{"id":332260,"date":"2020-12-12T01:00:00","date_gmt":"2020-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-buena-opcion-pero-no-para-todos\/"},"modified":"2020-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-12T00:00:00","slug":"una-buena-opcion-pero-no-para-todos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-buena-opcion-pero-no-para-todos\/","title":{"rendered":"Una buena opci\u00f3n – pero no para todos"},"content":{"rendered":"

La administraci\u00f3n a corto plazo de corticosteroides sist\u00e9micos (CS) es una opci\u00f3n eficaz y de acci\u00f3n r\u00e1pida para resolver los s\u00edntomas agudos del asma, incluidas las exacerbaciones. La administraci\u00f3n precoz del SCS para el tratamiento de convulsiones graves se considera est\u00e1ndar, se recomienda d\u00e1rselo al paciente en el plazo de una hora. En la pr\u00e1ctica, sin embargo, los SCS se suelen prescribir durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo, lo que, no obstante, puede asociarse a efectos secundarios.<\/strong><\/p>\n

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Los SCS tienen un efecto antiinflamatorio al inhibir la producci\u00f3n de mediadores proinflamatorios y reducir la quimiotaxis de las c\u00e9lulas inflamatorias en los pulmones. Sin embargo, probablemente debido a su eficacia, a su relativa asequibilidad o a la impresi\u00f3n de que las administraciones breves son inocuas, se ha notificado un exceso significativo de prescripci\u00f3n de SCS tanto en adultos como en ni\u00f1os con asma, escriben el profesor David Price, del Instituto de Investigaci\u00f3n Pragm\u00e1tica y Observacional de Singapur, y sus colegas [1]. La Iniciativa Global para el Asma (GINA) recomienda el SCS para el tratamiento a corto plazo, normalmente 5-7 d\u00edas, de las exacerbaciones agudas graves.<\/p>\n

Los pacientes con asma suelen tomar CSI adem\u00e1s de dosis medias o altas de CSI y, a veces, corticosteroides nasales, todos los cuales se sabe que tienen biodisponibilidad sist\u00e9mica. Se han documentado efectos secundarios acumulativos del uso de CSI, por lo que puede existir un riesgo adicional de efectos secundarios relacionados con los esteroides en pacientes que toman tanto CSI como CSI. Los investigadores hacen referencia a una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis cuyos autores descubrieron que el efecto ahorrador de SCS de las dosis altas de CSI se debe principalmente a los efectos sist\u00e9micos. Especulan que 1000 \u00b5g de propionato de fluticasona tienen efectos sist\u00e9micos similares a 5 mg de prednisona y que 2500 \u00b5g de budesonida tienen efectos sist\u00e9micos similares a 5 mg de prednisona. Se ha sugerido que las dosis altas de CSI posiblemente deber\u00edan considerarse tan perjudiciales como las dosis bajas de CSI.<\/p>\n

Efecto secundario com\u00fan de la diabetes tipo 2<\/h2>\n

Las comorbilidades graves m\u00e1s comunes asociadas a la administraci\u00f3n a largo plazo de SCS incluyen la osteoporosis y la osteopenia, la diabetes de tipo 2, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares. Adem\u00e1s, el uso de SCS se ha asociado a s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos como insomnio, ansiedad o comportamiento agresivo, trastorno disp\u00e9ptico, hipertensi\u00f3n y dislipidemia (Tab. 1). La relaci\u00f3n dosis-respuesta para la exposici\u00f3n acumulativa al SCS con la mayor\u00eda de los acontecimientos adversos comenz\u00f3 en un estudio reciente en exposiciones acumulativas de 1 g a <2,5 g y para algunos resultados en exposiciones acumulativas tan bajas como 0,5 g a <1 g.<\/p>\n

