{"id":332309,"date":"2020-11-25T01:00:00","date_gmt":"2020-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/procedimiento-de-imagen-esencial-para-la-evaluacion\/"},"modified":"2020-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-25T00:00:00","slug":"procedimiento-de-imagen-esencial-para-la-evaluacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/procedimiento-de-imagen-esencial-para-la-evaluacion\/","title":{"rendered":"Procedimiento de imagen esencial para la evaluaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Las lesiones hep\u00e1ticas benignas son hallazgos frecuentes en las im\u00e1genes abdominales. En la mayor\u00eda de los casos, no provocan ning\u00fan s\u00edntoma y se descubren por casualidad. Por lo tanto, es dif\u00edcil hacer afirmaciones v\u00e1lidas sobre la prevalencia. En estudios con grandes cohortes, las lesiones hep\u00e1ticas se encuentran en alrededor del 6-10% de los casos, cifra que aumenta hasta cerca del 15% cuando se incluyen los trastornos de adiposidad focal.<\/strong><\/p>\n

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Las lesiones hep\u00e1ticas benignas son hallazgos frecuentes en las im\u00e1genes abdominales. En la mayor\u00eda de los casos, no provocan ning\u00fan s\u00edntoma y se descubren por casualidad. Por lo tanto, es dif\u00edcil hacer afirmaciones v\u00e1lidas sobre la prevalencia. En estudios con grandes cohortes, las lesiones hep\u00e1ticas se encuentran en alrededor del 6-10% de los casos, cifra que aumenta hasta cerca del 15% cuando se incluyen los trastornos focales de la obesidad [1]. La diversidad de las lesiones hep\u00e1ticas benignas plantea un reto diagn\u00f3stico. La clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica es importante, ya que el tratamiento cl\u00ednico de cada entidad difiere significativamente [2].<\/p>\n

La ecograf\u00eda desempe\u00f1a un papel importante en el diagn\u00f3stico de las lesiones hep\u00e1ticas focales [3]. Por un lado, suele ser el m\u00e9todo por el que se detectan principalmente las alteraciones, ya sea en el contexto de ex\u00e1menes “preventivos” o de los realizados debido a valores hep\u00e1ticos elevados o dolor abdominal. Por otra parte, debido a su buena disponibilidad y a la ausencia de contraindicaciones, la ecograf\u00eda es el primer m\u00e9todo para caracterizar con m\u00e1s detalle una lesi\u00f3n hep\u00e1tica. Con el fin de aumentar la importancia diagn\u00f3stica de la ecograf\u00eda en escala de grises y d\u00faplex, el uso de la ecograf\u00eda con contraste (CEUS) para diferenciar las lesiones hep\u00e1ticas es est\u00e1ndar desde hace varios a\u00f1os [3]. El autor no deja de sorprenderse de que, por un lado, la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica del m\u00e9todo est\u00e9 demostrada por grandes estudios y su uso est\u00e9 recomendado por las directrices [4,5]. Pero, por otro lado, ni el nivel de conocimiento del m\u00e9todo entre m\u00e9dicos y estudiantes ni la disponibilidad de la ecograf\u00eda de KM han hecho justicia hasta ahora a este hecho.<\/p>\n

Dado que en \u00faltima instancia no se puede asignar una etiolog\u00eda definitiva a las lesiones hep\u00e1ticas focales s\u00f3lidas mediante la ecograf\u00eda en escala de grises y d\u00faplex, el uso de medios de contraste aumenta significativamente la importancia del m\u00e9todo ecogr\u00e1fico. No hay que olvidar que los m\u00e9todos de imagen alternativos (TC, RM) tambi\u00e9n dependen de los medios de contraste para lograr una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica suficiente. El \u00fanico medio de contraste ecogr\u00e1fico aprobado en Alemania, Austria y Suiza, SonoVue\u00ae<\/sup> (hexafluoruro de azufre) puede, a diferencia de los medios de contraste para TC o RM, utilizarse tambi\u00e9n en insuficiencia renal avanzada, ya que no se elimina renalmente sino que se exhala.<\/p>\n

