{"id":332227,"date":"2020-12-15T13:00:00","date_gmt":"2020-12-15T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-que-casos-recomiendan-las-directrices-el-omalizumab\/"},"modified":"2020-12-15T13:00:00","modified_gmt":"2020-12-15T12:00:00","slug":"en-que-casos-recomiendan-las-directrices-el-omalizumab","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-que-casos-recomiendan-las-directrices-el-omalizumab\/","title":{"rendered":"\u00bfEn qu\u00e9 casos recomiendan las directrices el omalizumab?"},"content":{"rendered":"

Seg\u00fan las directrices, el omalizumab puede utilizarse si una terapia con antihistam\u00ednicos H1 dosificados no conduce a un alivio suficiente de los s\u00edntomas. Este anticuerpo anti-IgE ha demostrado ser eficaz contra la urticaria. Los resultados de la prueba del suero aut\u00f3logo y del ensayo de liberaci\u00f3n de histamina por los bas\u00f3filos han demostrado ser relevantes para las diferencias individuales en la respuesta al tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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La urticaria es una enfermedad com\u00fan, mediada por mastocitos, con una prevalencia a lo largo de la vida de aproximadamente el 20% [1]. Los s\u00edntomas t\u00edpicos son habones, angioedema o ambos. Si los s\u00edntomas persisten durante m\u00e1s de 6 semanas, se trata de urticaria cr\u00f3nica seg\u00fan la clasificaci\u00f3n actual, de lo contrario es urticaria aguda. En la urticaria cr\u00f3nica se distingue entre una forma inducible y otra espont\u00e1nea (Tab. 1) <\/span>. Se trata de una pesada restricci\u00f3n sanitaria que afecta a diversos \u00e1mbitos de la vida. En el marco de la actualizaci\u00f3n virtual de dermatolog\u00eda y alergolog\u00eda, el Dr. med. univ. Sabine Altrichter, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) sobre los hallazgos actuales en este campo [2]. La directriz EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO destaca los enfoques diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos basados en la evidencia para las diferentes formas de urticaria. El objetivo general del tratamiento es lograr la liberaci\u00f3n de los s\u00edntomas. En la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea, la atenci\u00f3n se centra en el tratamiento farmacol\u00f3gico; en la forma cr\u00f3nica inducible, evitar los factores desencadenantes tambi\u00e9n puede proporcionar alivio [2].<\/p>\n

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Omalizumab como terapia adyuvante en la progresi\u00f3n cr\u00f3nica espont\u00e1nea<\/h2>\n

Como tratamiento de primera l\u00ednea, se recomienda la terapia con los siguientes antihistam\u00ednicos H1 no sedantes: Loratadina, desloratadina, cetirizina, levocetirizina (hasta una dosis m\u00e1xima de 2-0-2). Si la respuesta es buena, no hay nada malo en continuar la terapia durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo, dijo. En caso de efectos secundarios o respuesta insuficiente, pueden utilizarse otros antihistam\u00ednicos. Si la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea persistente no puede controlarse adecuadamente con antihistam\u00ednicos y no se ha podido encontrar ninguna causa subyacente de la urticaria, se recomienda el omalizumab (Xolair\u00ae<\/sup>) [3]. Xolair\u00ae<\/sup> est\u00e1 aprobado para esta indicaci\u00f3n en Suiza para adultos y ni\u00f1os mayores de 12 a\u00f1os. El omalizumab es un anticuerpo monoclonal contra la IgE que se aplica por v\u00eda subcut\u00e1nea. La dosis recomendada es de 2\u00d7150 mg a intervalos de 4 semanas.<\/p>\n

