{"id":332515,"date":"2020-11-26T23:00:00","date_gmt":"2020-11-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/profilaxis-del-ictus-mediante-anticoagulacion-oral\/"},"modified":"2020-11-26T23:00:00","modified_gmt":"2020-11-26T22:00:00","slug":"profilaxis-del-ictus-mediante-anticoagulacion-oral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/profilaxis-del-ictus-mediante-anticoagulacion-oral\/","title":{"rendered":"Profilaxis del ictus mediante anticoagulaci\u00f3n oral"},"content":{"rendered":"

La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia cardiaca m\u00e1s com\u00fan y se asocia a un mayor riesgo de eventos emb\u00f3licos. Los cribados rutinarios facilitan la detecci\u00f3n y el tratamiento a tiempo. En la mayor\u00eda de los casos, se recomienda como terapia los anticoagulantes orales, con los que se puede evaluar el riesgo de hemorragia e ictus mediante puntuaciones espec\u00edficas. La clase de sustancias NOAK\/DOAK se considera hoy en d\u00eda m\u00e1s importante que los antagonistas de la vitamina K. <\/strong><\/p>\n

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Se calcula que al menos una cuarta parte de las personas que actualmente tienen 40 a\u00f1os desarrollar\u00e1n fibrilaci\u00f3n auricular a lo largo de su vida. Esto se asocia a un mayor riesgo de ictus y mortalidad. Hoy en d\u00eda existe un amplio arsenal de sustancias activas para el tratamiento de la drogadicci\u00f3n. “La indicaci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n oral debe revisarse siempre”, subraya el Dr. Christian Sticherling, jefe adjunto del departamento. M\u00e9dico jefe del Hospital Universitario de Basilea [1]. La puntuaci\u00f3n HAS-BLED puede utilizarse para estimar el riesgo de hemorragia [2]. El hallazgo diagn\u00f3stico de la fibrilaci\u00f3n auricular es un ECG con intervalos RR irregulares sin ondas P claramente delineadas. La monitorizaci\u00f3n del ECG a largo plazo mejora la probabilidad de detecci\u00f3n. Muchos enfermos tienen episodios sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos de fibrilaci\u00f3n auricular. En pacientes >de 65 a\u00f1os, las directrices actuales de la ESC recomiendan el cribado mediante la medici\u00f3n ocasional del pulso o el registro del ECG [3]. En pacientes que hayan sufrido un accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT) o un ictus isqu\u00e9mico, debe realizarse un ECG que incluya la medici\u00f3n a largo plazo. En los pacientes con marcapasos, est\u00e1 indicado el cribado regular de los episodios asintom\u00e1ticos de alta frecuencia (AHRE). Si se detecta AHRE, debe realizarse una monitorizaci\u00f3n adicional del ECG y una evaluaci\u00f3n del riesgo de ictus antes de iniciar la terapia. El cribado sistem\u00e1tico con ECG para detectar la fibrilaci\u00f3n auricular puede considerarse en personas mayores de 75 a\u00f1os o en pacientes de otros grupos de edad con alto riesgo de ictus.<\/p>\n

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Mayor riesgo de eventos cerebrovasculares<\/h2>\n

Alrededor del 30% de todos los ictus est\u00e1n asociados a la fibrilaci\u00f3n auricular y las tasas de hospitalizaci\u00f3n de los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular en general son del 10-40% anual [3]. En particular, los accidentes cerebrovasculares emb\u00f3licos de origen indeterminado (ESUS, por sus siglas en ingl\u00e9s), que representan alrededor del 25% de todos los accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos, se producen a menudo debido a la fibrilaci\u00f3n auricular, explica el ponente [1,4]. El estudio de cohortes Swiss-AF (Swiss Atrial Fibrillation Cohort Study) investiga el curso a largo plazo de las funciones cognitivas en la fibrilaci\u00f3n auricular en relaci\u00f3n con los cambios estructurales del cerebro. Los resultados parciales publicados en el JACC muestran que las lesiones cerebrales cl\u00ednicas y subcl\u00ednicas son frecuentes en pacientes con FA y pueden estar asociadas a un menor rendimiento cognitivo [5]. En los pacientes que han sufrido un ictus idiop\u00e1tico, la monitorizaci\u00f3n continua con el monitor cardiaco implantable Reveal es superior a la monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar para la detecci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular, como ponen de manifiesto los resultados del ensayo CRYSTAL-AF [6].<\/p>\n