Una ventaja significativa de la ecograf\u00eda de KM es que la perfusi\u00f3n puede visualizarse en tiempo real (examen en tiempo real). Adem\u00e1s de comparar la intensidad del contraste de una masa con el par\u00e9nquima circundante en distintas fases del examen (como en la TC y la RM), tambi\u00e9n permite evaluar la arquitectura vascular. En los casos en los que no es posible una asignaci\u00f3n etiol\u00f3gica clara, al menos puede distinguirse con un alto grado de certeza entre lesiones benignas y malignas debido al doble riego sangu\u00edneo del h\u00edgado (arterial y venoso portal).<\/p>\n

Las lesiones hep\u00e1ticas benignas m\u00e1s frecuentes detectadas ecogr\u00e1ficamente son los quistes, los trastornos grasos, los hemangiomas y la hiperplasia nodular focal [1]. Adem\u00e1s de los hallazgos detectados principalmente en el curso de un examen ecogr\u00e1fico, a menudo es necesario correlacionar los hallazgos espaciales detectados en el TAC con los hallazgos ecogr\u00e1ficos. El dominio de la ecograf\u00eda en escala de grises es principalmente la detecci\u00f3n de cambios qu\u00edsticos. Por ello, a continuaci\u00f3n se tratan por separado de las masas hep\u00e1ticas s\u00f3lidas benignas.<\/p>\n

Lesiones qu\u00edsticas del h\u00edgado<\/h2>\n

A menudo se utiliza el t\u00e9rmino “quiste”, pero en sentido estricto no se trata de una entidad, sino de un t\u00e9rmino colectivo. Por lo tanto, es aconsejable utilizar el t\u00e9rmino quiste hep\u00e1tico disontog\u00e9nico para un quiste en sentido estricto. Por el contrario, el t\u00e9rmino lesi\u00f3n qu\u00edstica hep\u00e1tica puede subsumir las dem\u00e1s entidades (por ejemplo, quistes solitarios no parasitarios de las v\u00edas biliares, quistes periportales, cistadenomas biliares) e importantes diagn\u00f3sticos diferenciales (por ejemplo, abscesos, quiste de equinococo).<\/p>\n

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Los quistes hep\u00e1ticos disontog\u00e9nicos son cavidades llenas de l\u00edquido seroso y revestidas de epitelio monocapa. Su diagn\u00f3stico es dominio de la ecograf\u00eda en escala de grises. Los criterios m\u00e1s importantes del quiste son: ausencia de eco, borde n\u00edtido, reflejo mural delicado, realce del sonido dorsal, sombra del borde del quiste (Fig. 1)<\/span>. En la ecograf\u00eda d\u00faplex, los quistes disontogen\u00e9ticos no muestran vasos. Si se cumplen con seguridad los criterios del quiste, no es necesario realizar m\u00e1s diagn\u00f3sticos. Si, por el contrario, los criterios no se toman en serio, es f\u00e1cil que se produzcan diagn\u00f3sticos err\u00f3neos. En particular, deben mencionarse aqu\u00ed las peque\u00f1as lesiones del espacio vascular con ecos bajos (por ejemplo, las met\u00e1stasis), ya que pueden aparecer sin eco si el ajuste de la imagen no es \u00f3ptimo. En cuanto las lesiones qu\u00edsticas muestren una pared fuertemente ecog\u00e9nica, un contorno doble, contenidos ecog\u00e9nicos o porciones de pared s\u00f3lidas, debe realizarse una aclaraci\u00f3n adicional (Fig. 2)<\/span>. La ecograf\u00eda con contraste puede ser \u00fatil en este caso y puede mostrar porciones de pared perfundidas.<\/p>\n

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Lesiones hep\u00e1ticas s\u00f3lidas<\/h2>\n

