{"id":332460,"date":"2020-11-19T01:00:00","date_gmt":"2020-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/afecciones-de-dolor-vertebral-osteoporosis-con-fractura-patologica\/"},"modified":"2020-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-19T00:00:00","slug":"afecciones-de-dolor-vertebral-osteoporosis-con-fractura-patologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/afecciones-de-dolor-vertebral-osteoporosis-con-fractura-patologica\/","title":{"rendered":"Afecciones de dolor vertebral: osteoporosis con fractura patol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Ocurre una y otra vez que las fracturas patol\u00f3gicas de la columna vertebral, que se han producido sin la fuerza adecuada, se detectan durante los ex\u00e1menes de imagen. La osteoporosis avanzada suele ser la causa subyacente. Esta enfermedad metab\u00f3lica del hueso provoca una p\u00e9rdida de sustancia, estructura y funci\u00f3n \u00f3seas y se asocia a un mayor riesgo de fractura. La tomograf\u00eda computarizada cuantitativa es una de las t\u00e9cnicas de imagen utilizadas en el diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

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En tales fracturas patol\u00f3gicas de la columna vertebral detectadas en el curso de ex\u00e1menes por imagen, puede detectarse un envejecimiento vertebral con hundimiento de las placas base y\/o superior hasta una deformaci\u00f3n en cu\u00f1a o en forma de v\u00e9rtebra de pescado [1]. La desmineralizaci\u00f3n significativa del esqueleto no siempre tiene por qu\u00e9 estar asociada a una fractura patol\u00f3gica. Diversas enfermedades pueden asociarse a la descalcificaci\u00f3n de la estructura \u00f3sea. Resumen 1 <\/strong>enumera los diagn\u00f3sticos diferenciales de las deformidades vertebrales [1,2].<\/p>\n

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La osteoporosis es una enfermedad metab\u00f3lica del hueso con p\u00e9rdida de sustancia, estructura y funci\u00f3n \u00f3seas [3]. La historia cl\u00ednica, el examen cl\u00ednico, los diagn\u00f3sticos por imagen y la densitometr\u00eda, junto con los par\u00e1metros de laboratorio (incluidos el estado hormonal, la vitamina D y otros par\u00e1metros del metabolismo \u00f3seo) pueden llevar a una aclaraci\u00f3n [4\u20136]. En particular, deben medirse los niveles de vitamina D, ya que esta vitamina desempe\u00f1a un papel importante en el metabolismo del calcio, las deficiencias son frecuentes y pueden provocar hiperparatiroidismo secundario. En la tabla 1<\/strong> encontrar\u00e1 una clasificaci\u00f3n clara de la osteoporosis en las mujeres, recomendada por la OMS. Alrededor del 90% de los casos de osteoporosis son posmenop\u00e1usicos o seniles y difieren en los criterios de diagn\u00f3stico [7] (Tab. 2)<\/strong>. La osteoporosis secundaria est\u00e1 causada por enfermedades gastrointestinales con trastornos de la absorci\u00f3n, por alteraciones endocrinol\u00f3gicas o por problemas hematol\u00f3gicos. Los s\u00edntomas de las fracturas que se producen en la osteoporosis son variados y suelen ir acompa\u00f1ados de dolores de espalda de larga evoluci\u00f3n, dolores agudos en el caso de una fractura aguda, y pueden provocar una deformaci\u00f3n de la columna vertebral de larga evoluci\u00f3n (“joroba de viuda”) [4]. La osteoporosis es tambi\u00e9n una importante carga financiera para la econom\u00eda nacional. Un estudio publicado a finales de los a\u00f1os 90 demostr\u00f3 unos costes en EE.UU. y Europa de m\u00e1s de 23.000 millones de d\u00f3lares, causados por 2,3 millones de fracturas osteopor\u00f3ticas [2]. Las fracturas del cuello femoral se asocian a un aumento de la mortalidad del 10% al 20% y el 19% de los pacientes se convierten en casos de cuidados a largo plazo. Por lo tanto, la profilaxis tiene una importancia decisiva. En casos de deformidad vertebral importante, la vertebroplastia o la cifoplastia pueden aliviar significativamente los s\u00edntomas y estabilizar las v\u00e9rtebras.<\/p>\n

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Radiogr\u00e1ficamente<\/em>, hay indicios de osteoporosis con aumento de la radiolucidez de las partes esquel\u00e9ticas, en im\u00e1genes especialmente de la columna tor\u00e1cica (BWS) y lumbar (LWS) deformaciones de las v\u00e9rtebras, principalmente con hundimiento de las placas terminales vertebrales o deformaciones m\u00e1s graves. A menudo no hay indicios anamn\u00e9sicos de un traumatismo adecuado. Los cambios vertebrales tambi\u00e9n pueden verificarse en los procedimientos de imagen transversal (ordenador y tomograf\u00eda<\/em> por resonancia magn\u00e9tica); los edemas esponjosos [8] detectables en la resonancia magn\u00e9tica deben evaluarse en relaci\u00f3n con la osteoporosis como signo seguro de sinterizaci\u00f3n en fresco.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda existen varios m\u00e9todos para cuantificar la densidad \u00f3sea, que difieren en cuanto a lo que dicen sobre la situaci\u00f3n del metabolismo \u00f3seo. La interpretaci\u00f3n de los resultados tambi\u00e9n depende en una medida que no debe subestimarse de la experiencia del examinador con la modalidad correspondiente (visi\u00f3n general 2)<\/strong>. La medici\u00f3n ecogr\u00e1fica se eval\u00faa de forma extremadamente cr\u00edtica. Tampoco es posible cuantificar el contenido en sales minerales de los huesos mediante resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

