{"id":333058,"date":"2020-11-04T01:00:00","date_gmt":"2020-11-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-autoanticuerpos-tienen-importancia-diagnostica-y-pronostica\/"},"modified":"2020-11-04T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-04T00:00:00","slug":"los-autoanticuerpos-tienen-importancia-diagnostica-y-pronostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-autoanticuerpos-tienen-importancia-diagnostica-y-pronostica\/","title":{"rendered":"Los autoanticuerpos tienen importancia diagn\u00f3stica y pron\u00f3stica"},"content":{"rendered":"

Adem\u00e1s de la anamnesis, el examen cl\u00ednico y el diagn\u00f3stico por imagen, la determinaci\u00f3n de anticuerpos es un m\u00e9todo importante para el diagn\u00f3stico de la dermatomiositis, as\u00ed como un indicador pron\u00f3stico. Varios anticuerpos espec\u00edficos son exclusivos de la dermatomiositis y se correlacionan con determinadas manifestaciones cl\u00ednicas y cursos. Existen varios agentes inmunomoduladores disponibles para el tratamiento, que tambi\u00e9n pueden utilizarse en combinaci\u00f3n en funci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico individual. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La dermatomiositis es una enfermedad sist\u00e9mica inflamatoria autoinmune del grupo de las colagenosis y es una de las enfermedades raras. El espectro de s\u00edntomas es amplio y puede incluir afectaci\u00f3n muscular, cut\u00e1nea y vascular, as\u00ed como pulmonar y articular. Tambi\u00e9n existe un mayor riesgo de tumores. El historial incluye signos de colagenosis, debilidad muscular acentuada proximalmente y mialgias. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos incluyen manifestaciones cut\u00e1neas o en otros \u00f3rganos y disminuci\u00f3n de la fuerza muscular, seg\u00fan el Consejo Brit\u00e1nico de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica (BMRC). Las t\u00e9cnicas de imagen pueden aportar informaci\u00f3n sobre aspectos diagn\u00f3sticos diferenciales, as\u00ed como sobre la extensi\u00f3n de la enfermedad (localizaci\u00f3n\/n\u00famero de grupos musculares afectados), pero un hallazgo discreto en la RM o el EMG no descarta la miositis (\u00a1precauci\u00f3n!). La biopsia muscular o cut\u00e1nea sigue consider\u00e1ndose el patr\u00f3n de oro diagn\u00f3stico, pero la medici\u00f3n de autoanticuerpos es cada vez m\u00e1s importante en la dermatomiositis, explic\u00f3 la doctora Britta Maurer, del Departamento de Reumatolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich [1,2]. No obstante, es importante se\u00f1alar que un hallazgo negativo de anticuerpos antinucleares (ANA) no excluye la dermatomiositis MDA-5-positiva, ya que \u00e9sta presenta un patr\u00f3n de inmunofluorescencia citoplasm\u00e1tica.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Alta relevancia diagn\u00f3stica y de progresi\u00f3n<\/h2>\n

Los anticuerpos espec\u00edficos correspondientes se dan exclusivamente en la dermatomiositis, designan determinados subtipos cl\u00ednicos y permiten evaluar la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos, el pron\u00f3stico y la respuesta a la terapia. Los autoanticuerpos que deben medirse se resumen en el resumen 1<\/strong>. Los hallazgos de anticuerpos se correlacionan con los cursos cl\u00ednicos. La MI-2 se asocia sobre todo con un curso leve y la MDA-5 con un curso progresivo y afectaci\u00f3n pulmonar. El NXP-2 y el TIF-1-gamma est\u00e1n asociados a la malignidad (especialmente el TIF-1-gamma en adultos). La b\u00fasqueda de patrones de inmunofluorescencia revela un patr\u00f3n AC4. Esto puede correlacionarse con los resultados de inmunoblot y ELISA para su confirmaci\u00f3n, lo que aumenta la especificidad del hallazgo al reducir el riesgo de un resultado falso positivo, explica el ponente. Otros pasos diagn\u00f3sticos para detectar la afectaci\u00f3n muscular son la IRM y la EMG, que tambi\u00e9n sirven de gu\u00eda para la biopsia muscular. La IRM tiene la ventaja sobre la EMG de que permite diferenciar entre estadios agudos y degenerativos. Esto tiene implicaciones para las opciones terap\u00e9uticas: es m\u00e1s probable que la terapia inmunomoduladora est\u00e9 indicada para los s\u00edntomas de debilidad muscular aguda, mientras que es m\u00e1s probable que se prescriban medidas fisioterap\u00e9uticas para los indicios de una fase degenerativa. El EMG permite un diagn\u00f3stico diferencial con las enfermedades neuropatog\u00e9nicas, especialmente la miastenia gravis o las enfermedades de la neurona motora. Sin embargo, como se mencion\u00f3 al principio, un hallazgo discreto en la RM o el EMG no descarta la dermatomiositis. Los hallazgos multifocales pueden detectarse mediante resonancia magn\u00e9tica en contraste con la EMG, pero no toda la inflamaci\u00f3n perivascular primaria y la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo a los m\u00fasculos como resultado del da\u00f1o a los peque\u00f1os vasos.<\/p>\n