En \u00faltima instancia, una asignaci\u00f3n etiol\u00f3gica clara de las lesiones hep\u00e1ticas s\u00f3lidas no es posible sin el uso de potenciadores del contraste. Sin embargo, debido a las manifestaciones t\u00edpicas y a una distribuci\u00f3n de frecuencias conocida, en funci\u00f3n del contexto cl\u00ednico, puede realizarse una asignaci\u00f3n suficientemente v\u00e1lida incluso sin medio de contraste. Por lo general, tambi\u00e9n es posible evaluar la urgencia de una mayor aclaraci\u00f3n a partir de la imagen en escala de grises.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las lesiones hep\u00e1ticas s\u00f3lidas ya enumeradas, se presentar\u00e1n aqu\u00ed otras entidades importantes en el contexto del diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

1.<\/strong> Los hemangiomas son las neoplasias hep\u00e1ticas benignas m\u00e1s frecuentes y son de origen mesenquimal. Est\u00e1n formadas por un convoluto de vasos sangu\u00edneos y poco estroma. Las numerosas interfaces entre la luz y las paredes de los vasos provocan el aspecto mayoritariamente ecoico (Fig. 3)<\/span>. Con el aumento de la degeneraci\u00f3n grasa del par\u00e9nquima hep\u00e1tico, \u00e9ste se vuelve m\u00e1s ecog\u00e9nico y la diferencia de ecogenicidad entre el hemangioma y el par\u00e9nquima circundante se reduce. Especialmente en presencia de un h\u00edgado graso, un hemangioma puede presentarse por tanto con poco eco. Estos hemangiomas suelen denominarse “at\u00edpicos”. La diferenciaci\u00f3n de otras lesiones hep\u00e1ticas -especialmente malignas- no es entonces posible sin el uso de potenciadores del contraste.<\/p>\n

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En la ecograf\u00eda d\u00faplex suele reconocerse un vaso de alimentaci\u00f3n. Los vasos dentro de la lesi\u00f3n no suelen ser representables.<\/p>\n

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El comportamiento del contraste de los hemangiomas tampoco es uniforme. Un gran grupo de hemangiomas muestra el t\u00edpico contraste “nodular perif\u00e9rico” (Fig. 4) <\/span>. Esto ocurre simult\u00e1neamente con el par\u00e9nquima circundante o de forma prematura, con una acumulaci\u00f3n de microburbujas en forma de n\u00f3dulos o lagos de contraste en la zona marginal de la lesi\u00f3n. Las embarcaciones individuales no suelen ser reconocibles. En el transcurso del estudio, estos lagos aumentan de tama\u00f1o, lo que se conoce como “puesta en com\u00fan”. Finalmente, las acumulaciones de medio de contraste confluyen y llenan la lesi\u00f3n desde el borde hacia dentro (centr\u00edpeta) (Fig. 5)<\/span>.<\/p>\n

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Para ello, se adopt\u00f3 el t\u00e9rmino “fen\u00f3meno del iris” de las im\u00e1genes por TC. El relleno puede ser completo o partes del hemangioma pueden quedar libres de microburbujas debido a la escleroterapia. La intensidad del contraste suele ser superior a la del par\u00e9nquima circundante y se mantiene durante mucho tiempo (hasta la fase tard\u00eda). Pocos hemangiomas muestran -especialmente con un tiempo de sonicaci\u00f3n prolongado y la destrucci\u00f3n artificial de burbujas asociada- un bajo contraste focal en la fase venosa portal o tard\u00eda, por lo que pueden confundirse con lesiones malignas. Sin embargo, si el contraste nodular perif\u00e9rico era claramente detectable en la fase arterial, esto es decisivo para el diagn\u00f3stico de la especie.<\/p>\n

