{"id":332499,"date":"2020-11-28T01:00:00","date_gmt":"2020-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolor-lumbar-pseudoespondilolistesis-caracteristicas-clinicas-de-la-inestabilidad-segmentaria\/"},"modified":"2020-11-28T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-28T00:00:00","slug":"dolor-lumbar-pseudoespondilolistesis-caracteristicas-clinicas-de-la-inestabilidad-segmentaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-lumbar-pseudoespondilolistesis-caracteristicas-clinicas-de-la-inestabilidad-segmentaria\/","title":{"rendered":"Dolor lumbar: pseudoespondilolistesis – caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la inestabilidad segmentaria"},"content":{"rendered":"

La pseudoespondilolistesis es una forma de espondilolistesis (v\u00e9rtebra deslizada). En la mayor\u00eda de los casos, se observa un complejo cuadro degenerativo de las estructuras segmentarias. Las estenosis foraminales y espinales son posibles consecuencias de la luxaci\u00f3n vertebral. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos suelen ser heterog\u00e9neos e inespec\u00edficos. Adem\u00e1s de la terapia conservadora, puede realizarse un tratamiento m\u00ednimamente invasivo o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La espondilolistesis es una subluxaci\u00f3n de un cuerpo vertebral en sentido ventral o dorsal en el segmento inmediatamente superior. Simult\u00e1neamente, suelen encontrarse cambios degenerativos de los discos intervertebrales y de las peque\u00f1as articulaciones vertebrales. La espondilolistesis verdadera (espondilolistesis vera, de la que ya se ha informado) difiere de la seudoespondilolistesis en que existe una formaci\u00f3n de hendidura \u00f3sea cong\u00e9nita en la pars articularis. La luxaci\u00f3n vertebral ventral suele basarse en cambios degenerativos en las peque\u00f1as articulaciones vertebrales, preferentemente en el segmento L4\/5. La degeneraci\u00f3n discal es la causa m\u00e1s com\u00fan de desplazamiento vertebral dorsal, principalmente en L3\/4 [6,7]. La listesis verdadera se encuentra sobre todo en el segmento L5\/S1, con una frecuencia del 7% de la poblaci\u00f3n [8].  <\/p>\n

La pseudoespondilolistesis, en ocasiones tambi\u00e9n descrita como enfermedad de Junghanns [5], suele ser consecuencia de la degeneraci\u00f3n de la columna vertebral y, adem\u00e1s del trastorno estructural, los ex\u00e1menes de imagen tambi\u00e9n revelan otros aspectos de desgaste en el segmento afectado. La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos vienen determinados por el dolor de espalda, que en la mayor\u00eda de los casos depende de la carga o del movimiento. Son posibles molestias pseudorradiculares y radiculares, parestesias o bloqueos. Los s\u00edntomas son inespec\u00edficos y no es posible determinar la causa ni siquiera a partir de la historia cl\u00ednica y el examen cl\u00ednico. La terapia conservadora primaria incluye el tratamiento del dolor con medicaci\u00f3n, medidas de fisioterapia y, en caso de un curso frustrante, procedimientos m\u00ednimamente invasivos como la PRT guiada por TC y\/o los bloqueos facetarios [3]. Si los s\u00edntomas progresan a pesar del tratamiento y las im\u00e1genes muestran un desplazamiento vertebral superior al 50% de la longitud final de la placa, se realiza una consulta neuroquir\u00fargica. La reducci\u00f3n segmentaria con fusi\u00f3n intercorporal ofrece la perspectiva de una estabilizaci\u00f3n segmentaria [4].<\/p>\n

Radiogr\u00e1ficamente, la alteraci\u00f3n estructural (Fig. 1) <\/strong>es visible sobre todo en proyecci\u00f3n lateral. El estrechamiento del espacio intervertebral sugiere cambios degenerativos discales y tambi\u00e9n puede evaluarse la espondiloartrosis.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Los ex\u00e1menes tomogr\u00e1ficos computarizados demuestran la alteraci\u00f3n de la alineaci\u00f3n, especialmente en la reconstrucci\u00f3n sagital 2D (Fig. 4) <\/strong>. Debe diferenciarse una artrosis hipertr\u00f3fica de la articulaci\u00f3n facetaria, que tambi\u00e9n puede producirse en la pseudoespondilolistesis, en el caso de un aumento de las reacciones \u00f3seas en el hueco \u00f3seo en una aut\u00e9ntica lisis con listesis. Dependiendo de la extensi\u00f3n de la inestabilidad segmentaria, puede producirse una estenosis espinal, que puede determinarse muy bien m\u00e9tricamente mediante tomograf\u00eda computerizada [2] (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica (Figs. 2A a 3B)<\/strong> tambi\u00e9n puede detectar y diferenciar muy bien entre la espondilolistesis real y la pseudoespondilolistesis [7]. La carga mec\u00e1nica correspondiente y la sobrecarga en el segmento con inestabilidad dan lugar a un edema espongioso subdiscal de las v\u00e9rtebras (Modic 1) con cambios de se\u00f1al reconocibles en las secuencias T1w, T2w y de supresi\u00f3n de grasa [1]. La administraci\u00f3n de contraste no es obligatoria, pero provocar\u00eda un aumento de la se\u00f1al en las zonas de edema. El derrame irritante simult\u00e1neo frecuente en las peque\u00f1as articulaciones vertebrales es hiperintenso en T2w.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Estudios de caso<\/h2>\n

