{"id":332533,"date":"2020-11-26T01:00:00","date_gmt":"2020-11-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-papel-del-medico-generalista\/"},"modified":"2020-11-26T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-26T00:00:00","slug":"el-papel-del-medico-generalista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-del-medico-generalista\/","title":{"rendered":"El papel del m\u00e9dico generalista"},"content":{"rendered":"

Los m\u00e9dicos de cabecera suelen ser el primer punto de contacto para los pacientes con trastornos alimentarios. Las preguntas de cribado espec\u00edficas basadas en los criterios diagn\u00f3sticos pueden ser \u00fatiles para reconocer los s\u00edntomas anorex\u00edgenos del subtipo restrictivo o purgativo. Los m\u00e9dicos de cabecera tambi\u00e9n tienen una funci\u00f3n importante en la aplicaci\u00f3n de la terapia multimodal y el seguimiento.<\/strong><\/p>\n

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Los trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa est\u00e1n infradiagnosticados en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera. Un estudio londinense concluy\u00f3 que de 1000 m\u00e9dicos de cabecera estudiados, el 50% no diagnostic\u00f3 ni un solo trastorno alimentario en el transcurso de un a\u00f1o. Esto con una prevalencia puntual de todos los trastornos alimentarios del 5,7% para las mujeres y del 2,2% para los hombres. Adem\u00e1s, un estudio de seguimiento demostr\u00f3 que cuando la anorexia nerviosa era claramente sintom\u00e1tica, menos del 70% de los m\u00e9dicos de cabecera participantes la reconoc\u00edan [1]. Con esta idea en mente, el Dr. med. Christoph Rutishauser, m\u00e9dico jefe de medicina adolescente del Hospital Infantil de Z\u00farich, pronunci\u00f3 una conferencia titulada “Anorexia nerviosa – Lo que los m\u00e9dicos de familia pueden aportar para una terapia exitosa” como parte de la formaci\u00f3n avanzada en medicina interna general del FomF (Foro de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continua). Destac\u00f3 la importancia de los m\u00e9dicos de familia como punto de contacto principal y tambi\u00e9n su gran importancia en la terapia de la anorexia nerviosa ya diagnosticada.<\/p>\n

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Aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica: \u00bfQu\u00e9 buscar?<\/h2>\n

Para un diagn\u00f3stico correcto, es indispensable conocer los criterios diagn\u00f3sticos (resumen 1)<\/strong>. Porque aunque muchos casos de anorexia nerviosa se pasan por alto principalmente, sobre todo en chicas adolescentes con p\u00e9rdida de peso, tambi\u00e9n se suele concluir precipitadamente que padecen un trastorno alimentario. Esencialmente, la p\u00e9rdida de peso debe ser intencionada y debe existir un trastorno de la imagen corporal con un miedo irracional a engordar. Existen dos subtipos de anorexia nerviosa. Mientras que en el tipo restrictivo la p\u00e9rdida de peso se produce exclusivamente por la privaci\u00f3n de alimentos, en el tipo purgativo se utilizan otros medios como los v\u00f3mitos o los laxantes. Para diferenciar la anorexia nerviosa de otros diagn\u00f3sticos, es de suma importancia una anamnesis detallada. Las preguntas clave m\u00e1s importantes se enumeran en el recuadro<\/strong>, pero hay que tener en cuenta que a menudo los pacientes intentan fingir otras enfermedades con la p\u00e9rdida de peso. Adem\u00e1s de estas preguntas clave, si se dispone de tiempo suficiente, puede ser \u00fatil preguntar sobre el estado de \u00e1nimo depresivo observado con frecuencia, as\u00ed como sobre el retraimiento social. Siempre debe realizarse un esclarecimiento som\u00e1tico, y cuanto m\u00e1s confusa sea la anamnesis, m\u00e1s amplio debe ser este esclarecimiento. Esto incluye tambi\u00e9n una resonancia magn\u00e9tica del cr\u00e1neo para excluir un tumor si los antecedentes no son t\u00edpicos.<\/p>\n