Los hemangiomas con alto flujo sangu\u00edneo son m\u00e1s dif\u00edciles de diagnosticar. Se caracterizan por un r\u00e1pido contraste en sentido centr\u00edpeto. Dependiendo del tama\u00f1o del hemangioma, s\u00f3lo tarda unos segundos en llenarse por completo. As\u00ed, la evaluaci\u00f3n del patr\u00f3n de contraste en la fase arterial es m\u00e1s dif\u00edcil. Como caracter\u00edstica complicada adicional, algunos hemangiomas de alto flujo sangu\u00edneo carecen del t\u00edpico patr\u00f3n nodular perif\u00e9rico.<\/p>\n

En estos casos, una asignaci\u00f3n etiol\u00f3gica clara no tendr\u00e1 \u00e9xito. Una declaraci\u00f3n sobre la dignidad s\u00f3lo puede derivarse entonces del comportamiento en la fase tard\u00eda.<\/p>\n

2.<\/strong> otras lesiones ricas en ecos son los hamartomas benignos del conducto biliar, los llamados complejos de von Meyenburg <\/em>. Pertenecen a las malformaciones de la placa ductal y representan proliferaciones de conductos biliares con dilataciones qu\u00edsticas en un estroma fibroso [3]. Las lesiones ricas en ecos son en su mayor\u00eda esf\u00e9ricas y peque\u00f1as, es decir, los di\u00e1metros suelen ser inferiores a 10 mm, s\u00f3lo en casos aislados de hasta 20 mm (Fig. 6)<\/span>. No se pueden delinear vasos mediante ecograf\u00eda d\u00faplex. La evaluaci\u00f3n del contraste en la fase arterial no suele tener sentido debido a su peque\u00f1o tama\u00f1o. En las estructuras m\u00e1s grandes, no suele haber un comportamiento de contraste espec\u00edfico ni que se desv\u00ede del par\u00e9nquima circundante. La ausencia de contraste reducido en la fase tard\u00eda es importante para diferenciar las peque\u00f1as met\u00e1stasis ricas en ecos.<\/p>\n

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3. <\/strong>los trastornos grasos focales suelen ser zonas limitadas irregularmente en el par\u00e9nquima hep\u00e1tico donde los hepatocitos tienen un contenido graso diferente. La sospecha fundada de la presencia de un trastorno graso focal ya puede plantearse a partir de la gammagraf\u00eda B, si se encuentran en los lugares t\u00edpicos de predilecci\u00f3n: Las lesiones grasas m\u00faltiples focales (ricas en ecos) suelen encontrarse ventralmente a la bifurcaci\u00f3n de la vena porta en S IV y a lo largo del ligamento. falciforme. Reducci\u00f3n focal de la grasa (eco-pobre) en el lecho de la ves\u00edcula biliar y tambi\u00e9n periportalmente (Fig. 7)<\/span>. La administraci\u00f3n de un medio de contraste debe considerarse especialmente si la lesi\u00f3n est\u00e1 localizada en otro lugar y no es irregular o limitada en forma de “mapa”, sino m\u00e1s bien esf\u00e9rica. El contraste no mostrar\u00e1 entonces ninguna diferencia con el par\u00e9nquima circundante en todas las fases.<\/p>\n

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La hiperplasia nodular focal (HNF) es una estructura de tipo tumoral m\u00e1s que una neoplasia en sentido estricto. <\/strong> Despu\u00e9s de los hemangiomas, son los tumores s\u00f3lidos benignos m\u00e1s frecuentes y se dan con mayor frecuencia en mujeres j\u00f3venes (entre 5 y 12 veces m\u00e1s que en hombres) [6]. La base fisiopatol\u00f3gica es una f\u00edstula arteriovenosa (AV), que explica las propiedades de contraste esenciales de estas lesiones. Se produce una hiperplasia de los hepatocitos. Por lo tanto, la ecogenicidad de un FNH en un h\u00edgado sano suele diferir poco de la del par\u00e9nquima circundante (aprox. El 60% son isoecog\u00e9nicas, Fig. 8A y B) <\/span>. De forma similar al ejemplo de los hemangiomas ya explicado, un FNH en el h\u00edgado graso puede aparecer con un eco pobre. Los procesos de envejecimiento pueden aumentar la ecogenicidad del FNH debido a la esclerosis, que tambi\u00e9n tiene un efecto sobre el comportamiento del contraste.<\/p>\n

