{"id":332282,"date":"2020-12-08T01:00:00","date_gmt":"2020-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-miedo-hay-que-entenderlo-como-medico\/"},"modified":"2020-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-08T00:00:00","slug":"el-miedo-hay-que-entenderlo-como-medico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-miedo-hay-que-entenderlo-como-medico\/","title":{"rendered":"“El miedo hay que entenderlo como m\u00e9dico”."},"content":{"rendered":"

Un paciente sufre una disnea espont\u00e1nea, de intensa a potencialmente mortal, desencadenada por el estr\u00e9s o el esfuerzo f\u00edsico y acompa\u00f1ada de tos: en la vida cotidiana, el diagn\u00f3stico de asma bronquial se realiza r\u00e1pidamente en este caso. Pero tambi\u00e9n puede tratarse de una disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales. La disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales sigue estando muy infradiagnosticada en la pr\u00e1ctica, con consecuencias a veces frustrantes para los afectados. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales (DCV) es una aducci\u00f3n intermitente de las cuerdas vocales, inducida por la dificultad respiratoria, que se produce de forma muy repentina y suele durar s\u00f3lo unos segundos. Sin embargo, para los afectados, la obstrucci\u00f3n puede percibirse subjetivamente como algo extremadamente amenazador. La anamnesis cuidadosa y la educaci\u00f3n del paciente son prioridades terap\u00e9uticas. La Sch\u00f6n Klinik de Berchtesgaden es la cl\u00ednica de referencia en los pa\u00edses de habla alemana para este cuadro cl\u00ednico. Varios miles de pacientes han sido atendidos por el equipo de m\u00e9dicos dirigido por el Prof. Dr. Klaus Kenn en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Prof. Dr. Kenn, s\u00f3lo el conocimiento y la concienciaci\u00f3n sobre el DCV permite a los m\u00e9dicos reconocer el problema a tiempo y evitar una terapia del asma posiblemente err\u00f3nea e ineficaz, lo que significa, por el contrario, que este cuadro cl\u00ednico est\u00e1 a\u00fan lejos de conocerse en todas partes…<\/strong><\/p>\n

Prof. Dr. Klaus Kenn: <\/em>Ciertamente no es eso. Lo especial del cuadro cl\u00ednico es que s\u00f3lo una buena historia cl\u00ednica -pensar en \u00e9l y conocerlo- ya es el requisito previo b\u00e1sico para reconocerlo. El problema es que cl\u00ednicamente se trata de un caso de disnea de crisis, y si usted como m\u00e9dico s\u00f3lo conoce un cuadro cl\u00ednico para la disnea de crisis – a saber, el asma bronquial – ni siquiera se le ocurre considerar que tambi\u00e9n podr\u00eda tratarse de otra cosa.<\/p>\n

Adem\u00e1s del bajo nivel de conocimientos, las diferentes definiciones de los t\u00e9rminos tambi\u00e9n contribuyen a la confusi\u00f3n…<\/strong><\/p>\n

Los otorrinolaring\u00f3logos escandinavos se han opuesto al t\u00e9rmino VCD. Por un lado, es comprensible porque es un t\u00e9rmino vago que s\u00f3lo dice que las cuerdas vocales no funcionan correctamente. As\u00ed que no es un t\u00e9rmino ideal. En su lugar, han encontrado el t\u00e9rmino OIT: obstrucci\u00f3n lar\u00edngea inducible. Tambi\u00e9n existe la variante EILO – la “e” significa ejercitado, es decir, inducido por el estr\u00e9s. El problema es que estos otorrinolaring\u00f3logos, al no ver a ning\u00fan paciente neumol\u00f3gico, en mi opini\u00f3n s\u00f3lo describen una parte de lo que es realmente la DCV. No siempre es inducible y no s\u00f3lo se asocia al estr\u00e9s f\u00edsico. Se trata de subgrupos, pero no reflejan el cuadro cl\u00ednico completo. Por lo tanto, no debemos considerar simplemente estos tres t\u00e9rminos como intercambiables, sino clasificarlos correctamente.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 puede considerarse como desencadenante de un DCV?<\/strong><\/p>\n

Eso es muy diverso. En general, hay est\u00edmulos qu\u00edmicos\/f\u00edsico-irritativos que desempe\u00f1an un papel y pueden variar mucho de un individuo a otro. Los factores cl\u00e1sicos son los olores penetrantes, los perfumes, los vapores de los alimentos y el humo de los cigarrillos. \u00a1No se olvide de toser! A menudo se asocia con el reflujo laringofar\u00edngeo. En definitiva, aspectos que tambi\u00e9n pueden desencadenar el asma. Tambi\u00e9n puede ser el esfuerzo f\u00edsico el que provoque un cuadro de disnea, que tambi\u00e9n puede confundirse f\u00e1cilmente con el asma de esfuerzo. Los desencadenantes son, por tanto, diversos, no se distinguen f\u00e1cilmente de los desencadenantes del asma y, por lo tanto, no suelen ser discriminatorios.<\/p>\n

