{"id":333057,"date":"2020-11-03T14:00:00","date_gmt":"2020-11-03T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/profilaxis-moderna-de-las-ulceras-por-presion-una-actualizacion\/"},"modified":"2020-11-03T14:00:00","modified_gmt":"2020-11-03T13:00:00","slug":"profilaxis-moderna-de-las-ulceras-por-presion-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/profilaxis-moderna-de-las-ulceras-por-presion-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Profilaxis moderna de las \u00falceras por presi\u00f3n: una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Las \u00falceras por presi\u00f3n son complicaciones graves de la multimorbilidad y la inmovilidad. El riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n puede evaluarse mediante la escala de Braden. Las medidas para aliviar la presi\u00f3n y promover el movimiento pueden reducir la incidencia de las \u00falceras por presi\u00f3n en los pacientes encamados. Estas intervenciones, en combinaci\u00f3n con el tratamiento local de las heridas, tambi\u00e9n son \u00fatiles para la terapia de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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La \u00falcera por presi\u00f3n se define como un da\u00f1o localizado en la piel y\/o el tejido subyacente, normalmente sobre prominencias \u00f3seas, como resultado de fuerzas de presi\u00f3n y cizallamiento [1,2]. Desde el punto de vista clasificatorio, las \u00falceras por presi\u00f3n se codifican en la CIE-10 dentro de las enfermedades de la piel y los anejos cut\u00e1neos [3]. Fisiopatol\u00f3gicamente, se trata de una herida que se desarrolla bajo una presi\u00f3n persistente en las capas superiores de la piel, que se extiende hacia el exterior como una \u00falcera y hacia capas m\u00e1s profundas del tejido si no se introducen contramedidas espec\u00edficas [4,5]. A menudo se producen reacciones inflamatorias acompa\u00f1antes, por ejemplo en forma de colonizaci\u00f3n bacteriana local o infecciones sist\u00e9micas. Si la piel est\u00e1 da\u00f1ada en una zona extensa, pueden perderse fluidos y prote\u00ednas a trav\u00e9s de los exudados.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/h2>\n

La escala Braden es un esquema de varios niveles para la clasificaci\u00f3n del riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n en pacientes encamados y dependientes (Tab. 1)<\/span> [6]. Se compone de seis criterios que se consideran factores de riesgo para el desarrollo de una \u00falcera por presi\u00f3n. Para cada criterio hay cuatro niveles con un sistema de puntos. El n\u00famero total de puntos da como resultado una puntuaci\u00f3n, que indica el alcance del riesgo (>18 puntos=bajo, 15-18=general, 13-14 puntos=medio, 10-12 puntos=alto, <9 puntos=muy alto). Ante los primeros signos de una \u00falcera por presi\u00f3n, la prueba debe repetirse al cabo de unas 24 a 48 horas para obtener un resultado claro. Si no hay signos de \u00falcera en la herida, se realiza una nueva repetici\u00f3n en funci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n obtenida. Se puede alcanzar un m\u00e1ximo de 23 puntos. Cuanto m\u00e1s baja sea la puntuaci\u00f3n al final de la prueba, mayor ser\u00e1 el riesgo de sufrir \u00falceras por presi\u00f3n que da\u00f1en la piel y los tejidos.<\/p>\n

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La actividad y la movilidad limitadas son algunos de los factores de riesgo m\u00e1s importantes. Si alguien est\u00e1 completamente postrado en la cama y es incapaz de levantarse y caminar, esto se denomina actividad limitada. Se dice que los pacientes que son incapaces de realizar peque\u00f1os cambios independientes de posici\u00f3n mientras est\u00e1n tumbados o sentados tienen restricciones de movilidad. Las enfermedades vasculares y circulatorias con riesgo de circulaci\u00f3n sangu\u00ednea deficiente son otros de los factores que pueden provocar escaras. Las condiciones de piel muy h\u00fameda (por ejemplo, por mojarse o sudar) tambi\u00e9n son un factor de riesgo, ya que la humedad es un buen caldo de cultivo para las infecciones bacterianas, as\u00ed como la ingesta insuficiente de alimentos y l\u00edquidos (por ejemplo, prote\u00ednas, deficiencia de vitaminas)  [7].<\/p>\n