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Una caracter\u00edstica importante en la gammagraf\u00eda B es el contorno lobulado que se encuentra con frecuencia [3,6], que puede considerarse un criterio de distinci\u00f3n, especialmente de los adenomas con bordes lisos en su mayor\u00eda. Otros rasgos distintivos se basan en la arquitectura del buque. La variante cl\u00e1sica del FNH muestra una arteria central que se ramifica como un radio radial (angioarquitectura tipo I seg\u00fan <\/span>Wermke <\/span>[3], Fig. 9)<\/span>. La arteria y sus ramas est\u00e1n incrustadas en gruesos septos de tejido conjuntivo. En buenas condiciones ac\u00fasticas, ya pueden adivinarse en el barrido B como filamentos ricos en ecos (“cicatriz” central). Si se puede visualizar el patr\u00f3n vascular t\u00edpico mediante ecograf\u00eda d\u00faplex, pr\u00e1cticamente no existen diagn\u00f3sticos diferenciales. La certeza diagn\u00f3stica puede aumentarse con la ecograf\u00eda con contraste. En particular, si la ramificaci\u00f3n vascular no puede visualizarse en d\u00faplex o en caso de ramificaci\u00f3n vascular exc\u00e9ntrica (angioarquitectura de tipo II seg\u00fan Wermke <\/span>[3]), es necesario realizar una ecograf\u00eda de KM.<\/p>\n

La malformaci\u00f3n AV subyacente del FNH explica los fen\u00f3menos de contraste m\u00e1s importantes: debido a la baja resistencia vascular, el contraste del FNH suele comenzar antes que el del par\u00e9nquima circundante y procede con rapidez: en pocos segundos (2-3 s), incluso las estructuras m\u00e1s grandes se llenan completamente de microburbujas (Fig. 10)<\/span>.<\/p>\n

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En el patr\u00f3n de ramificaci\u00f3n cl\u00e1sico, el contraste comienza en el centro de la lesi\u00f3n y contin\u00faa hacia la periferia (centr\u00edfugo). Para evaluar la arquitectura del vaso, el videoclip de la fase arterial debe verse fotograma a fotograma debido al r\u00e1pido llenado. Aqu\u00ed tambi\u00e9n es \u00fatil realizar una destrucci\u00f3n de burbujas (posiblemente repetida) en la fase arterial (la llamada reposici\u00f3n – o maniobra flash\/burst). Esto permite reevaluar la afluencia de microburbujas en el plano de secci\u00f3n seleccionado.<\/p>\n

En la fase venosa portal y tard\u00eda, la intensidad del contraste del FNH es al menos tan alta como la del par\u00e9nquima circundante, en muchos casos incluso superior (Fig. 10)<\/span>. La subperfusi\u00f3n focal leve en la fase tard\u00eda es muy rara y se observa sobre todo en FNH en metamorfopsia degenerativa avanzada.<\/p>\n

