{"id":332316,"date":"2020-12-03T01:00:00","date_gmt":"2020-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nefroproteccion-con-semaglutida-y-liraglutida-efectos-directos-o-indirectos\/"},"modified":"2020-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-03T00:00:00","slug":"nefroproteccion-con-semaglutida-y-liraglutida-efectos-directos-o-indirectos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nefroproteccion-con-semaglutida-y-liraglutida-efectos-directos-o-indirectos\/","title":{"rendered":"Nefroprotecci\u00f3n con semaglutida y liraglutida: \u00bfefectos directos o indirectos?"},"content":{"rendered":"

En un an\u00e1lisis post hoc de grandes ensayos aleatorizados controlados con placebo, se investig\u00f3 la HbA1c<\/sub>, as\u00ed como el peso corporal y la presi\u00f3n arterial, como variables mediadoras de los efectos protectores renales de los agonistas del receptor de GLP-1 semaglutida y liraglutida en la diabetes de tipo 2. Los resultados se presentaron en la Reuni\u00f3n Virtual de la EASD de este a\u00f1o.<\/strong><\/p>\n

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El criterio de valoraci\u00f3n renal compuesto de los estudios de valoraci\u00f3n cardiovascular  SUSTAIN 6 (n=3297) y LEADER (n=9340) se defini\u00f3 como macroalbuminuria, duplicaci\u00f3n de la creatinina s\u00e9rica, insuficiencia renal terminal o muerte de causa renal [1,2]. Los agonistas de los receptores de GLP-1 (AR) semaglutida y liraglutida mostraron un potencial cardioprotector y nefroprotector en estos dos estudios en pacientes con diabetes de tipo 2 con alto riesgo cardiovascular. En la Reuni\u00f3n Virtual de la EASD 2020, el Prof. Johannes Mann, del Hospital Municipal de M\u00fanich, Cl\u00ednica de Enfermedades Renales, Hipertensi\u00f3n y Reuma, habl\u00f3 sobre un an\u00e1lisis post-hoc en el que se examinaron con m\u00e1s detalle los mecanismos de los efectos nefroprotectores [3].<\/p>\n

Cuantificaci\u00f3n de la influencia de las variables mediadoras<\/h2>\n

En SUSTAIN 6 y LEADER, la tasa de acontecimientos renales se redujo significativamente en comparaci\u00f3n con el placebo en un 36% (semaglutida) y un 22% (liraglutida), respectivamente. Los efectos indirectos medibles en estos dos estudios fueron una mejora del control gluc\u00e9mico, una reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y una p\u00e9rdida de peso moderada en la condici\u00f3n verum en comparaci\u00f3n con el placebo [3]. (Fig. 1).<\/span> En los an\u00e1lisis post-hoc de los dos CVOT, el Prof. Mann y su equipo se centraron en los par\u00e1metros HbA1c<\/sub>, el peso corporal y la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica como posibles mediadores de los efectos protectores del ri\u00f1\u00f3n. Los an\u00e1lisis mostraron que en SUSTAIN 6 durante un periodo de 24 meses, el 26% de las diferencias en el criterio de valoraci\u00f3n renal compuesto entre verum y placebo estaban mediadas por la HbA1c<\/sub>. En el estudio LEADER, esta cifra fue del 25% durante un periodo de 60 meses. Estos resultados son similares a los de un an\u00e1lisis post hoc correspondiente del estudio REWIND, seg\u00fan el ponente [3]. Por el contrario, el efecto mediador de la presi\u00f3n arterial fue del 22% en el estudio SUSTAIN 6 y del 9% en el estudio LEADER [4]. Del mismo modo, el 9% estaba en el estudio LEADER con respecto al peso corporal. En an\u00e1lisis posteriores con la presi\u00f3n arterial como variable de confusi\u00f3n, el valor de la HbA1c<\/sub> como variable mediadora aument\u00f3 al 36% y el de la presi\u00f3n arterial y el peso corporal como variables de confusi\u00f3n al 30% [4].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Los efectos mediadores medidos en los an\u00e1lisis post hoc de los ensayos SUSTAIN 6 y LEADER fueron en gran medida coherentes e indican que los efectos protectores renales de la semaglutida y la liraglutida no son atribuibles exclusivamente a la HbA1c<\/sub>, la presi\u00f3n arterial y el peso corporal, sino que existen otros mecanismos relevantes, posiblemente directos. Mientras tanto, se puso en marcha el estudio de criterios de valoraci\u00f3n renal FLOW para investigar si la semaglutida retrasa la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal cr\u00f3nica [6]. Se investigar\u00e1n los resultados renales como criterio de valoraci\u00f3n principal.<\/p>\n

Fuente: EASD 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Marso SP, et al: Semaglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375(19): 1834-1844.<\/li>\n
  2. Marso SP, et al: Ensayo LEADER: Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 311-322.<\/li>\n
  3. Mann JFE: Renoprotecci\u00f3n con semaglutida y liraglutida: \u00bfefectos directos o indirectos? Johannes F.E. med. Mann, Reuni\u00f3n virtual de la EASD, 23.09.2020<\/li>\n
  4. Sociedad Americana de Nefrolog\u00eda (ASN): Resumen SA-OR082, www.asn-online.org\/education\/kidneyweek\/2019\/, \u00faltimo acceso 19.10.2020<\/li>\n
  5. Muskiet MHA, et al: GLP-1 y el ri\u00f1\u00f3n: de la fisiolog\u00eda a la farmacolog\u00eda y los resultados en la diabetesNat Rev Nephrol 2017;13: 605-628.<\/li>\n
  6. FLUJO: https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT038 19153<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(11): 47
    \nCARDIOVASC 2020; 19(4): 35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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