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Mientras que en la edad avanzada la proporci\u00f3n de sexos es de 10-15:1 a favor de las mujeres, este predominio es mucho menos pronunciado en la adolescencia, con una proporci\u00f3n de 3:1. Debido a su menor frecuencia y a que su presentaci\u00f3n suele ser menos t\u00edpica, muchos casos pasan desapercibidos en el sexo masculino. Por ejemplo, los chicos con anorexia nerviosa suelen expresar su deseo de tener un aspecto m\u00e1s masculino y se centran menos en el peso. Sin embargo, tienen un miedo irracional a engordar. Durante la anamnesis, es de gran importancia abordar las diferencias de g\u00e9nero y no rechazar el diagn\u00f3stico en funci\u00f3n del sexo. Siempre debe realizarse una resonancia magn\u00e9tica craneal para aclarar la anorexia nerviosa en ni\u00f1os y hombres.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica en la anorexia nerviosa incluye siempre la frecuencia cardiaca y la tensi\u00f3n arterial, que a menudo se olvidan como par\u00e1metros importantes. Debe tenerse en cuenta, en particular, que la taquicardia o, en pacientes con un peso muy bajo, una frecuencia cardiaca muy normal con hipotensi\u00f3n arterial simult\u00e1nea puede indicar un derrame peric\u00e1rdico y debe aclararse mediante ecocardiograf\u00eda. Los derrames peric\u00e1rdicos son frecuentes en el contexto de la anorexia nerviosa y existen en alrededor del 40% de las pacientes, pero no suelen ser hemodin\u00e1micamente relevantes. El peso debe evaluarse en funci\u00f3n de la edad utilizando las curvas de percentiles del IMC y en ning\u00fan caso utilizando criterios de adultos. Como los pacientes intentan a menudo subir de peso, bebiendo a veces varios litros de agua, hay que vigilar los signos de hiponatremia. En este sentido, fijar un peso m\u00ednimo es al menos cr\u00edtico. El Dr. Rutishauser recomienda comprobar los electrolitos semanalmente al principio y despu\u00e9s cada pocas semanas incluso, y especialmente, si el peso progresa bien. Esto tambi\u00e9n tiene en cuenta un posible s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n, que se manifiesta de forma m\u00e1s fiable por una hipofosfatemia. Adem\u00e1s, deben observarse en el estado signos de autolesi\u00f3n y v\u00f3mitos autoinducidos (defectos del esmalte, hipertrofia parot\u00eddea, articulaci\u00f3n PIP hiperquerat\u00f3sica). El cuadro 2<\/strong> resume el laboratorio de rutina para el diagn\u00f3stico de la anorexia nerviosa. La T3 suele estar muy reducida con una TSH normal y no debe sustituirse bajo ninguna circunstancia. Adem\u00e1s del estado y el laboratorio, tambi\u00e9n debe realizarse un ECG para descartar una prolongaci\u00f3n del tiempo QT.<\/p>\n

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Terapia multimodal y seguimiento<\/h2>\n

En cuanto al mayor riesgo de osteoporosis en la anorexia nerviosa, se recomienda una densitometr\u00eda \u00f3sea tras un a\u00f1o de bajo peso. La profilaxis m\u00e1s importante es la normalizaci\u00f3n del peso; la sustituci\u00f3n de calcio y vitamina D se lleva a cabo de forma rutinaria, pero su eficacia a\u00fan no se ha demostrado. A menudo se habla de la terapia hormonal sustitutiva como profilaxis, ya que los anticonceptivos orales no muestran ning\u00fan beneficio a pesar de su uso generalizado.<\/p>\n

La terapia de la anorexia nerviosa tiene como objetivo normalizar el peso. El peso que debe alcanzarse debe denominarse “peso m\u00ednimo saludable” y no “peso objetivo” para evitar el temor a un mayor aumento de peso. A la hora de definir el peso m\u00ednimo saludable, deben tenerse en cuenta las circunstancias previas a la aparici\u00f3n de la enfermedad, especialmente el peso inicial. Por lo general, se recomienda un peso en torno al percentil 25 del IMC como objetivo para conseguir una normalizaci\u00f3n del estradiol y la T3 y lograr una menstruaci\u00f3n regular.<\/p>\n