5. <\/strong>Los adenomas hepatocelulares (HCA) son neoplasias poco frecuentes (prevalencia en torno al 0,001-0,004%) [2]. Al igual que los FNH, muestran preferencia por el sexo femenino (machos:hembras = 1:10). En los \u00faltimos a\u00f1os, el conocimiento de su patolog\u00eda molecular ha crecido significativamente. Sobre la base de marcadores inmunohistoqu\u00edmicos, hace unos 10 a\u00f1os se propuso una subdivisi\u00f3n en 4 subtipos [7]. Los subtipos difieren en cuanto a la tasa de complicaciones, como hemorragias y degeneraci\u00f3n maligna. La posibilidad de una diferenciaci\u00f3n morfol\u00f3gica por imagen de los subtipos ser\u00eda, por tanto, deseable para el tratamiento posterior de los pacientes con adenomas. Esto es tanto m\u00e1s cierto cuanto que el riesgo de hemorragia es mayor al puncionar adenomas que otros tumores. Las directrices actualmente vigentes de la EASL de 2016 [2] confirman que la IRM con medio de contraste espec\u00edfico para el h\u00edgado (gadolinio) tiene una buena precisi\u00f3n para determinar el subtipo (80% de las veces), pero recomiendan un tratamiento cl\u00ednico independiente del subtipo. Esto demuestra claramente que establecer el diagn\u00f3stico correcto del adenoma y los factores de riesgo cl\u00ednicos son actualmente de la mayor importancia en el tratamiento de los pacientes con HCA. Por lo tanto, los subtipos y los posibles criterios ecogr\u00e1ficos para distinguirlos no se discutir\u00e1n m\u00e1s en este punto.<\/p>\n

Seg\u00fan las recomendaciones de la EASL, todos los adenomas de los hombres deben resecarse, ya que presentan un mayor riesgo de degeneraci\u00f3n maligna. Se aconseja a las mujeres que modifiquen su estilo de vida (abstenerse de tomar anticonceptivos orales, reducci\u00f3n de peso) y que realicen un seguimiento a los 6 meses, independientemente del tama\u00f1o del tumor. Se recomienda la resecci\u00f3n en caso de tama\u00f1o tumoral >5 cm o progresi\u00f3n relevante; en caso contrario, observaci\u00f3n continuada.<\/p>\n

Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico, los adenomas hepatocelulares pueden mostrar una ecogenicidad variable. En el h\u00edgado sano suelen aparecer isoecog\u00e9nicas o de bajo eco, en el h\u00edgado graso de bajo eco. Los adenomas inducidos por el uso de anticonceptivos suelen presentarse con eco. T\u00edpico de los adenomas es un contorno liso y a veces la evidencia de una fina c\u00e1psula rica en ecos. La ecograf\u00eda d\u00faplex revela a menudo vasos que se extienden desde el borde hacia el interior de la lesi\u00f3n (Fig. 11A y B) <\/span>. <\/p>\n

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En la ecograf\u00eda de KM, la perfusi\u00f3n de los adenomas en la fase arterial suele comenzar antes que la del par\u00e9nquima circundante (Fig. 11C)<\/span>. Existe un contraste r\u00e1pido y predominantemente homog\u00e9neo desde el borde de la lesi\u00f3n hacia el centro (centr\u00edpeto). La arquitectura del buque parece ordenada y regular. Dado que las hemorragias intratumorales no son infrecuentes, pueden omitirse algunas partes del tumor. En la fase venosa portal, el tumor est\u00e1 homog\u00e9neamente perfundido con una intensidad de contraste igual o ligeramente superior a la del par\u00e9nquima hep\u00e1tico circundante. En la fase tard\u00eda, la intensidad del contraste permanece en un nivel alto durante mucho tiempo en algunos de los adenomas, mientras que otros adenomas muestran una ligera reducci\u00f3n del contraste (“wash-out”).<\/p>\n

En estos casos, el diagn\u00f3stico diferencial, especialmente con el CHC, es dif\u00edcil.<\/p>\n