La directriz EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO establece las siguientes instrucciones para el uso de omalizumab: Antes de iniciar el tratamiento, debe medirse la tensi\u00f3n arterial y realizarse un hemograma (CAVE: hipertensi\u00f3n, insuficiencia renal). La dosis recomendada es de 2 mg\/kg bw – m\u00e1x. 5 mg\/kg bw). La duraci\u00f3n sugerida del tratamiento es de 6 a 12 meses; si es necesario, debe considerarse la terapia combinada con dosis bajas de ciclosporina A. Las tres primeras dosis deben administrarse en la consulta del m\u00e9dico, seguidas de un periodo de seguimiento de 30 minutos. Las inyecciones posteriores las puede realizar el paciente en casa. El temor a una reacci\u00f3n al\u00e9rgica de intolerancia al f\u00e1rmaco, como ha ocurrido a veces en pacientes con asma, no se ha confirmado hasta ahora en pacientes con urticaria, explica el Dr. Altrichter. Para poder evaluar la eficacia del omalizumab, es \u00fatil administrar al menos tres inyecciones, ya que la respuesta al tratamiento var\u00eda de forma individual.<\/p>\n

La respuesta terap\u00e9utica se correlaciona con los resultados del ensayo de liberaci\u00f3n de histamina por los bas\u00f3filos<\/h2>\n

En una gran proporci\u00f3n de pacientes con urticaria, se produce una reducci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas tras la primera inyecci\u00f3n, en un breve periodo de tiempo, pero en algunos pacientes se necesitan varias semanas hasta que se aprecian los efectos de la terapia. Parece influir en las diferencias de la respuesta terap\u00e9utica si se trata de una urticaria autoreactiva, es decir, si los mastocitos responsables de la formaci\u00f3n de habones son activados por las propias sustancias del organismo. La prueba del suero aut\u00f3logo se utiliza para la detecci\u00f3n; un resultado positivo se aplica a aproximadamente un tercio de todos los pacientes con urticaria. La activaci\u00f3n de mastocitos y bas\u00f3filos puede detectarse mediante el ensayo de liberaci\u00f3n de histamina por bas\u00f3filos (BHRA) si la prueba del suero aut\u00f3logo es positiva. En un estudio realizado en la Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin de Berl\u00edn, se demostr\u00f3 que un resultado positivo del BHRA era un factor predictivo de una respuesta retardada al omalizumab [4]. La edad media de los participantes en el estudio era de 47 a\u00f1os (rango de 23 a 85 a\u00f1os) y la duraci\u00f3n media de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea fue de 3 a\u00f1os. Los s\u00edntomas no pudieron controlarse adecuadamente con una dosis de tratamiento antihistam\u00ednico. Se administraron 300 mg de omalizumab a intervalos de 4 semanas (tres inyecciones en total). La eficacia del tratamiento se operacionaliz\u00f3 midiendo la puntuaci\u00f3n de actividad de la urticaria [7], en la que una puntuaci\u00f3n  \u22646 se valor\u00f3 como respuesta. Tras un periodo de 12 semanas, la tasa de respuesta fue del 88% (n=56), la proporci\u00f3n de no respondedores fue del 12% (n=8). De los 56 respondedores, el 70% (n=39) mostraron una respuesta en 8 d\u00edas (“respondedores r\u00e1pidos”). En el 30% (n=17), la respuesta terap\u00e9utica tard\u00f3 entre 8 d\u00edas y 3 meses (“respondedores lentos”).<\/p>\n

De la observaci\u00f3n de que el BHRA se correlaciona con el tiempo hasta la respuesta, los autores deducen que en estos pacientes el omalizumab produce una reducci\u00f3n de la expresi\u00f3n del Fc\u03b5RI [4]. Para ello, Metz et al. realizaron un estudio en el que investigaron los efectos del omalizumab en la concentraci\u00f3n de c\u00e9lulas d\u00e9rmicas e bas\u00f3filos de alta afinidad receptores positivos (Fc\u03b5RI+) e IgE positivos (IgE+) en la sangre. Se demostr\u00f3 que el tratamiento con omalizumab se asociaba a una reducci\u00f3n de los bas\u00f3filos Fc\u03b5RI+ e IgE+ y de las c\u00e9lulas intrad\u00e9rmicas [5].<\/p>\n