La distinci\u00f3n del diagn\u00f3stico diferencial del asma bronquial<\/em> se realiza realizando una historia cl\u00ednica precisa. \u00bfC\u00f3mo se puede describir t\u00edpicamente el curso de un ataque de DCV?<\/strong><\/p>\n

La pregunta m\u00e1s importante para m\u00ed en la historia cl\u00ednica es: \u00bfCon qu\u00e9 rapidez comienza la falta de aire? El asma es una falta de aliento parecida a un ataque que puede comenzar r\u00e1pidamente. R\u00e1pido, sin embargo, para los asm\u00e1ticos suele significar entre 2 y 5 minutos, durante los cuales nota que cada respiraci\u00f3n es cada vez m\u00e1s pesada. El VCD, en cambio, est\u00e1 ah\u00ed de un segundo a otro. Si un paciente afirma esto, ya es un indicio de alto nivel de que lo m\u00e1s probable es que se trate de una DCV. Si a continuaci\u00f3n se pregunta si es m\u00e1s la inhalaci\u00f3n o la exhalaci\u00f3n lo que se ve afectado, eso tambi\u00e9n puede dar lugar a que la DCV sea casi exclusivamente una disnea relacionada con la inhalaci\u00f3n que tambi\u00e9n va acompa\u00f1ada de un sonido de estridor, mientras que el asma es cl\u00e1sicamente una disnea espiratoria. Tambi\u00e9n debe preguntarse d\u00f3nde siente el paciente la obstrucci\u00f3n al respirar. Un asm\u00e1tico indicar\u00e1 en la zona del pecho o detr\u00e1s del estern\u00f3n, mientras que el paciente con DCV tiende a localizar la zona del cuello. Otra caracter\u00edstica es que los ataques de DCV suelen ser autolimitados. No siempre, pero suelen terminar al cabo de unos segundos, que resultan interminables para el paciente porque siente que se est\u00e1 asfixiando. La mayor\u00eda de las veces, sin embargo, es entre 30 y 120 segundos, entonces el susto se acaba en su m\u00e1xima intensidad. El asm\u00e1tico, por su parte, debe ser tratado, por supuesto. As\u00ed que si yo, como m\u00e9dico, empiezo a cuestionarme si lo que me dice el paciente encaja realmente con asma bronquial, entonces ya estoy en el buen camino para poder clasificarlo diagn\u00f3sticamente de forma correcta. Y entonces no tiene por qu\u00e9 haber carreras de pacientes tan a menudo largas, frustrantes y terribles en las que los enfermos toman durante a\u00f1os medicamentos para el asma que no funcionan lo m\u00e1s m\u00ednimo.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se diagnostica la DCV, qu\u00e9 papel desempe\u00f1an, por ejemplo, las mediciones de la funci\u00f3n pulmonar y la laringoscopia?<\/strong><\/p>\n

La funci\u00f3n pulmonar no es ciertamente discriminatoria en el sentido de que, en el mejor de los casos, suele mostrar asma concomitante, pero debido a la brusquedad y brevedad del ataque de DCV, dif\u00edcilmente se tiene la oportunidad de tener a un paciente en medici\u00f3n de funci\u00f3n pulmonar en ese momento. Si observa detenidamente la curva de flujo-volumen, a veces puede ver que la curva de inhalaci\u00f3n, que deber\u00eda ser semicircular, ya tiene “abolladuras” caracter\u00edsticas; pueden ser indicios, pero no pruebas. La laringoscopia es el est\u00e1ndar de oro, pero incluso ah\u00ed no siempre se pueden desencadenar los s\u00edntomas, aunque se provoque de forma bastante agresiva con irritantes. Si tiene \u00e9xito, usted tiene una aducci\u00f3n patol\u00f3gica inducida de las cuerdas vocales. Es importante preguntar al paciente si subjetivamente tambi\u00e9n le faltaba el aire. Porque, por supuesto, tambi\u00e9n se puede inducir un laringoespasmo durante una endoscopia que no tenga nada que ver con la DCV y que s\u00f3lo haya sido un efecto secundario del examen.<\/p>\n

Usted aconseja tomar un v\u00eddeo a trav\u00e9s de un smartphone si es posible para documentar el VCD: seg\u00fan su experiencia, \u00bflas descripciones puras del paciente son demasiado poco espec\u00edficas?<\/strong><\/p>\n