Uno de los objetivos del Apple Heart Study era detectar la FA silente en pacientes con una puntuaci\u00f3n CHA2DS2<\/sub> VASc elevada [7]. El estudio a gran escala con el Apple Watch se basa en el conocimiento de que la fibrilaci\u00f3n auricular suele ser asintom\u00e1tica y s\u00f3lo se advierte con la aparici\u00f3n de eventos emb\u00f3licos. Bas\u00e1ndose en una medici\u00f3n del pulso con ayuda de sensores \u00f3pticos, es posible extraer conclusiones sobre la fibrilaci\u00f3n auricular en caso de ondas de pulso irregulares mediante algoritmos. En 2161 de 419.297 voluntarios sanos, el Apple Watch registr\u00f3 un pulso irregular. Se detect\u00f3 fibrilaci\u00f3n auricular o aleteo auricular en algo m\u00e1s de un tercio de los 450 pacientes que se sometieron posteriormente a una medici\u00f3n con el parche de ECG. Por lo tanto, la proporci\u00f3n de sujetos en los que se detect\u00f3 un pulso irregular fue relativamente baja y el cumplimiento de los participantes en el estudio en cuesti\u00f3n con respecto a una medici\u00f3n posterior del parche de ECG no fue muy elevado. Sin embargo, desde un punto de vista tecnol\u00f3gico, es un enfoque interesante y se trata de un m\u00e9todo de medici\u00f3n sencillo y compatible con la vida cotidiana. Cabe suponer que en el futuro se llevar\u00e1n a cabo m\u00e1s estudios similares para evaluar los beneficios cl\u00ednicos y los riesgos para la protecci\u00f3n de datos del uso de estos dispositivos digitales.<\/p>\n

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Los NOAK se ven favorecidos frente a los antagonistas de la vitamina K<\/h2>\n

Seg\u00fan los conocimientos actuales, la anticoagulaci\u00f3n oral debe recomendarse a la mayor\u00eda de los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular [3]. Existen las siguientes puntuaciones para la estratificaci\u00f3n diferenciada del riesgo de ictus y hemorragia [2]: Puntuaci\u00f3n HAS-BLED (riesgo de hemorragia), puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc<\/sub>(riesgo de ictus) [3]. Con una puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc<\/sub> de 1 (hombres) o 2 (mujeres). 2 (mujeres), debe considerarse la anticoagulaci\u00f3n tras sopesar el riesgo individual de hemorragia [8]. Una puntuaci\u00f3n HAS-BLED de \u22653 se considera un mayor riesgo de hemorragia, aunque esto no significa necesariamente la interrupci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n oral, pero se recomienda identificar los factores de riesgo de hemorragia tratables [8]. Hay muchos factores a tener en cuenta a la hora de elegir un anticoagulante. En las directrices actuales de la ESC [3], los NOAK (nuevos anticoagulantes orales), tambi\u00e9n llamados DOAK (anticoagulantes orales directos), tienen una recomendaci\u00f3n m\u00e1s firme que los antagonistas de la vitamina K. En la tabla 1<\/strong> figura una selecci\u00f3n de los representantes de NOAK\/DOAK autorizados en Suiza. Excepto en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular valvular o v\u00e1lvulas cardiacas artificiales, para los que los antagonistas de la vitamina K siguen estando indicados, hoy en d\u00eda se favorece el uso de NOAK\/DOAK. Los metan\u00e1lisis muestran que los NOAK\/DOAK proporcionan una protecci\u00f3n significativamente mejor contra los acontecimientos cardioemb\u00f3licos en comparaci\u00f3n con los antagonistas de la vitamina K, debido principalmente a una menor tasa de hemorragias intracraneales [8]. Adem\u00e1s, NOAK\/DOAK ofrecen la ventaja de que se puede seleccionar una dosis fija y se elimina la necesidad de un control regular de la coagulaci\u00f3n. Para el objetivo terap\u00e9utico del control de la frecuencia, adem\u00e1s de los f\u00e1rmacos de eficacia probada (betabloqueantes, bloqueantes de los canales del calcio), existen la implantaci\u00f3n de marcapasos y la ablaci\u00f3n del nodo AV, especialmente para los pacientes de m\u00e1s edad (resumen 1) <\/strong>. Si el objetivo del tratamiento es el control del ritmo, deben utilizarse principalmente antiarr\u00edtmicos de clase Ic, seg\u00fan el Prof. Sticherling (resumen 2)<\/strong> [1]. El estilo de vida tambi\u00e9n puede influir en la incidencia y el curso de la enfermedad. Los factores modificables del estilo de vida que reducen el riesgo de recurrencia de la fibrilaci\u00f3n auricular incluyen la reducci\u00f3n de peso, la actividad f\u00edsica y la abstinencia de alcohol. Esto se ha demostrado emp\u00edricamente, por ejemplo en el estudio Cardio-Fit (n=308) [10] o en el estudio Alcohol-AF (n=140) publicado en el New England Journal of Medicine en 2020.<\/p>\n

