiva han sido tratados tradicionalmente con triple anticoagulaci\u00f3n a base de antagonistas de la vitamina K, a menudo durante un a\u00f1o como m\u00e1ximo. El estudio WOEST demostr\u00f3 que el da\u00f1o (episodios hemorr\u00e1gicos) suele ser significativamente mayor que el beneficio incremental (protecci\u00f3n frente a nuevos episodios tromboemb\u00f3licos) en comparaci\u00f3n con la anticoagulaci\u00f3n dual (warfarina y un solo agente antiplaquetario), sobre todo si la terapia triple se lleva a cabo durante 12 meses [14]. Por ello, hace tiempo que se abandon\u00f3 este largo periodo de anticoagulaci\u00f3n m\u00e1s intensiva; sin embargo, el papel de las NOAK en esta situaci\u00f3n cl\u00ednica no estaba claro hasta hace poco. Mientras tanto, se dispone de ensayos aleatorizados para las cuatro sustancias que han investigado los NOAK individuales, incluida la duraci\u00f3n de la terapia en este escenario (PIONEER AF-PCI para rivaroxaban [15], RE-DUAL PCI para dabigatran [16], ENTRUST AF-PCI para edoxaban [17], y AUGUSTUS para apixaban [18]). Los cuatro estudios mostraron que la incidencia de hemorragias relevantes era significativamente menor bajo una combinaci\u00f3n de un NOAK con un inhibidor plaquetario que en comparaci\u00f3n con una combinaci\u00f3n triple con un antagonista de la vitamina K, aunque no fue detectable un efecto sobre la mortalidad por todas las causas (en contraste con el estudio WOEST). Estos datos demuestran que la combinaci\u00f3n de antiagregantes plaquetarios con un NOAK es segura en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular e intervenci\u00f3n coronaria\/ACS (Fig. 1) <\/span>. Al mismo tiempo, sin embargo, debe mencionarse que en todos los estudios [19] se present\u00f3 una se\u00f1al consistente de una posible tasa ligeramente mayor de infarto de miocardio y trombosis del stent. En cuanto a la duraci\u00f3n de la triple anticoagulaci\u00f3n, las nuevas directrices de la ESC recomiendan que tras un SCA o despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n electiva, se lleve a cabo durante <7 d\u00edas y despu\u00e9s se cambie a una terapia dual (NOAK y normalmente clopidogrel). Sin embargo, en el caso de un mayor riesgo isqu\u00e9mico coronario, esto puede ampliarse hasta 1 mes, lo que parece bastante justificable en vista de la se\u00f1al antes mencionada de un discreto aumento del riesgo de infarto de miocardio en dichos pacientes. Posteriormente, la terapia dual debe continuarse en ambos escenarios cl\u00ednicos hasta el mes 12 inclusive (mes 6 si existe un alto riesgo de hemorragia) (Fig. 1)<\/span>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular y enfermedad arterial coronaria cr\u00f3nica:<\/strong> Desde las directrices de la ESC de 2010, basadas en estudios m\u00e1s antiguos en este entorno, se recomienda tratar a los pacientes con EAC cr\u00f3nica y FVC con antagonistas de la vitamina K solos sin a\u00f1adir aspirina. Los ensayos pivotales de NOAK para pacientes con FA han incluido una proporci\u00f3n relevante de pacientes con cardiopat\u00eda coronaria. Esta poblaci\u00f3n no se comport\u00f3 de forma diferente a los dem\u00e1s participantes en el estudio, lo que llev\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que los NOAK tambi\u00e9n pueden administrarse como monoterapia en la cardiopat\u00eda coronaria cr\u00f3nica. El ensayo AFIRE, dise\u00f1ado espec\u00edficamente en Jap\u00f3n, reclut\u00f3 a 2236 pacientes con cardiopat\u00eda coronaria cr\u00f3nica y FA y los aleatoriz\u00f3 a rivaroxab\u00e1n (a la dosis aprobada en Jap\u00f3n de 15 mg) m\u00e1s aspirina o a rivaroxab\u00e1n en monoterapia [20]. Como era de esperar, la monoterapia fue superior a la terapia combinada en t\u00e9rminos de acontecimientos hemorr\u00e1gicos (HR 0,59; p=0,01); al mismo tiempo, no se produjo un aumento de los acontecimientos tromboemb\u00f3licos (al contrario, el n\u00famero de estos acontecimientos fue incluso num\u00e9ricamente inferior en un 30%). Estos datos respaldan la recomendaci\u00f3n de utilizar los NOAK como monoterapia (sin combinarlos con un agente antiplaquetario) en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria cr\u00f3nica y FA.<\/p>\n

Excursus: Anticoagulaci\u00f3n en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria cr\u00f3nica SIN fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n