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Estudios de caso<\/h2>\n

El caso 1<\/em> muestra una fractura patol\u00f3gica en un hombre de 77 a\u00f1os tras una carga trivial. El cuerpo vertebral lumbar 1 (LWK 1) est\u00e1 significativamente comprimido, el borde posterior de la v\u00e9rtebra se inclin\u00f3 intraespinalmente y provoc\u00f3 una estenosis espinal. La tomograf\u00eda computarizada cuantitativa (TCQ) realizada a continuaci\u00f3n demostr\u00f3 una osteoporosis senil con una puntuaci\u00f3n T de -4,4 con un valor absoluto de hidroxiapatita c\u00e1lcica de 58,4 mg\/ml (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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En el caso 2 <\/em>, un hombre de 62 a\u00f1os con dolor creciente de la columna tor\u00e1cica (BWS) presentaba numerosas sinterizaciones osteopor\u00f3ticas frescas con aumento consecutivo de la cifosis. La resonancia magn\u00e9tica mostr\u00f3 un claro edema espongioso de las v\u00e9rtebras. Un examen radiogr\u00e1fico del t\u00f3rax 4 a\u00f1os m\u00e1s tarde revel\u00f3 una afecci\u00f3n tras la vertebroplastia de varias v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas medias (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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En el caso 3<\/em>, la TC lumbar demostr\u00f3 una impresi\u00f3n de placa de recubrimiento de LWK 3 (reconstrucci\u00f3n 2D sagital) en una paciente de 72 a\u00f1os, hab\u00eda lumbalgia aguda. La QCT document\u00f3 una osteoporosis significativa con un contenido de sales minerales de 24 mg\/ml, lo que corresponde a un riesgo de fractura significativamente mayor (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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El caso 4<\/em> demuestra una desmineralizaci\u00f3n difusa del esqueleto, una compresi\u00f3n en forma de v\u00e9rtebra de pescado de la BWK 11 y numerosos colapsos de las placas terminales vertebrales en la columna lumbar (LS) en una paciente de 64 a\u00f1os con plasmocitoma (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La osteoporosis es una enfermedad que supone una carga financiera considerable para la econom\u00eda nacional.<\/li>\n
  • La profilaxis de la osteoporosis es importante para evitar cursos graves.<\/li>\n
  • Las t\u00e9cnicas de imagen pueden detectar fracturas osteopor\u00f3ticas.<\/li>\n
  • Las modalidades de cuantificaci\u00f3n (QCT, DXA) son muy importantes en el diagn\u00f3stico de la osteoporosis y pueden verificar los resultados de la terapia en el curso.<\/li>\n
  • La vertebro- y la cifoplastia son procedimientos que estabilizan las v\u00e9rtebras.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Ringe JD, Meunier PJ: Fracturas osteopor\u00f3ticas en ancianos. Stuttgart & Nueva York: Georg Thieme Verlag 1996; 63-80.<\/li>\n
    2. Ringe JD: Osteoporosis. Stuttgart & Nueva York: Georg Thieme Verlag 1997; 6-7.<\/li>\n
    3. Weiske R, Lingg G, G\u00fcler CC (eds.): Osteoporosis. Gustav Fischer Verlag Jena 1998: 1-4.<\/li>\n
    4. Capatina C, et al.: Deficiencia de vitamina d en mujeres posmenop\u00e1usicas – correlatos biol\u00f3gicos. Maedica 2014; 9(4): 316-322.<\/li>\n
    5. Mikosch P: Diagn\u00f3stico de la osteoporosis en pacientes geri\u00e1tricos – posibilidades y limitaciones. Wien Med Wochenschr 2012; 162(5-6): 99-109.<\/li>\n
    6. Platitsyna NG, Bolotnova TV: La deficiencia de vitamina D como factor de riesgo de enfermedades cr\u00f3nicas no infecciosas.  Adv Gerontol 2017; 30(6): 873-879.<\/li>\n
    7. D\u00f6ren M, et al: Profilaxis y terapia de la osteoporosis con estr\u00f3genos y gest\u00e1genos. Stuttgart&Nueva York: Georg Thieme Verlag 1997: 13-25 (1997).<\/li>\n
    8. Gualdi G, et al.: Fracturas vertebrales: diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico, diagn\u00f3stico diferencial  e implicaciones pron\u00f3sticas. Clin Ter 2007; 158(4): 355-361.<\/li>\n
    9. Osteoporosis: Centro de Diagn\u00f3stico y Terapia de M\u00fanich, www.osteoporosezentrum.de<\/li>\n<\/ol>\n

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      Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

        \n
      • Poll\u00e4hne W, Pfeifer M, Minne HW: Utilizaci\u00f3n de procedimientos de imagen en el diagn\u00f3stico de la osteoporosis Interpretaci\u00f3n de radiograf\u00edas  y mediciones de la densidad \u00f3sea. Wien Med Wochenschr 2007; 157(23-24): 593-605.<\/li>\n
      • Stoller DW: Im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica en ortopedia y medicina deportiva. 3\u00aa edici\u00f3n. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1980 (2007).<\/li>\n
      • Thiel HJ: Diagn\u00f3stico seccional de la columna vertebral: 2. Cambios traum\u00e1ticos. Fracturas patol\u00f3gicas en la osteoporosis (2.1). Di\u00e1logo MTA 2008; 9 (9): 738-741.<\/li>\n
      • Yuzawa Y, et al.: Sistema de puntuaci\u00f3n basado en resonancia magn\u00e9tica y tomograf\u00eda computarizada para el diagn\u00f3stico diferencial de fracturas vertebrales causadas por osteoporosis y tumores malignos. J Orthop Sci 2005; 10(4): 345-352.<\/li>\n<\/ul>\n

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        PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(8): 45-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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