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La aparici\u00f3n de diabetes de tipo 2 es uno de los acontecimientos adversos m\u00e1s comunes asociados a la administraci\u00f3n de SCS, y existen pruebas de un efecto acumulativo del aumento de la exposici\u00f3n. Los pacientes con asma que recibieron una dosis media diaria de SCS de \u22657,5 mg\/d\u00eda tuvieron una incidencia acumulada de diabetes de tipo 2 durante 15 a\u00f1os (37,5%) que fue cinco veces superior a la de los pacientes que recibieron <0,5 mg\/d\u00eda. Incluso tres inyecciones de esteroides al a\u00f1o conllevan un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a largo plazo, escriben los autores. Otros estudios han demostrado, por ejemplo, un efecto significativo de la EME a corto plazo sobre el cambio de humor en pacientes asm\u00e1ticos: Tras s\u00f3lo 3-7 d\u00edas de tratamiento con prednisona, tanto los m\u00e9dicos como los pacientes informaron de un aumento significativo de los s\u00edntomas de man\u00eda y cambios de humor. Del mismo modo, 8 d\u00edas de terapia con SCS provocaron un trastorno org\u00e1nico del estado de \u00e1nimo en pacientes con dolencias oculares; se produjo hipoman\u00eda en cerca del 30% de los pacientes y s\u00edndrome depresivo en el 10-12%.<\/p>\n

Limitaci\u00f3n de la dosis acumulada a 1 g\/a\u00f1o<\/h2>\n

Existen riesgos asociados tanto al uso intermitente a corto plazo del SCS como al uso a largo plazo. Un informe reciente estimaba que el 93% de los pacientes con asma grave ten\u00edan al menos una afecci\u00f3n relacionada con la exposici\u00f3n al SCS. Esto incluye la morbilidad y especialmente la mortalidad. El uso regular de SCS se asocia a una mayor mortalidad por todas las causas en comparaci\u00f3n con el no uso de SCS [1].<\/p>\n

Aunque los beneficios de los ciclos cortos de SCS superan los riesgos en los pacientes con asma aguda, estas terapias no est\u00e1n justificadas en todos los pacientes, concluyen el profesor Price y sus colegas. Las mejoras en los s\u00edntomas del asma conseguidas por la EME, incluso en cursos cortos, tendr\u00edan que sopesarse frente a los efectos secundarios de esta terapia. Por lo tanto, sugieren que es necesario seguir concienciando a los profesionales sanitarios sobre los efectos potencialmente nocivos del SCS, independientemente de la dosis, la duraci\u00f3n o la frecuencia de administraci\u00f3n. Una dosis acumulada de 1 g al a\u00f1o podr\u00eda considerarse como un umbral f\u00e1cilmente recuperable. Esto equivale a cuatro administraciones cortas de SCS a las dosis habituales utilizadas para tratar una exacerbaci\u00f3n de asma, y los estudios habr\u00edan demostrado que la prevalencia de muchas comorbilidades inducidas por corticosteroides aumenta a dosis superiores a este nivel. Dado que a los pacientes con asma tambi\u00e9n se les puede prescribir SCS para el tratamiento de p\u00f3lipos nasales, rinosinusitis u otras comorbilidades, los autores recomiendan el umbral de 1 g al a\u00f1o como la dosis total que debe incluir la prescripci\u00f3n de SCS para cada indicaci\u00f3n.<\/p>\n

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SCS s\u00ed, \u00a1pero con precauci\u00f3n!<\/h2>\n

En los pacientes adecuados, los SCS son una opci\u00f3n de tratamiento muy eficaz para las exacerbaciones agudas del asma, pero es importante evitar su uso inadecuado, concluyeron los investigadores. Encontrar este equilibrio entre eficacia y seguridad es de suma importancia. De lo contrario, los pacientes asm\u00e1ticos no s\u00f3lo cargan con la enfermedad, sino tambi\u00e9n con las morbilidades relacionadas con los esteroides. Los resultados de los estudios examinados sugieren que incluso periodos de dosificaci\u00f3n muy cortos (3-7 d\u00edas) de SCS son suficientes para producir resultados negativos significativos en los pacientes. Por lo tanto, el uso inadecuado a corto plazo del SCS para tratar las exacerbaciones leves o los s\u00edntomas del asma debe considerarse un problema sanitario importante que debe abordarse mediante la educaci\u00f3n.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Price D, Castro M, Bourdin A, et al: European Respiratory Review 2020; 29: 190151; doi: 10.1183\/16000617.0151-2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2020; 2(3): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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