En los casos aqu\u00ed presentados, la inestabilidad lumbar se manifestaba por dolor de espalda, dolor de piernas dependiente de la distancia recorrida (claudicaci\u00f3n espinal), acompa\u00f1ado de radiculopat\u00eda con lumbalgia dependiente del movimiento. Sin duda, los diversos cambios degenerativos tambi\u00e9n influyeron en los s\u00edntomas. No exist\u00edan d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos con alteraciones sensoriales y par\u00e1lisis o p\u00e9rdida de la continencia vesical y rectal. En el caso de la reacci\u00f3n edematosa acompa\u00f1ante de las v\u00e9rtebras (Modic 1), la lumbalgia se intensific\u00f3 con el aumento de la tensi\u00f3n durante el d\u00eda.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los trastornos estructurales segmentarios de la columna vertebral pueden estar causados por una espondilolistesis vera o por una pseudoespondilolistesis.<\/li>\n
  • En la pseudoespondilolistesis, suele haber un cuadro degenerativo complejo de las estructuras segmentarias con espondilolistesis consecutiva, degeneraci\u00f3n discal y espondiloartrosis\/osteocondrosis.<\/li>\n
  • Las consecuencias de la dislocaci\u00f3n vertebral pueden ser estenosis foraminales y espinales.<\/li>\n
  • Los s\u00edntomas cl\u00ednicos pueden presentar un “cuadro colorido” y son inespec\u00edficos.<\/li>\n
  • Dependiendo de los s\u00edntomas, el tratamiento es conservador, m\u00ednimamente invasivo o quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Burgener FA, et al: Diagn\u00f3stico diferencial en resonancia magn\u00e9tica. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, Nueva York; 2002, pp. 316.<\/li>\n
    2. Grumme T, et al: Tomograf\u00eda computarizada cerebral y espinal. 3\u00aa edici\u00f3n completamente revisada y ampliada. Blackwell Wissenschafts-Verlag: Berl\u00edn, Viena; 1998, pp. 246.<\/li>\n
    3. Kalichman L, Hunter DJ: Diagn\u00f3stico y tratamiento conservador de la espondilolistesis lumbar degenerativa. Eur Spine J 2008; 17(3): 327-335.<\/li>\n
    4. Kluger P, Weidt F, Puhl W: Espondilolistesis y pseudoespondilolistesis. Tratamiento mediante reposici\u00f3n segmentaria y fusi\u00f3n intercorporal con fixateure interne. Ortopedia 1997; 26(9): 790-795.<\/li>\n
    5. Prescher A: Anatom\u00eda y patolog\u00eda del envejecimiento de la columna vertebral. Eur J Radiol. 1998; 27(3): 181-195.<\/li>\n
    6. Rothman SL, et al: TC multiplanar en la evaluaci\u00f3n de la espondilolistesis degenerativa. Una revisi\u00f3n de 150 casos. Comput Radiol 1985; 9(4): 223-232.<\/li>\n
    7. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico por imagen seccional de la columna vertebral 1.2. Cambios degenerativos: Pseudoespondilolistesis de la columna vertebral. Di\u00e1logo MTA 2009; 10(3): 182-184.<\/li>\n
    8. Uhlenbrock D, ed.: Resonancia magn\u00e9tica de la columna vertebral y el canal raqu\u00eddeo. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, Nueva York; 2001, pp. 213.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(9): 47-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La pseudoespondilolistesis es una forma de espondilolistesis (v\u00e9rtebra deslizada). En la mayor\u00eda de los casos, se observa un complejo cuadro degenerativo de las estructuras segmentarias. Las estenosis foraminales y espinales…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99514,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico ","footnotes":""},"category":[11493,11346,11478,11288,11398,11552],"tags":[23212,22385,23235,23221,23225,23232,23228,23216,23248,23209,23239,23244],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332499","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-cirugia","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-ortopedia","category-rx-es","tag-caracteristicas-clinicas-es","tag-degenerativa","tag-dislocacion-vertebral","tag-espondilolistesis","tag-espondilolistesis-es","tag-estenosis-foraminales-y-espinales","tag-estructuras-segmentarias","tag-inestabilidad-segmentaria","tag-procedimiento-quirurgico","tag-pseudoespondilolistesis","tag-sintomatologia-terapia-conservadora","tag-tratamiento-minimamente-invasivo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 06:54:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332499"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332499\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99514"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332499"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}