La ecograf\u00eda es la t\u00e9cnica de imagen esencial para la evaluaci\u00f3n de las lesiones hep\u00e1ticas focales. El uso de medios de contraste ecogr\u00e1ficos es est\u00e1ndar hoy en d\u00eda y permite una asignaci\u00f3n etiol\u00f3gica clara en muchos casos. Si esto no es posible, la IRM (con medio de contraste espec\u00edfico para el h\u00edgado) y finalmente la biopsia son procedimientos diagn\u00f3sticos complementarios importantes.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La ecograf\u00eda es indispensable en el diagn\u00f3stico de las lesiones hep\u00e1ticas.<\/li>\n
  • La ecograf\u00eda en escala de grises se utiliza principalmente para detectar lesiones, mientras que la ecograf\u00eda con contraste se emplea para caracterizarlas.<\/li>\n
  • Si existen criterios claros de quiste, no se requieren m\u00e1s diagn\u00f3sticos aparte de la ecograf\u00eda en escala de grises. En este caso, la ecograf\u00eda es superior a la TC, especialmente para las lesiones peque\u00f1as.<\/li>\n
  • Las lesiones hep\u00e1ticas ricas en ecos y n\u00edtidamente delimitadas pueden clasificarse como hemangiomas en individuos sanos (sin antecedentes tumorales, sin enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica), especialmente si se presentan de forma solitaria y tienen un di\u00e1metro de <3 cm, sobre la base de la escala de grises y la ecograf\u00eda d\u00faplex [2]. Los complejos de Von Meyenburg pueden considerarse un diagn\u00f3stico diferencial; la distinci\u00f3n es cl\u00ednicamente irrelevante.<\/li>\n
  • Los trastornos de la adiposidad ya pueden diagnosticarse mediante ecograf\u00eda en escala de grises si presentan una posici\u00f3n y una forma t\u00edpicas.<\/li>\n
  • Las lesiones isoecog\u00e9nicas del espacio hep\u00e1tico con contorno lobulado y un vaso central ramificado radialmente suelen corresponder a una hiperplasia nodular focal (HNF) en mujeres j\u00f3venes. La ecograf\u00eda con contraste es muy \u00fatil para diferenciar con fiabilidad un adenoma hepatocelular de las lesiones malignas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Kaltenbach TE, Engler P, Kratzer W, et al: Prevalencia de lesiones hep\u00e1ticas focales benignas: investigaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de 45.319 pacientes hospitalizados. Radiolog\u00eda abdominal 2016; 41(1): 25-32.<\/li>\n
    2. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la EASL sobre el tratamiento de los tumores hep\u00e1ticos benignos. Revista de hepatolog\u00eda 2016; 65(2): 386-398.<\/li>\n
    3. Wermke W: Diagn\u00f3stico diferencial ecogr\u00e1fico – enfermedades hep\u00e1ticas. Colonia: Deutscher \u00c4rzte-Verlag 2006.<\/li>\n
    4. Strobel D, Seitz K, Blank W, et al: Patr\u00f3n de vascularizaci\u00f3n espec\u00edfico del tumor de la met\u00e1stasis hep\u00e1tica, el carcinoma hepatocelular, el hemangioma y la hiperplasia nodular focal en el diagn\u00f3stico diferencial de 1.349 lesiones hep\u00e1ticas en ecograf\u00eda realzada por contraste (CEUS). Ultrasonidos Med 2009; 30(4): 376-382.<\/li>\n
    5. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, et al: Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the liver–update 2012: a WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ecograf\u00eda en medicina 2013; 34(1): 11-29.<\/li>\n
    6. Fondis K: Estudios sobre la evoluci\u00f3n a largo plazo de la hiperplasia nodular focal 2009.<\/li>\n
    7. Bioulac-Sage P, Rebouissou S, Thomas C, et al: Clasificaci\u00f3n del subtipo de adenoma hepatocelular mediante marcadores moleculares e inmunohistoqu\u00edmica. Hepatolog\u00eda 2007; 46(3): 740-748.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2020: 15(11): 6-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las lesiones hep\u00e1ticas benignas son hallazgos frecuentes en las im\u00e1genes abdominales. En la mayor\u00eda de los casos, no provocan ning\u00fan s\u00edntoma y se descubren por casualidad. Por lo tanto, es…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":101048,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ecograf\u00eda de las lesiones hep\u00e1ticas benignas","footnotes":""},"category":[11478,11358,11288,11441,11552],"tags":[22872,22871],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332309","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-radiologia","category-rx-es","tag-lesiones-hepaticas","tag-sonografia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 07:48:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332309","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332309"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332309\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/101048"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332309"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332309"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332309"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332309"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}