Medidas en caso de riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/h2>\n

Si un paciente corre el riesgo de sufrir \u00falceras por presi\u00f3n, existe una amplia gama de medidas para prevenir el desarrollo de una \u00falcera por presi\u00f3n [7]: Alivio y modificaci\u00f3n de la presi\u00f3n, posicionamiento, posicionamiento alterno, microposicionamiento, alivio de la presi\u00f3n en personas sedentarias de riesgo, dispositivos de asistencia.<\/p>\n

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La mejor profilaxis es el alivio o la distribuci\u00f3n de la presi\u00f3n<\/span> mediante el ejercicio f\u00edsico regular y\/o exponiendo las partes del cuerpo en riesgo. La frecuencia var\u00eda individualmente. Mientras que algunos pacientes experimentan un enrojecimiento de la piel en dos horas, otros pueden permanecer tumbados en un mismo lugar hasta cuatro horas sin riesgo de sufrir una \u00falcera por presi\u00f3n.<\/p>\n

Se recomienda colocar al paciente en una posici\u00f3n lateral inclinada<\/span>de 30\u00b0 <\/span>a derecha e izquierda, alternando con la posici\u00f3n supina. En este \u00e1ngulo apenas descansan huesos, sino principalmente los tejidos blandos de la espalda. Si la parte superior del cuerpo est\u00e1 inclinada en un \u00e1ngulo de m\u00e1s de 30\u00b0 o en una posici\u00f3n lateral de 90\u00b0, aumenta la presi\u00f3n sobre las partes del cuerpo que corren especial riesgo de dec\u00fabito. Si se observa un enrojecimiento que no puede apartarse en partes del cuerpo con prominencias \u00f3seas, es se\u00f1al de que \u00e9stas a\u00fan no se han recuperado de la exposici\u00f3n previa a la presi\u00f3n y deben seguir evit\u00e1ndose.<\/p>\n

Los colchones pueden influir en la distribuci\u00f3n de la presi\u00f3n. Como no hay distribuci\u00f3n de la presi\u00f3n con un colch\u00f3n est\u00e1ndar, hay que cambiarlo\/reubicarlo<\/span> con m\u00e1s frecuencia que con un colch\u00f3n viscoel\u00e1stico. Los pacientes con un alto riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n, para los que no es posible el reposicionamiento manual, deben tumbarse en un colch\u00f3n energ\u00e9tico de presi\u00f3n alternante.<\/p>\n

Incluso los cambios de posici\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1os, lo que tambi\u00e9n se denomina microapoyo<\/span>, ya pueden provocar una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n o una distribuci\u00f3n diferente de la misma. Esto puede hacerse con la ayuda de toallas dobladas o almohadas planas, que se colocan alternativamente bajo las partes del cuerpo que est\u00e1n tumbadas en el suelo.<\/p>\n