En la compleja terapia de la anorexia nerviosa, hay algunos principios que tambi\u00e9n son importantes para los terapeutas a domicilio. Esto incluye un comportamiento emp\u00e1tico pero objetivo y decidido (“empat\u00eda firme”). Adem\u00e1s, los alimentos son medicamentos en este cuadro cl\u00ednico y, por lo tanto, son prescritos por el m\u00e9dico, que tambi\u00e9n determina la dosis de alimentos. Esto debe recalcarse al paciente para fomentar el cumplimiento. Se recomiendan seis comidas al d\u00eda, y la comunicaci\u00f3n sobre la cantidad de comida debe ser lo menos cal\u00f3rica posible. Merece la pena abordar la hinchaz\u00f3n y los dolores de est\u00f3mago con antelaci\u00f3n y considerarlos positivamente como se\u00f1ales de \u00e9xito. Se recomienda una sustituci\u00f3n inicial de tiamina, todas las dem\u00e1s vitaminas y minerales deben a\u00f1adirse en caso de deficiencia manifiesta. La ferritina puede estar elevada en un contexto de bajo peso. Desde el punto de vista del pron\u00f3stico, es importante la remisi\u00f3n precoz a un especialista, y las medidas iniciales, como la prescripci\u00f3n de comidas o la reducci\u00f3n del ejercicio, deben ser iniciadas por el m\u00e9dico de cabecera. Al menos hasta que se establezca una terapia competente, las revisiones semanales por parte del m\u00e9dico de cabecera son muy importantes y contribuyen a un resultado satisfactorio. La atenci\u00f3n multiprofesional con la participaci\u00f3n del m\u00e9dico de cabecera tambi\u00e9n ha demostrado ser beneficiosa a largo plazo. Dependiendo de la experiencia, existen varias posibilidades para que el m\u00e9dico de cabecera participe en el tratamiento. Puede responsabilizarse de todos los aspectos som\u00e1ticos del trastorno adem\u00e1s de la psicoterapia, realizar controles rutinarios semanales en coordinaci\u00f3n con un especialista en trastornos alimentarios o ceder por completo los controles som\u00e1ticos al especialista. Es importante aclarar las funciones y garantizar la continuidad de los cuidados som\u00e1ticos.<\/p>\n

Las indicaciones para la hospitalizaci\u00f3n son la descompensaci\u00f3n f\u00edsica, por ejemplo una frecuencia cardiaca inferior a 40\/minuto, el deterioro mental agudo y un \u00e9xito insuficiente del tratamiento ambulatorio. El deseo de hospitalizaci\u00f3n de un paciente suele ser un signo de agotamiento y debe tomarse en serio. Adem\u00e1s del control f\u00edsico, la psicoeducaci\u00f3n y la informaci\u00f3n sobre los da\u00f1os consecuentes son tambi\u00e9n tarea del somat\u00f3logo responsable y pueden contribuir significativamente al \u00e9xito de la terapia. La convalecencia media de la anorexia nerviosa dura de tres a cinco a\u00f1os. Si la enfermedad persiste durante mucho m\u00e1s tiempo, se denomina curso cr\u00f3nico, en el que la atenci\u00f3n se centra menos en normalizar el peso y m\u00e1s en hacer frente a la vida cotidiana y minimizar los da\u00f1os. En cualquier forma y en cualquier fase de este trastorno alimentario, el m\u00e9dico de cabecera puede contribuir de forma importante a la atenci\u00f3n de los pacientes afectados.<\/p>\n

Fuente: FOMF AiM Update Refresher<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Currin L, Schmidt U, Waller G: Variables que influyen en el diagn\u00f3stico y el tratamiento de los trastornos alimentarios en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n primaria: un estudio de vi\u00f1etas. Int J Eat Disord. 2007;40(3): 257-262.<\/li>\n
  2. Rutishauser CH: Anorexia nerviosa: qu\u00e9 pueden aportar los m\u00e9dicos de cabecera a una terapia exitosa, presentaci\u00f3n de diapositivas. Dr. med. Ch. Rutishauser, Foro de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continua (FOMF), Actualizaci\u00f3n, Medicina Interna General, Livestream 14.05.2020.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(9): 50-51 (publicado el 19.9.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los m\u00e9dicos de cabecera suelen ser el primer punto de contacto para los pacientes con trastornos alimentarios. Las preguntas de cribado espec\u00edficas basadas en los criterios diagn\u00f3sticos pueden ser \u00fatiles…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99434,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anorexia nerviosa","footnotes":""},"category":[11483,11475,11288,11354,11435,11552],"tags":[23303,23302],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332533","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-nutricion","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-anorexia-es-2","tag-anorexia-nerviosa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-19 12:36:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332533","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332533"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332533\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99434"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332533"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332533"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332533"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332533"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}