Fuente: FOMF Basilea 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Sticherling Ch: Fibrilaci\u00f3n auricular: Diagn\u00f3stico y terapia. Prof. Dr. med. Christian Sticherling, FOMF Basilea, 31.01.2020.<\/li>\n
  2. Pisters R, et al: A Novel User-Friendly Score (HAS-BLED) To Assess 1-Year Risk of Major Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Chest 2010; 138(5): 1093-1100.<\/li>\n
  3. Kirchhof P, et al: 2016 ESC Guidelines on atrial fibrillation. Eur Heart J 2016; 37: 2893.<\/li>\n
  4. Gladstone. Fibrilaci\u00f3n auricular en pacientes con ictus criptog\u00e9nico. N Engl J Med 2014; 370: 2467.<\/li>\n
  5. Conen D, et al: Relaciones de las lesiones cerebrales manifiestas y silenciosas con la funci\u00f3n cognitiva en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. JACC 2019; 73(9): 989-999. DOI: 10.1016\/j.jacc. 2018.12.039.<\/li>\n
  6. Sanna T, et al: Ictus criptog\u00e9nico y fibrilaci\u00f3n auricular subyacente (CRYSTAL AF). N Engl J Med 2014; 370(26): 2478-2486.<\/li>\n
  7. Perez MV, et al: Evaluaci\u00f3n a gran escala de un reloj inteligente para identificar la fibrilaci\u00f3n auricular. N Engl J Med 2019; 381: 1909-1917.  <\/li>\n
  8. Altiok E, Marx N: Anticoagulaci\u00f3n oral. Actualizaci\u00f3n sobre la anticoagulaci\u00f3n con antagonistas de la vitamina K y anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 776-783.<\/li>\n
  9. Rosemann A: Anticoagulantes orales nuevos\/directos, 7\/2018, www.medix.ch<\/li>\n
  10. Pathak RK, et al: Impact of CARDIOrespiratory FITness on Arrhythmia Recurrence in Obese Individuals With Atrial Fibrillation: The CARDIO-FIT Study. J Am Coll Cardiol 2015; 66(9): 985-996.<\/li>\n
  11. Voskoboinik A, et al: Abstinencia de alcohol en bebedores con fibrilaci\u00f3n auricular. N Engl J Med 2020; 382: 20-28.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(9): 37-38 (publicado el 17.9.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia cardiaca m\u00e1s com\u00fan y se asocia a un mayor riesgo de eventos emb\u00f3licos. Los cribados rutinarios facilitan la detecci\u00f3n y el tratamiento a tiempo.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99484,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrilaci\u00f3n auricular","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11324,11483,11288,11552],"tags":[19648,19645,23270,23276,14828,23280,23273,14831,23266,23279,12574],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332515","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-antagonistas-de-la-vitamina-k","tag-anticoagulacion-oral","tag-arritmia-cardiaca-es","tag-eventos-embolicos-es","tag-fibrilacion-auricular","tag-noak-doak-es","tag-prevencion-del-ictus","tag-revision","tag-riesgo-de-hemorragia","tag-riesgo-de-ictus","tag-tratamiento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-03 17:29:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332515","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332515"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332515\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99484"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332515"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332515"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332515"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332515"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}