En posici\u00f3n sentada (silla), la presi\u00f3n del peso corporal es mayor sobre las tuberosidades isqui\u00e1ticas; sin distribuci\u00f3n de la presi\u00f3n, all\u00ed se desarrolla muy r\u00e1pidamente una \u00falcera por presi\u00f3n. Por lo tanto, para las personas de riesgo es \u00fatil aliviar la presi\u00f3n con un coj\u00edn de asiento, <\/span>asegur\u00e1ndose de que la presi\u00f3n se distribuye por toda la superficie del asiento. Adem\u00e1s, el paciente debe apoyarse en los reposabrazos y colocar los pies en el suelo o en un reposapi\u00e9s (si los pies cuelgan libremente en el aire, el cuerpo se desliza hacia atr\u00e1s en la silla). La pelvis debe estar ligeramente inclinada hacia delante y los muslos ligeramente flexionados.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las medidas mencionadas, existen diversas ayudas para el alivio de la presi\u00f3n<\/span>:<\/strong> se ha demostrado que se producen menos \u00falceras por presi\u00f3n nuevas cuando se utilizan colchones de espuma viscoel\u00e1stica<\/em> que con los colchones est\u00e1ndar. A medida que el cuerpo se hunde en el colch\u00f3n viscoel\u00e1stico, aumenta la superficie de contacto y, por tanto, se reduce la presi\u00f3n de contacto. Esto significa que el tejido suprayacente est\u00e1 menos comprimido y tiene un mejor riego sangu\u00edneo. Para evitar una \u00falcera por presi\u00f3n en los talones, es importante que \u00e9stos queden al descubierto. Un coj\u00edn<\/em> colocado bajo la pantorrilla puede aliviar completamente la presi\u00f3n sobre el tal\u00f3n, con la rodilla ligeramente flexionada. La elecci\u00f3n de los dispositivos de asistencia adecuados debe adaptarse a las necesidades individuales y a las limitaciones relacionadas con la enfermedad. Los criterios importantes son el tipo de enfermedad subyacente, el nivel de riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n, cualquier \u00falcera por presi\u00f3n preexistente y el grado de movilidad de la persona afectada [9]. Existen ayudas para aliviar la presi\u00f3n en el cuerpo\/torso (por ejemplo, ayudas est\u00e1ticas para el posicionamiento), las nalgas (por ejemplo, cojines para el asiento), la espalda o todo el cuerpo (por ejemplo, soportes para un posicionamiento suave, ayudas din\u00e1micas para el reposicionamiento).<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. NPUAP\/EPUAP 2014: Prevenci\u00f3n y tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n, versi\u00f3n abreviada de la directriz: www.epuap.org\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/german_quick-reference-guide.pdf<\/li>\n
  2. Kottner J: Dekubitusklassifikation, Priv.-Doz. Dr. Jan Kottner, Charit\u00e9 Berl\u00edn, 02.03.2018, www.dnqp.de\/fileadmin\/HSOS\/Homepages\/DNQP\/Dateien\/Veranstaltungen\/20WS_Kottner_AG6.pdf<\/li>\n
  3. OMS: Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades, CIE-10, www.icd-code.de\/icd\/code\/L00-L99.html<\/li>\n
  4. Black J, et al: Sistema actualizado de estadificaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n del Panel Consultivo Nacional de \u00dalceras por Presi\u00f3n. Enfermer\u00eda Dermatol\u00f3gica 2007; 19: 343-349.<\/li>\n
  5. Jennifer A, et al: \u00dalceras decubitales: fisiopatolog\u00eda y prevenci\u00f3n primaria. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(21): 371-382; DOI: 10.3238\/arztebl.2010.0371<\/li>\n
  6. Profilaxis de las \u00falceras por presi\u00f3n – evaluaci\u00f3n del riesgo seg\u00fan Braden; www.dekubitus.de\/dekubitusprophylaxe-braden-skala.htm<\/li>\n
  7. Langer A: \u00dalcera por presi\u00f3n. Profilaxis de las \u00falceras por presi\u00f3n. \u00bfC\u00f3mo se puede asesorar a los cuidadores? DAZ 2015, n\u00ba 15, p. 58, 09.04.2015.<\/li>\n
  8. Standard Systeme GmbH Hamburgo, www.standardsysteme.de\/wissenswertes\/braden-skala\/<\/li>\n
  9. BVMed: Evitar las \u00falceras por presi\u00f3n, reconocerlas a tiempo y tratarlas con los medios auxiliares adecuados, Asociaci\u00f3n Alemana de Tecnolog\u00eda M\u00e9dica, www.bvmed.de<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(10): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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