 <\/h2>\n\n\n\n
Dermatomiosistis: mayor riesgo de malignidad<\/strong>
\n El cribado de tumores debe realizarse en toda dermatomiositis reci\u00e9n diagnosticada, as\u00ed como en los cursos refractarios a la terapia. Existen pruebas emp\u00edricas de una asociaci\u00f3n entre la dermatomiositis y la malignidad, aunque la prevalencia y el tipo de tumores var\u00edan seg\u00fan los estudios [3]. La TC de t\u00f3rax, abdomen y pelvis ha demostrado tener una alta sensibilidad para la detecci\u00f3n de cambios carcinog\u00e9nicos [3]. Adem\u00e1s, se sugieren la colonoscopia, la mamograf\u00eda para las mujeres, el cribado del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero y el examen de pr\u00f3stata para los hombres [1]. Los tumores s\u00f3lidos son m\u00e1s frecuentes que los hematol\u00f3gicos. El c\u00e1ncer puede aparecer antes, en paralelo o despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de dermatomiositis, y el riesgo de tumor aumenta en un periodo de 5 a\u00f1os [1].<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/h2>\n

En ausencia de autoanticuerpos espec\u00edficos o de falta de respuesta a la terapia, una biopsia muscular puede ser informativa. Los hallazgos t\u00edpicos son infiltrados inflamatorios mononucleares con c\u00e9lulas CD4+, pero tambi\u00e9n macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas B con predominio perivascular y perimisio. Tambi\u00e9n son frecuentes la p\u00e9rdida de capilares y el aumento de MHC I en el sarcolema de las fibras musculares y los dep\u00f3sitos de MAK en la zona de los capilares.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Terapia inmunomoduladora (combinada) recomendada<\/h2>\n

El r\u00e9gimen de tratamiento para la terapia de primera, segunda y tercera l\u00ednea se muestra en la Tabla 1<\/strong> [1,4]. A menudo se utilizan glucocorticoides para la terapia de inducci\u00f3n y, en funci\u00f3n de la expresi\u00f3n cl\u00ednica y la gravedad de la enfermedad, tambi\u00e9n se emplean otros inmunosupresores convencionales para la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y muscular. Para la infestaci\u00f3n pulmonar, considere el micofenolato mofetilo o la azatioprina como terapia de primera l\u00ednea. Si no hay respuesta a la terap\u00e9utica b\u00e1sica convencional, pueden utilizarse inmunoglobulinas intravenosas, rituximab o ciclofosfamida. Otras opciones son los inhibidores de IL1 o IL6, la inhibici\u00f3n de la coestimulaci\u00f3n de c\u00e9lulas T o, cada vez m\u00e1s, los inhibidores de JAK. Dependiendo del caso, una combinaci\u00f3n de varios agentes activos diferentes tambi\u00e9n puede ser eficaz, como ilustr\u00f3 el ponente con el estudio de un caso de un paciente con enfermedad pulmonar intersticial r\u00e1pidamente progresiva que fue tratado con una combinaci\u00f3n de hidroxicloroquina, rituximab y micofenolato mofetilo para inducir la remisi\u00f3n [1].<\/p>\n

Otros s\u00edntomas de esta paciente fueron miopat\u00eda, artritis, fotosensibilidad y microangiopat\u00eda org\u00e1nica.<\/p>\n

\nFuente: ZDFT 2020 <\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Maurer B: Dermatomiositis. PD Dra. med. Britta Maurer, Z\u00fcrcher Dermatologische Fortbildungstage (ZDFT), 14\/15.05.2020.<\/li>\n
  2. Wolstencroft PW, Fiorentino DF: Curr Rheumatol Rep 2018; 20(5): 28.<\/li>\n
  3. Hayley Leatham BS, et al: Medicine (Baltimore) 2018; 97(2): e9639.<\/li>\n
  4. Oddis CV, Aggarwal R: Tratamiento en la miositis. Nat Rev Rheumatol 2018; doi: 10.1038\/nrrheum.2018.42<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(4): 38-39 (publicado el 25.8.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Adem\u00e1s de la anamnesis, el examen cl\u00ednico y el diagn\u00f3stico por imagen, la determinaci\u00f3n de anticuerpos es un m\u00e9todo importante para el diagn\u00f3stico de la dermatomiositis, as\u00ed como un indicador…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99159,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatomiositis ","footnotes":""},"category":[11310,11483,11336,11451,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333058","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-oncologia","category-reumatologia","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 15:26:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333058","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333058"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333058\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99159"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333058"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333058"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333058"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333058"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}