Un v\u00eddeo grabado con un smartphone tiene el encanto de ser la \u00fanica forma de localizar un s\u00edntoma que puede que s\u00f3lo se produzca una vez al mes. Estas pruebas son importantes para los pacientes, ya que de lo contrario puede desencadenarse una cadena fatal porque el cuadro cl\u00ednico no es detectable y el paciente teme no ser cre\u00eddo. En general, el paciente tiene una importancia central en la anamnesis y el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Si distinguimos entre pacientes con DCV y pacientes con DCV y asma bronquial preexistente, \u00bfexisten grandes diferencias en el curso? \u00bfAfecta el asma preexistente a la gravedad de un ataque de DCV?<\/strong><\/p>\n

Por lo general, un paciente que padezca ambas clasificar\u00e1 los ataques de DCV como mucho m\u00e1s aterradores porque se sienten m\u00e1s amenazadores. En realidad, sin embargo, seg\u00fan todo lo que se sabe, son mucho m\u00e1s inofensivas porque nunca se produce la desaturaci\u00f3n y el hecho de que duren poco tiempo significa que no puede pasar nada. Sin embargo, el sentimiento subjetivo de los afectados es exactamente el contrario. Aconsejo a los pacientes con ambas que presten atenci\u00f3n a qu\u00e9 dificultad respiratoria se presenta durante un ataque – m\u00e1s bien la inferior, t\u00edpica del asma, o la superior, t\u00edpica de la DCV, e intervengan terap\u00e9uticamente en consecuencia. Tambi\u00e9n puede ocurrir que una convulsi\u00f3n desencadene la otra, en cuyo caso habr\u00e1 que tirar en \u00faltima instancia de todos los medios terap\u00e9uticos.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, se asume que los s\u00edntomas f\u00edsicos como el reflujo son la causa principal de la DCV. \u00bfC\u00f3mo eval\u00faa la posibilidad de causas psicol\u00f3gicas?<\/strong><\/p>\n

Es probable que esto tambi\u00e9n exista, aunque se trata m\u00e1s bien de una observaci\u00f3n cl\u00ednica, no de una prueba. Considero que el DCV es predominantemente un cuadro cl\u00ednico somatops\u00edquico, en el que los problemas f\u00edsicos conllevan problemas psicol\u00f3gicos porque no se resuelven y siguen siendo amenazadores. Pero sin duda hay personas extremadamente ansiosas que reaccionan con un DCV cuando est\u00e1n estresadas.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo es la terapia?<\/strong><\/p>\n

No existe terapia farmacol\u00f3gica. La terapia no farmacol\u00f3gica consiste en primer lugar en decirle al paciente lo que probablemente o definitivamente padece. Al comprender entonces qu\u00e9 es lo que desencadena la disnea, se produce lo que puede denominarse “desescarificaci\u00f3n”. Cuando el miedo desaparece, la puerta de la terapia ya est\u00e1 abierta. Entonces el paciente s\u00f3lo tiene que aprender a autorregularse mediante estrategias respiratorias y modificaciones de la respiraci\u00f3n para experimentar la menor disnea posible durante un ataque o para salir de \u00e9l lo antes posible. El paciente tendr\u00e1 una respiraci\u00f3n con tensi\u00f3n en la garganta durante un ataque de DCV. Cuanto m\u00e1s lucha contra ello, peor lo hace, porque el esfuerzo respiratorio en la zona de la garganta provoca el estrechamiento de las v\u00edas respiratorias. Tiene que aprender a no hacer casi nada durante un ataque, s\u00f3lo respirar tranquilamente por la nariz. El siguiente paso tras la comprensi\u00f3n es entonces la experiencia, es decir, que lo que se le ha ense\u00f1ado funciona idealmente. Entonces tiene una experiencia “aj\u00e1” que le permite hacer frente a esas situaciones en el futuro.<\/p>\n

\nLa entrevista fue realizada por Jens Dehn<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Koczulla AR, Kenn K: Dtsch Arztebl 2018; 115(24): 16-20; doi: 10.3238\/PersPneumo.2018.06.15.004.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2020; 2(3): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Un paciente sufre una disnea espont\u00e1nea, de intensa a potencialmente mortal, desencadenada por el estr\u00e9s o el esfuerzo f\u00edsico y acompa\u00f1ada de tos: en la vida cotidiana, el diagn\u00f3stico de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99864,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Disfunci\u00f3n de las cuerdas vocales","footnotes":""},"category":[11487,11478,11288,11424,11393,11552],"tags":[16520,22832,22826,17275,22823,22834,22828,22830],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332282","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-entrevistas","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-orl-es","category-rx-es","tag-asma-bronquial","tag-ataque","tag-disfuncion-de-las-cuerdas-vocales","tag-estres","tag-falta-de-aliento","tag-laringoscopia","tag-trastorno-de-las-cuerdas-vocales","tag-vcd-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 03:45:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332282","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332282"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332282\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99864"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332282"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332282"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332282"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332282"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}