{"id":332532,"date":"2020-11-26T13:00:00","date_gmt":"2020-11-26T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/atencion-ambulatoria-frente-a-hospitalizacion-ayuda-a-la-decision-basada-en-criterios\/"},"modified":"2020-11-26T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-26T12:00:00","slug":"atencion-ambulatoria-frente-a-hospitalizacion-ayuda-a-la-decision-basada-en-criterios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/atencion-ambulatoria-frente-a-hospitalizacion-ayuda-a-la-decision-basada-en-criterios\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n ambulatoria frente a hospitalizaci\u00f3n: ayuda a la decisi\u00f3n basada en criterios"},"content":{"rendered":"

Un panel de expertos m\u00e9dicos ha desarrollado criterios basados en el consenso como herramienta de apoyo a la toma de decisiones para el triaje de pacientes con infecci\u00f3n presunta o confirmada por SARS-CoV-2 que s\u00f3lo presentan s\u00edntomas leves. Con ello se pretende servir de ayuda en la toma de decisiones al personal sanitario responsable y contrarrestar una sobrecarga amenazadora de las instalaciones cl\u00ednicas de hospitalizaci\u00f3n. Sin embargo, la regla “HOME-CoV” s\u00f3lo es adecuada para pacientes sin factores de riesgo para un curso grave de COVID-19.<\/strong><\/p>\n

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Existe una preocupaci\u00f3n creciente de que el sistema sanitario, y especialmente las unidades de cuidados intensivos y los departamentos de medicina de urgencias, puedan verse desbordados por la magnitud de la pandemia de COVID 19. Seg\u00fan los expertos, la hospitalizaci\u00f3n innecesaria de pacientes con s\u00edntomas leves podr\u00eda contribuir a una sobrecarga de los hospitales. Por lo tanto, el triaje de la atenci\u00f3n ambulatoria frente al tratamiento hospitalario de los enfermos de COVID-19 es un aspecto importante. El siguiente resumen se basa en el art\u00edculo “Manejo ambulatorio u hospitalizaci\u00f3n de pacientes con infecci\u00f3n probada o presunta por SARS-CoV-2: la regla HOME-CoV” publicado en la revista Internal and Emergency Medicine en septiembre de 2020. La primera autora, la doctora Delphine Douillet, es m\u00e9dico jefe de urgencias de adultos en el Hospital Universitario de Angers (F)*. El proyecto de investigaci\u00f3n descrito cuenta con la aprobaci\u00f3n del “Comit\u00e9 de Protection des Personnes Ouest IV-Nantes” y ha sido financiado por el Hospital Universitario de Angers.<\/p>\n

* Douillet, et al: Intern Emerg Med 2020. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11739-020-02483-0
\nwww.chu-angers.fr<\/span><\/p>\n

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Herramienta para la toma de decisiones basada en criterios<\/h2>\n

El objetivo del presente proyecto era desarrollar una regla viable, guiada por criterios, para el triaje de pacientes con sospecha o confirmaci\u00f3n de enfermedad por COVID-19. Unos criterios fiables para la decisi\u00f3n de atenci\u00f3n ambulatoria frente a hospitalizaci\u00f3n son un factor esencial para evitar la sobrecarga de las instalaciones cl\u00ednicas de hospitalizaci\u00f3n. Para ayudar a los trabajadores sanitarios a hacerlo, un grupo de cl\u00ednicos e investigadores de Francia desarrollaron la regla “HOME-CoV”. Para ello, un panel de expertos formado por 51 especialistas (m\u00e9dicos de urgencias, geriatras, infect\u00f3logos, asesores de \u00e9tica m\u00e9dica) llev\u00f3 a cabo una evaluaci\u00f3n de criterios en varias fases mediante el m\u00e9todo Delphi**.<\/p>\n

** El m\u00e9todo Delphi es un procedimiento sistem\u00e1tico de varias etapas para obtener el consenso de los expertos.<\/span><\/p>\n