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\u00bfC\u00f3mo seguir tratando en la fase de mantenimiento?<\/h2>\n

En la versi\u00f3n actual de la directriz, no hay ninguna recomendaci\u00f3n sobre c\u00f3mo proceder tras una terapia temporal con omalizumab, explica el ponente y da algunos consejos basados en la experiencia. (Tab.2). <\/span>En los pacientes que han logrado una completa liberaci\u00f3n de los s\u00edntomas, la terapia debe continuarse durante al menos 6 meses hasta 1 a\u00f1o. Despu\u00e9s de eso, se debe hacer un intento de salida, ya que la urticaria tambi\u00e9n puede ser autolimitada. En los pacientes en los que se pudo lograr una buena eficacia, pero que vuelven a presentar s\u00edntomas crecientes poco antes del final del intervalo de inyecci\u00f3n, el intento de interrumpir el tratamiento no ser\u00eda eficaz debido a la persistencia de la actividad de la enfermedad. En los casos en los que se observe eficacia pero los resultados del tratamiento no sean suficientes, podr\u00eda probarse un tratamiento antihistam\u00ednico optimizado o, en el mejor de los casos, una dosis m\u00e1s alta de omalizumab o un intervalo de inyecci\u00f3n m\u00e1s corto (fuera de indicaci\u00f3n). Si esto no produce el efecto esperado, el Dr. Altrichter recomienda continuar seg\u00fan el algoritmo terap\u00e9utico. “Esto es especialmente \u00fatil cuando los pacientes tienen una IgE total baja y un resultado positivo en el BHRA”. En un siguiente paso, puede prescribirse ciclosporina A; la terapia corresponde en gran medida a la de la dermatitis at\u00f3pica. Una duraci\u00f3n de la terapia de 6-12 meses es adecuada. Importante: compruebe previamente la hipertensi\u00f3n y la funci\u00f3n renal. Tambi\u00e9n existe la posibilidad de un tratamiento simult\u00e1neo con omalizumab y ciclosporina, dijo.<\/p>\n

Fuente: FomF (D) Dermatolog\u00eda y Alergia 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zuberbier T, et al: Directriz EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/WAO para la definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la urticaria. Alergia 2018; 73(7): 1393-1414.<\/li>\n
  2. Altrichter A: Angioedema y urticaria – \u00bfQu\u00e9 debo tener en cuenta? Dr. med. univ. Sabine Altrichter. Actualizaci\u00f3n en Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda, Hofheim (D), 12.09.2020.<\/li>\n
  3. Informaci\u00f3n tem\u00e1tica: https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  4. Gericke J, et al: La autoreactividad s\u00e9rica predice el tiempo de respuesta al tratamiento con omalizumab en la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea. J Allergy Clin Immunol 2017; 139(3): 1059-1061.e1.<\/li>\n
  5. Metz M, et al.: La eficacia cl\u00ednica del omalizumab en la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea se asocia a una reducci\u00f3n de las c\u00e9lulas Fc\u03b5RI-positivas en la piel. Teran\u00f3stica 2017; 7(5): 1266-1276.<\/li>\n
  6. Wedi B, et al: Urticaria. JDDG 2014; 12(11): 997-1010.<\/li>\n
  7. Zuberbier T, et al: Gu\u00eda EAACI\/GA(2) LEN\/EDF\/WAO para la definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la urticaria: revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n de 2013. Allergy 2014; 69: 868-887.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(6): 42-43 (publicado el 8.12.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Seg\u00fan las directrices, el omalizumab puede utilizarse si una terapia con antihistam\u00ednicos H1 dosificados no conduce a un alivio suficiente de los s\u00edntomas. Este anticuerpo anti-IgE ha demostrado ser eficaz…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102597,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urticaria cr\u00f3nica ","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11552],"tags":[13562,12522,14008],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332227","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-omalizumab-es","tag-picor","tag-urticaria-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 06:53:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332227","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332227"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332227\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102597"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332227"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332227"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332227"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332227"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}