Los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria cr\u00f3nica sin FHV han sido tratados con aspirina como profilaxis secundaria [21]. Sin embargo, a diferencia de la denominaci\u00f3n anterior, estos pacientes no se consideran en absoluto “estables”, sino que siguen teniendo un riesgo relevante de sufrir episodios cardiovasculares, as\u00ed como una mayor mortalidad global. Para reducir esta tasa, el ensayo COMPASS investig\u00f3 si la inhibici\u00f3n simult\u00e1nea de las plaquetas (mediante aspirina) y de la cascada de coagulaci\u00f3n plasm\u00e1tica -esta \u00faltima utilizando dosis muy bajas de rivaroxaban de 2\u00d7 2,5 mg al d\u00eda- mostraba alg\u00fan beneficio [22]. En los casi 24 000 pacientes incluidos, la terapia combinada mostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del 24% en la variable principal de valoraci\u00f3n (ictus, infarto de miocardio, muerte cardiovascular) en comparaci\u00f3n con la aspirina sola. Debido al pronunciado beneficio, el estudio tuvo que finalizar prematuramente un a\u00f1o antes del final previsto. Aunque la incidencia de hemorragias aument\u00f3 un 70% con la combinaci\u00f3n, no hubo diferencias en las hemorragias mayores cl\u00ednicamente relevantes ni en las temidas hemorragias intracraneales. Esto demuestra que la mayor\u00eda de los episodios hemorr\u00e1gicos no fueron cl\u00ednicamente peligrosos, en contraste con los episodios isqu\u00e9micos que se evitaron. Con el fin de comparar lo semejante con lo semejante, en el estudio COMPASS se predefini\u00f3 el denominado beneficio cl\u00ednico neto. Aqu\u00ed se resumen los acontecimientos tromboemb\u00f3licos y hemorr\u00e1gicos m\u00e1s graves. La tasa de acontecimientos fue un 20% inferior con la terapia combinada que con la monoterapia. Tambi\u00e9n es importante se\u00f1alar que este beneficio cl\u00ednico neto aumenta con el tiempo, ya que los episodios hemorr\u00e1gicos se produjeron principalmente al inicio, pero el riesgo de episodios isqu\u00e9micos aumenta de forma constante a lo largo de los a\u00f1os [23]. Por \u00faltimo, cabe mencionar que la mortalidad por todas las causas fue menor en la terapia combinada en comparaci\u00f3n con la monoterapia con aspirina (aunque el estudio ya no ten\u00eda potencia para ello debido a la interrupci\u00f3n prematura) [22]. Estos datos tambi\u00e9n se han incorporado ahora a las nuevas recomendaciones de la ESC sobre profilaxis secundaria en la cardiopat\u00eda coronaria cr\u00f3nica, en las que la combinaci\u00f3n de aspirina con rivaroxab\u00e1n 2\u00d7 2,5 mg puede considerarse una nueva opci\u00f3n de tratamiento [24].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K son ahora el patr\u00f3n oro en la prevenci\u00f3n del ictus en la fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n
  • La terapia completa de la fibrilaci\u00f3n auricular incluye la anticoagulaci\u00f3n y el control del ritmo y la frecuencia, as\u00ed como la terapia de los factores de riesgo cardiovascular.<\/li>\n
  • Los dispositivos modernos como los tel\u00e9fonos m\u00f3viles y los relojes digitales con el software adecuado tambi\u00e9n pueden utilizarse con fines de diagn\u00f3stico.<\/li>\n
  • Los NOAK solos tambi\u00e9n pueden utilizarse en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria en estado cr\u00f3nico.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al: Directrices de la ESC 2020 para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular desarrolladas en colaboraci\u00f3n con la Asociaci\u00f3n Europea de Cirug\u00eda Cardio-Tor\u00e1cica (EACTS). Eur Heart J. 2020.<\/li>\n
    2. Pathak RK, Middeldorp ME, Meredith M, et al: Long-Term Effect of Goal-Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort: A Long-Term Follow-Up Study (LEGACY). J Am Coll Cardiol. 2015;65: 2159-2169.<\/li>\n
    3. Dzeshka MS, Shantsila A, Shantsila E, Lip GYH: Fibrilaci\u00f3n auricular e hipertensi\u00f3n. Hipertensi\u00f3n. 2017;70: 854-861.<\/li>\n
    4. Chang SH, Wu LS, Chiou MJ, et al: Asociaci\u00f3n de la metformina con un menor riesgo de fibrilaci\u00f3n auricular entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 2: una cohorte din\u00e1mica basada en la poblaci\u00f3n y estudios in vitro. Cardiovasc Diabetol. 2014;13: 123.<\/li>\n
    5. Li L, Wang ZW, Li J, et al: Eficacia de la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular en pacientes con apnea obstructiva del sue\u00f1o con y sin tratamiento con presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias: un metaan\u00e1lisis de estudios observacionales. Europace. 2014;16: 1309-1314.<\/li>\n
    6. Guo Y, Wang H, Zhang H, et al: Tecnolog\u00eda fotopletismogr\u00e1fica m\u00f3vil para detectar la fibrilaci\u00f3n auricular. J Am Coll Cardiol. 2019;74: 2365-2375.<\/li>\n
    7. Perez MV, Mahaffey KW, Hedlin H, et al: Evaluaci\u00f3n a gran escala de un reloj inteligente para identificar la fibrilaci\u00f3n auricular. N Engl J Med. 2019;381: 1909-1917.<\/li>\n
    8. Lopes RD, Alings M, Connolly SJ, et al: Justificaci\u00f3n y dise\u00f1o del ensayo Apixaban para la reducci\u00f3n de tromboembolias en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular subcl\u00ednica detectada por dispositivos (ARTESiA). Am Heart J. 2017;189: 137-145.<\/li>\n
    9. Kirchhof P, Blank BF, Calvert M, et al: Sondeo de la anticoagulaci\u00f3n oral en pacientes con episodios de alta frecuencia auricular: Justificaci\u00f3n y dise\u00f1o del ensayo Anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K en pacientes con episodios de alta frecuencia auricular (NOAH-AFNET 6). Am Heart J. 2017;190: 12-18.<\/li>\n