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En abril de 2020 se realizaron cuatro rondas de consultas an\u00f3nimas a expertos para evaluar una lista de posibles criterios basada en la literatura. Cada elemento fue valorado por los expertos seg\u00fan la siguiente clasificaci\u00f3n con respecto a la regla “HOME-CoV”: “relevante”, “posiblemente relevante”, “no relevante”. Se seleccionaron ocho criterios, seis de los cuales estaban relacionados con la gravedad de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, uno con el curso cl\u00ednico (empeoramiento cl\u00ednicamente significativo en las \u00faltimas 24 horas) y uno con una posible asociaci\u00f3n con comorbilidad grave y un entorno dom\u00e9stico inadecuado. Los criterios de la norma “HOME-CoV” se resumen en el resumen 1 <\/span>. La hospitalizaci\u00f3n se considera necesaria cuando un paciente cumple uno o varios criterios. Este procedimiento dio como resultado un acuerdo del 94,4% de los expertos con la regla as\u00ed definida. Los autores se\u00f1alan que esta norma debe sopesarse cuidadosamente y no puede aplicarse en todos los casos (recuadro) <\/span>. <\/p>\n

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” La regla HOME-CoV no es adecuada para todos los pacientes<\/strong><\/p>\n

Para los pacientes con ciertas comorbilidades o en determinadas situaciones cl\u00ednicas, la regla “HOME-CoV” no podr\u00eda utilizarse, se\u00f1alaron los autores del estudio. Se recomienda precauci\u00f3n en particular con los pacientes con obesidad, diabetes e hipertensi\u00f3n, ya que a\u00fan hay poca base de pruebas al respecto. Sin embargo, la regla “HOME-CoV” podr\u00eda considerarse una pauta para desarrollar criterios de triaje adaptados a un contexto espec\u00edfico.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Contrarrestar la sobrecarga de las instalaciones de hospitalizaci\u00f3n<\/h2>\n

Sin unos criterios fiables para el triaje de los pacientes COVID-19, tiende a aumentar la probabilidad de hospitalizaci\u00f3n de casos que podr\u00edan haberse tratado en un entorno ambulatorio. Guiarse por si existe la preocupaci\u00f3n de que pueda producirse un deterioro r\u00e1pido o de que no pueda garantizarse una hospitalizaci\u00f3n a tiempo es demasiado vago y podr\u00eda llevar a subestimar la posibilidad de atender a los pacientes en un entorno ambulatorio y contribuir as\u00ed a sobrecargar los centros sanitarios de hospitalizaci\u00f3n, afirman los autores. Apoyan esta tesis, por un lado, con un an\u00e1lisis que muestra que de 1099 pacientes COVID-19 hospitalizados en China, el 6,1% necesit\u00f3 ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el 41,3% oxigenoterapia, lo que indica que una gran proporci\u00f3n de los pacientes hospitalizados tambi\u00e9n podr\u00edan haber sido atendidos como pacientes ambulatorios***. Por otro lado, se refiere al an\u00e1lisis de una gran cohorte china de 72.314 pacientes COVID-19, el 81% de los cuales fueron clasificados como leves (sin neumon\u00eda o con neumon\u00eda leve) y una proporci\u00f3n relativamente peque\u00f1a del 14% como graves.****<\/p>\n

*** Guan W-J, et al: N Engl J Med 2020, https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2002032
\n**** Wu Z, McGoogan JM: JAMA 2020, https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.2020.2648<\/span><\/p>\n

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Para los pacientes con neumon\u00eda o sepsis, existen muchas puntuaciones para identificar a los pacientes de bajo riesgo, como PSI, CRB 65, CURB65, SOFA y qSOFA. Sin embargo, no se trata de procedimientos r\u00e1pidos, ya que se requieren par\u00e1metros biol\u00f3gicos o ex\u00e1menes de imagen.<\/p>\n

El m\u00e9todo Delphi es un procedimiento probado para definir un cat\u00e1logo de criterios basado en el consenso de expertos y se recomienda especialmente en situaciones en las que no existe una base suficiente de datos cient\u00edficos. As\u00ed, por ejemplo, se desarroll\u00f3 el consenso SEPSIS-3 para el manejo ambulatorio de la terapia antimicrobiana parenteral y para un r\u00e9gimen de desescalada de antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos. El proceso Delphi se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de Internet, lo que fue posible en menos de dos semanas.<\/p>\n

Fuente: Douillet D, et al.: Outpatient management or hospitalization of patients with proven or suspected SARS-CoV-2 infection: the HOME-CoV rule. Intern Emerg Med (2020). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11739-020-02483-0<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(11): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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