    10. Mahajan R, Perera T, Elliott AD, et al: Fibrilaci\u00f3n auricular subcl\u00ednica detectada por dispositivos y riesgo de ictus: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Eur Heart J. 2018;39: 1407-1415.<\/li>\n
    11. Perera KS, Sharma M, Connolly SJ, et al: Stroke type and severity in patients with subclinical atrial fibrillation: An analysis from the Asymptomatic Atrial Fibrillation and Stroke Evaluation in Pacemaker Patients and the Atrial Fibrillation Reduction Atrial Pacing Trial (ASSERT). Am Heart J. 2018;201: 160-163.<\/li>\n
    12. Ogawa H, An Y, Ikeda S, et al: La progresi\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica a sostenida se asocia a un aumento de los acontecimientos adversos. Accidente cerebrovascular. 2018;49: 2301-2308.<\/li>\n
    13. Fauchier L, Clementy N, Bisson A, et al: \u00bfDeben anticoagularse los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular con un solo factor de riesgo CHA2DS2-VASc<\/sub> no relacionado con el g\u00e9nero? Accidente cerebrovascular. 2016;47: 1831-1836.<\/li>\n
    14. Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW, et al: Uso de clopidogrel con o sin aspirina en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante oral y se someten a una intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea: un ensayo abierto, aleatorizado y controlado. Lancet. 2013;381: 1107-1115.<\/li>\n
    15. Gibson CM, Mehran R, Bode C, et al: Prevenci\u00f3n de hemorragias en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular sometidos a ICP. N Engl J Med. 2016;375: 2423-2434.<\/li>\n
    16. Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, et al: Terapia antitromb\u00f3tica dual con dabigatr\u00e1n tras ICP en fibrilaci\u00f3n auricular. N Engl J Med. 2017;377: 1513-1524.<\/li>\n
    17. Vranckx P, Valgimigli M, Eckardt L, et al: R\u00e9gimen antitromb\u00f3tico basado en Edoxaban frente a r\u00e9gimen basado en antagonistas de la vitamina K tras la implantaci\u00f3n con \u00e9xito de un stent coronario en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (ENTRUST-AF PCI): un ensayo aleatorizado, abierto, de fase 3b. Lancet. 2019;394: 1335-1343.<\/li>\n
    18. Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al: Terapia antitromb\u00f3tica tras s\u00edndrome coronario agudo o ICP en fibrilaci\u00f3n auricular. N Engl J Med. 2019;380: 1509-1524.<\/li>\n
    19. Gargiulo G, Goette A, Tijssen J, et al: Safety and efficacy outcomes of double vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant randomized clinical trials. Eur Heart J. 2019;40: 3757-3767.<\/li>\n
    20. Yasuda S, Kaikita K, Akao M, et al: Terapia antitromb\u00f3tica para la fibrilaci\u00f3n auricular con enfermedad coronaria estable. N Engl J Med. 2019;381: 1103-1113.<\/li>\n
    21. Antithrombotic Trialists C, Baigent C, Blackwell L, et al: Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373: 1849-1860.<\/li>\n
    22. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al: Rivaroxaban con o sin aspirina en la enfermedad cardiovascular estable. N Engl J Med. 2017;377: 1319-1330.<\/li>\n
    23. Steffel J, Eikelboom JW, Anand SS, et al: The COMPASS Trial: Net Clinical Benefit of Low-Dose Rivaroxaban Plus Aspirin as Compared with Aspirin in Patients With Chronic Vascular Disease. Circulaci\u00f3n. 2020;142: 40-48.<\/li>\n
    24. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al: 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41: 407-477.<\/li>\n
    25. Steffel, et al: European Heart Journal 2018; 39: 1330-1393.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2020: 19(4): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La anticoagulaci\u00f3n oral con los anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (NOAK) en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular es una historia de \u00e9xito. Desde su introducci\u00f3n en Suiza hace…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102807,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrilaci\u00f3n auricular","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[15516,14828,18218],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332211","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-anticoagulacion","tag-fibrilacion-auricular","tag-noak-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 19:33:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332211","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332211"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332211\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102807"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332211"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332211"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332211"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332211"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}